133胆道外科-单选题

1、胆固醇结石好发于肝内胆管左肝管右肝管胆总管胆囊描述胆道蛔虫症的临床表现，错误的是突然发病，突然缓解常有呕吐蛔虫病史上腹“钻顶样”痛常伴腹肌紧张、压痛及反跳痛可伴有轻度黄疸X 线显示膈下女， 42 岁，餐后突然发生上腹疼痛，伴恶心、上腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱，无游离气体急性胆囊炎溃疡病穿孔急性胰腺炎胸膜炎冠状动脉栓塞先天性胆管扩张症的典型三联征是腹痛、寒战发热和黄疸腹痛、腹块和黄疸腹痛、腹泻和黄疸腹块、发热和黄疸腹痛、腹块和腹泻男， 55 岁，进行性黄疸，肝功能欠佳，PT明显延长，宜选用哪种检查碘番酸口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆囊穿刺置管

2、造影男， 37 岁，因十二指肠溃疡反复出血行胃大部切除术（毕氏II 式）后 1 周出现黄疸，且逐渐加深，血清总胆红素308.0umol/L ，宜选用哪种检查碘番酸口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆囊穿刺置管造影男， 25 岁，右上腹绞痛2 日，体温39，呕血约300ml，血压均稳定，脉率80 次 /分钟胃切开止血胃、食道血管离断胃大部切除抗感染及应用止血药 男， 44 岁，上腹剧痛，向背部放射伴有恶心，解痉药能缓解症状急性胆囊炎急性胰腺炎胸膜炎冠状动脉栓塞 寒战、高热、黄疸，阵发性右上腹痛多为胆总管结石继发胆管炎壶腹部肿瘤早期肝癌门静脉高压症

3、病毒性肝炎描述肝内胆管结石，错误的是属原发性胆管结石右侧肝较左侧肝多见常合并有肝外胆管结石多为右季肋部或胸背部痛单侧肝管梗阻可不出现黄疸慢性胆囊炎腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛急性胆囊炎腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛胆道出血腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛急性梗阻性化脓性胆管炎腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战

4、高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛急性胆管炎腹痛、黄疸、寒战高热腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经中枢受抑制腹痛、黄疸、寒战高热、呕血腹痛放射到右肩油腻食物可诱发或加剧腹痛慢性胆囊炎的临床表现主要有腹痛放射到右下腹进食油腻食物可诱发或加重腹痛常有寒战发热、黄疸Murphy 征阳性返酸、呕吐急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊治疗应血压稳定后胆囊切除边抗休克边行胆囊造瘘即送手术室行胆总管探查边抗休克边作简单的胆管引流手术非手术治疗与胆囊癌的发生有密切联系的是胆囊胆固醇息肉长期喝酒胆囊结石慢性长期刺激胆道蛔虫 胆囊息肉的治疗方法为胆囊切除，但应留部分胆

5、囊壁探查胆总管严格掌握手术适应症胆囊癌的癌前病变包括胆囊腺瘤胆固醇息肉炎症息肉慢性炎症Charcot 三联症是腹痛，胆囊肿大，黄疸腹痛，寒战发热，黄疸腹痛，寒战发热，胆囊肿大腹痛，肌紧张，压痛和反跳痛寒战发热，黄胆，肌紧张肝内胆管结石最常见的部位是肝的左外叶右后叶左内叶尾状叶 典型表现为腹痛，寒战发热，黄疸，休克，神经中枢受抑制的疾病是急性胆管炎急性胆囊炎肝脓肿急性梗阻性化脓性胆管炎胆道疾病首选的检测方法是PTCMRCPB-USCTERCP引起胆囊炎的原因90%以上是由于慢性胰腺炎胆总管梗阻胆囊隆起性病变胆囊结石胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中下列哪一项是错误的胆囊多发小结石( 0

6、.4cm)共通管较长( 0.5cm)有副胰管存在女性， 65 岁，以往经常有右上腹隐痛不适，向右肩放射，进食油腻食物后加重。2 天前出现右上腹持续性疼痛，伴畏寒、发热。体格检查:体温 38.1，巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛及反跳痛，Morphy 征阳性。急性胆囊炎急性机械性小肠梗阻男性， 48 岁，中、上腹阵发性绞痛3 天，伴寒战高热达40，中上腹轻压痛。白细胞数14.5x109/L，尿胆原1:40(+)，尿胆红素(+)。胆囊积水肝内胆管结石胆道蛔虫病女性， 27 岁，中上腹阵发性钻顶样绞痛6 小时，体格检查:中、上腹剑突下深压痛，无肌紧张及反跳痛，白细胞数11.2x109/L，中性粒细胞0

7、.62，嗜酸性粒细胞0.09，淋巴细胞0.29。先天性胆管扩张症胆总管结石肝内胆管结石胆道蛔虫病女性， 17 岁，自幼起多次右上腹痛。右上腹扪及球状囊性肿块，腹痛缓解后肿块消失。近来腹痛再次发作后，巩膜皮肤黄染。胆囊积水先天性胆管扩张症胆总管结石肝内胆管结石胆道蛔虫病男性， 68 岁，最近因心肌梗死住院治疗。诉说脐周及上腹部绞痛，病人表现为脸色苍白、大汗和重病容，1 小时后疼痛减轻，然后出现右下腹体征，随即出现全腹膨胀，肠鸣音消失和休克。诊断是肠系膜上动脉栓塞,最合适的治疗措施急诊行横结肠造口术在急诊手术前至少要密切观察6 小时肠切除术男性， 68 岁，最近因心肌梗死住院治疗。诉说脐周及上腹部

8、绞痛，病人表现为脸色苍白、大汗和重病容，1 小时后疼痛减轻，然后出现右下腹体征，随即出现全腹膨胀，肠鸣音消失和休克。诊断是肠系膜上动脉栓塞,如果做血细胞检查，其外周血象表现早期白细胞减少白细胞升高嗜酸性细胞明显升高淋巴细胞升高红细胞减少男性， 68 岁，最近因心肌梗死住院治疗。诉说脐周及上腹部绞痛，病人表现为脸色苍白、大汗和重病容，1 小时后疼痛减轻，然后出现右下腹体征，随即出现全腹膨胀，肠鸣音消失和休克。可能的诊断是急性胆囊炎肠系膜上动脉栓塞憩室炎横结肠癌男性， 48 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后尚有残余疼痛持续2 小时， 早期有恶心和呕吐，体格检查发现右

9、上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏加快，体温38.3，白细胞数15x109/L。经检查证实是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术?胆囊切除术胆囊造口术单纯探查，关闭腹腔Oddi 括约肌切开术胆囊、十二指肠吻合术 男性， 48 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后尚有残余疼痛持续2 小时， 早期有恶心和呕吐，体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏加快，体温38.3 ，白细胞数15x109/L。若腹部X线平片没有发现结石，则急性胆囊炎可排除急性胰腺炎诊断成立急性胆囊炎仍然是可能的诊断肾结石肯定不存在急性阑尾炎可确诊

10、 男性， 48 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后尚有残余疼痛持续2 小时， 早期有恶心和呕吐，体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏加快，体温38.3 ，白细胞数15x109/L。如要作出鉴别诊断，下面哪一组检查最有意义?尿液分析，心电图，腹部X线检查钡剂灌肠，血清淀粉酶，红细胞压积静脉肾盂造影，甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)试验，大便隐血试验心电图，大便检查虫卵和寄生虫，红细胞压积尿液分析，胃肠道钡餐检查，甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)试验男性， 48 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后尚有残余疼痛持续2 小时， 早期有恶心和呕吐，体

11、格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏加快，体温38.3 ，白细胞数15x109/L。最可能的诊断是急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎肾结石胃十二指肠穿孔女性， 49 岁，中上腹痛反复发作1 月余，伴皮肤黄染7 天，发热5 天 (3838.5 )。体格检查 : 巩膜黄染，1min 总胆红素148umol/L 。 术中取胆汁培养，菌落数大于107， 其致病菌的主要来源是由肠道至胆道淋巴管道邻近器官经动脉系统而来女性， 49 岁，中上腹痛反复发作1 月余，伴皮肤黄染7 天，发热5 天 (3838.5 )。体格检查 : 巩膜黄染，1min 总胆红素148umol/L 。检查发现肝内胆管扩张，肝总管直径

12、为2cm，左右肝管均有结石，胆囊不肿大，选用的手术方式是胆囊切除术胆囊切除+胆总管探查十二指肠-胆总管吻合术空肠-肝总管Roux-en-Y吻合术，胆囊切除右肝叶切除+引流术女性， 49 岁，中上腹痛反复发作1 月余，伴皮肤黄染7 天，发热5 天 (3838.5 )。体格检查 : 巩膜黄染，1min 总胆红素148umol/L 。 X线平片上见显影的胆道结石，考虑其结石是胆色素性结石混合结石黑色素结石钙含量大于4%的结石女性， 49 岁，中上腹痛反复发作1 月余，伴皮肤黄染7 天，发热5 天 (3838.5 )。体格检查 : 巩膜黄染，1min 总胆红素148umol/L 。如果检查发现肝内胆管

13、明显扩张，胆总管显示不清，进一步的检查选用核素胰腺扫描经皮肝穿刺胆道造影术逆行胰胆管造影腹腔镜检查女性， 49 岁，中上腹痛反复发作1 月余，伴皮肤黄染7 天，发热5 天 (3838.5 )。体格检查 : 巩膜黄染，1min 总胆红素148umol/L 。为明确诊断，首选检查口服胆囊造影静脉胆道造影B 型超声波检查逆行胰胆管造影肥胖女性，76 岁，突发右上腹绞痛，晚上8 点来院急诊。体格检查:巩膜无黄染，右上腹深压痛，无反跳痛，血压平稳，脉搏75 次 /分，体温37.5。手术顺利进行但术中探查发现胆总管 1.5cm 粗，胆管内压力高，应作胆囊切除术胆囊切除+胆总管切开探查术Oddi 括约肌切开

14、成形术胆总管-空肠-Roux-en-Y吻合术肥胖女性，76 岁，突发右上腹绞痛，晚上8 点来院急诊。体格检查:巩膜无黄染，右上腹深压痛，无反跳痛，血压平稳，脉搏75 次 /分，体温37.5。急诊行胆囊切除术。术中出现血压、脉率不稳，此时最合适的手术是胆囊切除术胆囊造瘘术胆囊大部切除术胆总管切开探查术肥胖女性，76 岁，突发右上腹绞痛，晚上8 点来院急诊。体格检查:巩膜无黄染，右上腹深压痛，无反跳痛，血压平稳，脉搏75 次 /分，体温37.5。如检查结果胆囊肿大13cmx10cmx6cm，壁厚 0.5cm。内见结石2 枚各约 0.7cm 和 0.8cm。 5 小时后病人腹痛加剧，体温 38.8，

15、血白细胞数15x109/L，腹 Murphy s征 (+)，此时可采取哪项治疗?急诊行胆囊切除术加大抗生素剂量复查 B 型超声波后再决定胆囊切除+胆总管探查肥胖女性，76 岁，突发右上腹绞痛，晚上8 点来院急诊。体格检查:巩膜无黄染，右上腹深压痛，无反跳痛，血压平稳，脉搏75 次 /分，体温37.5。首先应选择的检查是血常规尿常规肝胆 B 型超声波肝胆 CT肥胖女性，46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查:轻度胃炎。假设病人入院后无黄疸，腹痛为钝痛，B型超声波检查:肝右叶占位性病变，胆管无扩张，可除外胆总管结石胆管细胞癌肝转移癌肝脓肿肝血管瘤肥胖

16、女性，46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查:轻度胃炎。合适的检查是腹部 X线片腹部 CT血管造影B 型超声波核素检查肥胖女性，46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查:轻度胃炎。如右上腹压痛伴肌紧张，有发热，此时病人出现黄疸，应首先考虑到胆囊结石进入胆总管胆囊壁坏死肥胖女性，46 岁， 2 个月来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查:轻度胃炎。如右上腹压痛伴肌紧张，有发热，应想到病人存在胆总管结石急性胃炎胆道蛔虫症急性坏死性胰腺炎结石性胆囊炎肥胖女性，46 岁， 2 个月

17、来右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查:轻度胃炎。最可能的诊断是慢性阑尾炎慢性胃炎胆囊结石慢性胰腺炎女性， 49 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4 年余。 2 周前又发作腹痛，经用药后缓解。巩膜黄染，神软，血压8/6kPa，脉搏140 次 /分，中上腹压痛。如采用手术，最恰当的手术方式是胆囊切除+胆总管探查胆总管探查+T型管引流胆总管 T型管引流+Oddi 括约肌成形术胆囊造口胆囊、空肠襻式吻合术2 周前又发作腹痛，经用药后缓解。女性， 49 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4 年余。诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎。最佳的治疗方法是中药、针刺等综合治疗大量糖皮质类固

18、醇体外震波碎石女性， 49 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4 年余。如果这病人突发右上腹痛，寒战，高热39。体格检查2 周前又发作腹痛，经用药后缓解。: 巩膜黄染，神软，血压8/6kPa，脉搏 140 次 /分，中上腹压痛。最可能的诊断是急性胆囊炎胆囊穿孔腹膜炎门静脉炎女性， 49 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸 为明确有无胆道结石，最有意义的检查是4 年余。2 周前又发作腹痛，经用药后缓解。钡剂十二指肠低张造影口服胆囊造影腹部 CTERCP男性， 52 岁，诊断为胆囊结石。在作冲击波碎石治疗前，需作口服胆囊造影术，以便了解胆囊的浓缩、收缩功能及结石情况。胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少

19、时间内胆囊收缩至原大小1/3 。1 小时半小时2 小时4 小时5 小时男性， 52 岁，诊断为胆囊结石。在作冲击波碎石治疗前，需作口服胆囊造影术，以便了解胆囊的浓缩、收缩功能及结石情况。胆囊显影最佳时间为24 小时25 10 小时26 8 小时27 14小时6 小时男性， 52 岁，诊断为胆囊结石。在作冲击波碎石治疗前，需作口服胆囊造影术，以便了解胆囊的浓缩、收缩功能及结石情况。造影剂的选择为硫酸钡碘油碘番酸泛影葡胺胆影葡胺女性， 20 岁，典型的临床表现:腹痛、腹部肿块及黄疸三联症。首选的特殊检查是腹透PTCB 型超声波CTMRI女性， 20 岁，典型的临床表现:腹痛、腹部肿块及黄疸三联症。

20、在诊断中，初步考虑为急性化脓性胆管炎胆囊炎先天性胆管扩张症胰头癌胃癌邻近转移女性， 64 岁， 反复右上腹部隐痛并放射至右背部3 年。 口服胆囊造影示:胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。胆囊胆固醇沉积症的病变主要在粘膜层浆膜层肌层浆膜层及肌层肌层及粘膜层女性， 64 岁， 反复右上腹部隐痛并放射至右背部3 年。 口服胆囊造影示:胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。手术中胆囊肉眼所见可能为胆囊壁增厚胆囊增大胆囊萎缩慢性炎症性改变男性， 56 岁，农民，反复右上腹隐痛伴右肩痛1 年。无发热、黄疸。B 型超声波提示:胆囊内数枚胆固醇结晶。而在胆固醇结石形成中起到凝集和支架作用的是胆固醇磷脂粘蛋白胆红素

21、男性， 56 岁，农民，反复右上腹隐痛伴右肩痛1 年。无发热、黄疸。B 型超声波提示:胆囊内数枚胆固醇结晶。下列哪一种药物能扩大体内胆汁酸池，达到溶解胆固醇结石?胆通胆宁片熊去氧胆酸消炎利胆片金胆片女性， 66 岁，反复剑突下胀痛伴低热、畏寒3 年。 B 型超声波、CT提示:肝内胆管结石。肝内胆管结石大多数的类型为胆固醇结石混合结石胆色素结石泥沙样结石: 肝内胆管结石。下女性， 66 岁，反复剑突下胀痛伴低热、畏寒3 年。 B 型超声波、CT提示列哪一种检查能较好显示肝内胆管?静脉胆道造影口服胆囊造影核素扫描PTC1 天。体格12x109/L，中性1 天。体格12x109/L，中性女性， 46

22、 岁，进油腻食后，突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，放射右背部检查:体温38.5 ，右上腹局部压痛，伴轻度肌紧张，反跳痛。血白细胞数粒细胞 0.91 。下列哪种检查最合适?腹透腹部 CT口服胆囊造影B 型超声波腹腔穿刺 女性， 46 岁，进油腻食后，突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，放射右背部检查:体温38.5 ，右上腹局部压痛，伴轻度肌紧张，反跳痛。血白细胞数粒细胞 0.91 。此时，最可能的诊断是急性胃穿孔急性胰腺炎急性胆囊炎胆囊结石急性胆管炎女性，50 岁，反复右上腹疼痛3 年，伴黄疸、发热、经ERCP诊断为十二指肠乳头狭窄，而作奥狄(Oddi)括约肌成形术。Oddi 括约肌成形术后的远

23、期最常见并发症是胰腺炎肝脓肿女性，50 岁，反复右上腹疼痛3 年，伴黄疸、发热、经ERCP诊断为十二指肠乳头狭窄，而作奥狄(Oddi)括约肌成形术。Oddi 括约肌成形术后的近期严重并发症可能是胆源性细菌性肝脓肿十二指肠瘘胰腺炎胆道出血女性， 50 岁，反复右上腹疼痛3 年，伴黄疸、发热、经ERCP诊断为十二指肠乳头狭窄，而作奥狄 (Oddi)括约肌成形术。奥狄括约肌与下列哪项功能有关?胃分泌功能胰腺分泌功能胆道功能肝功能应激性功能1 天入院。以往有胆囊切除史。体格检查:中上腹血压 10/6kPa、 脉搏 132 次 /分。 血白细胞28x109/L。男性， 56 岁，因右上腹绞痛伴寒战、高热

24、压痛， 无肌紧张，体温40，神志淡漠，最适宜的急诊手术方式是清除胰腺坏死组织及腹腔引流胆总管探查，T 管引流胰十二指肠切除胆肠吻合术男性， 56 岁，因右上腹绞痛伴寒战、高热压痛， 无肌紧张，体温40，神志淡漠，该病人最可能的诊断是1 天入院。以往有胆囊切除史。体格检查:中上腹血压 10/6kPa、 脉搏 132 次 /分。 血白细胞28x109/L。肝脓肿破裂肝硬化腹水伴感染壶腹部癌肿胆系感染1 天入院。以往有胆囊切除史。体格检查:中上腹血压 10/6kPa、 脉搏 132 次 /分。 血白细胞28x109/L。男性， 56 岁，因右上腹绞痛伴寒战、高热压痛， 无肌紧张，体温40，神志淡漠，

25、为迅速作出诊断，下列哪项最有价值?肝功能检查B 型超声波检查血培养 +药敏急查血尿淀粉酶腹腔穿刺男性， 45 岁，反复发作右上腹疼痛2 年。向肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查2 天前进食油腻物后腹痛，继之高热39，疼痛: 右上腹压痛、反跳痛。胆囊炎、胆囊结石诊断明确，宜采用何种手术方式胆囊切除术胆囊造瘘术腹腔镜胆囊切除术胆肠内引流术男性， 45 岁，反复发作右上腹疼痛2 年。 2 天前进食油腻物后腹痛，继之高热39，疼痛向肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查:右上腹压痛、反跳痛。该病人最可能的诊断是急性胰腺炎肝脓肿急性胆囊炎、胆囊结石壶腹部肿瘤男性， 45 岁，反复发作右上腹疼痛2 年

26、。 2 天前进食油腻物后腹痛，继之高热39，疼痛向肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查:右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值?肝功能检查血培养 +药敏B 型超声波检查急查血尿淀粉酶腹腔穿刺 女性， 23 岁，剑突下上腹钻顶痛伴恶心、呕吐。腹痛剧烈，呈绞痛。体征轻，无反跳痛，无肌紧张。血尿常规无异常。入院经治疗未见好转，腹痛加重，体温达39，出现黄疸，白细胞数20.5x109/L，中性粒细胞0.89，血压 10.5/5.5kPa，进一步的治疗宜使用广谱抗生素继续解痉、止痛、对症处理中医治疗针灸 +耳针治疗积极术前准备，行胆总管切开取虫引流女性， 23 岁，剑突下上腹钻顶痛伴

27、恶心、呕吐。腹痛剧烈，呈绞痛。体征轻，无反跳痛，无肌紧张。血尿常规无异常。要证实胆道蛔虫诊断，可靠的检查方法是呕吐物找蛔虫卵钡餐胃、十二指肠检查ERCP检查嗜酸性粒细胞计数女性， 23 岁，剑突下上腹钻顶痛伴恶心、呕吐。腹痛剧烈，呈绞痛。体征轻，无反跳痛，无肌紧张。血尿常规无异常。就上述情况，首先考虑的诊断是急性胆囊炎胆道蛔虫症急性胰腺炎胆石症绞痛男性， 58 岁， 中上腹绞痛伴恶心，呕吐 1 天。 寒战高热40，有黄疸。体格检查:巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数20x109/L，血压11/9kPa，急诊入院。术中见胆总管粗约2cm，术时病人血压9/7kPa，脉搏130 次

28、 /分，此时最适合的手术方式是胆囊切除术胆囊切除+胆总管切开引流胆囊 -空肠襻式吻合术男性， 58 岁， 中上腹绞痛伴恶心，呕吐 1 天。 寒战高热40，有黄疸。体格检查:巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数20x109/L，血压11/9kPa，急诊入院。治疗原则是解痉，镇痛积极术前准备，急诊胆道引流胃肠减压，纠正水电解质服用利胆药物男性， 58 岁， 中上腹绞痛伴恶心，呕吐 1 天。 寒战高热40，有黄疸。体格检查:巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数20x109/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项?急性胆囊炎急性胰腺炎肝脓肿急性梗阻性化脓

29、性胆管炎急性胃炎女性， 46 岁， 右上腹疼痛伴发热，黄疸 1 天。 血压 14/8kPa， 肝区叩击痛，血白细胞数4.2x109/L，中性粒细胞0.94， B型超声波示胆总管1.8cm。该患者术中发现胆囊充血水肿，胆总管2cm粗，应选用何种手术方式?胆囊造瘘胆总管切开引流胆囊切除胆囊切除+胆总管切开引流胆囊造瘘+总胆管切开引流女性， 46 岁， 右上腹疼痛伴发热，黄疸 1 天。 血压 14/8kPa， 肝区叩击痛，血白细胞数4.2x109/L，中性粒细胞0.94，B型超声波示胆总管1.8cm。最佳的处理方法是大量抗生素口服利胆药物补液、保肝待黄疸退后再手术补液、抗感染同时手术治疗待感染控制后

30、手术女性， 46 岁， 右上腹疼痛伴发热，黄疸 1 天。 血压 14/8kPa， 肝区叩击痛，血白细胞数4.2x109/L，中性粒细胞0.94， B型超声波示胆总管1.8cm。其诊断为急性胆囊炎急性胰腺炎急性胆管炎胆道蛔虫症有关胆道疾病的护理哪项是错误的?饮食应低脂、高糖、高蛋白及大量维生素阻塞性黄疸病人，应注意有无出血倾向对有肝脏明显受累的病人忌用吗啡、巴比妥类药物对静脉胆道造影的病人要作过敏试验如果短期内绞痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可让病人出院休养胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的?中上腹钻顶样剧烈绞痛 突然发病，突然缓解 常伴中上腹部反跳痛及肌强直常有蛔虫吐出 偶有轻黄疸胆囊

31、切除术时，除下列哪项外都是胆总管探查的指征胆囊积液胆囊多发性小结石胰腺炎黄疸病史关于静脉胆道造影的护理下列哪项是错的?检查前 1 日作碘过敏试验过敏试验的皮内、眼结膜及静脉用药任选其一应常规清洁肠内积气造影时应做好抢救准备携带高脂膳食一份口服胆囊造影的护理哪项是错误的?造影前 1 日晚餐应为低脂饮食晚餐后服造影剂服药前应行碘过敏试验次晨应清洁灌肠以排除肠内积气及粪便造影时应携带高脂膳食一份女性， 72 岁，中上腹疼痛8 小时，伴寒战高热4 小时，以往曾因胆石症而行胆囊切除术。体格检查:体温39.2，巩膜可疑黄染，腹平，中上腹压痛明显，轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩痛明显。拟诊为急性坏疽性阑尾炎急性

32、绞窄性肠梗阻女性， 58 岁，突发性中上腹持续性疼痛，伴阵发性加重2 小时，并向肩部放射，恶心，无呕吐。体格检查:腹平、软，右上腹及剑突下均有压痛，肠鸣音活跃。心电图提示心律不齐，血白细胞数13.8x109/L ，中性粒细胞0.82。拟诊急性化脓性胆管炎急性水肿型胰腺炎急性胆囊炎急性消化性溃疡穿孔急性肠系膜上动脉栓塞临床表现为突发性中上腹绞痛，有钻顶感，而忽又缓解平稳，且伴恶心、呕吐。体格检查腹平、软，无明显固定压痛，无肌紧张及反跳痛。此病例拟诊为消化道穿孔胆道蛔虫症肠虫症急性胰腺炎急性胆囊炎男性， 12 岁，突发性中上腹疼痛2 小时，辗转不安，伴呕吐。体格检查:腹平、软，中上腹有轻度深压痛，

33、无肌紧张及反跳痛，拟诊为胆石症急性肠梗阻胆道蛔虫症急性胃炎消化性溃疡穿孔关于胆道X 线检查，哪条不正确?平片胆色素结石一般不显影平片胆固醇结石显影肝功能不佳造影时往往不显影胃肠功能紊乱，可影响口服法造影胆囊功能不正常，造影时可不显影男性， 48 岁，进行性黄疸2 月余入院。体格检查:皮肤巩膜深度黄染，腹平软，肝于右肋下3cm，胆囊触不清。下述哪项检查是错误的?B 型超声波CT静脉胆道造影ETCP女性， 40 岁，中上腹痛伴黄疸，发热1 天入院。体格检查:神软，巩膜黄染，右上腹及中上腹压痛，肢冷，血压9.6/0.5kPa，脉搏140 次 /分， B 型超声波示胆总管1.5cm 伴结石。诊断为急性

34、梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项有悖于治疗原则?手术解除胆道梗阻，减压引流胆道切除胆囊作胆肠内引流积极抗休克治疗投予大量广谱抗生素使用肾上腺皮质激素男性， 16 岁，来院门诊拟诊为胆道蛔虫症。其病史体检哪一点与诊断不符合?粪便中可有排虫史伴恶心、呕吐疼痛间歇性发作发病12 24 小时有明显黄疸严重时可出现急性胆管炎男性， 60 岁，中上腹阵发性绞痛3 天伴畏寒发热，恶心、呕吐，神志淡漠，体温40，脉搏 120 次 /分，血压10/6kPa，肢端发凉发绀。白细胞数20.2x109/L，尿胆原1:80(+)，尿胆红素。立即采取的治疗措施中，下列哪一项是错误的?急诊胆道引流吸氧菌必治 1g 静脉注射5%

35、碳酸氢钠250ml 静脉滴注肌肉注射新福林(苯肾上腺素)10mg女性， 20 岁，因腹痛3 小时来院就诊，腹痛呈阵发性，有”钻顶样”痛，间歇期如常人。有肠道蛔虫病史。体格检查无明显腹部压痛，B 型超声波示胆管内强回声长条状影。此时给病人作哪项处理是不合适的?阿托品 0.5mg，皮下注射吗啡 10mg，肌肉注射静脉补液33%硫酸镁(MgSO4)40ml 口服耳针解痛女性， 50 岁，诊断为急性胆囊炎，并发梗阻性化脓性胆管炎，患者血压偏低，12/9kPa，躁动不安，神志欠清，最好的处理是急症行胆囊造瘘术快速输液扩充血容量，纠正休克短时期的术前准备作胆总管探查，T 管引流术立即行胆囊切除术+胆总管切

36、开引流术立即给予镇痛、输液，升压药及抗生素治疗男性， 54 岁，黄疸，纳差2 个月。体格检查:全身黄染明显，脾肋下3 指，胆囊肿大可扪及。血总胆红素306umol/L ， AKP315u，其他肝功能正常。提示为急性病毒性肝炎胆道蛔虫症胆总管囊肿壶腹周围肿瘤先天性溶血性黄疸男性， 56 岁，中上腹疼痛，伴发热，黄疸2 周，疼痛向腰背部放射。体格检查:肝肋下未及，TB/CB为 153/61.2umol/L ，尿胆原1:40(-)，尿胆红素(+)。原发性肝癌急性胆囊炎急性胰腺炎胆总管结石合并胆道感染肝内胆管结石女性， 65 岁， 急腹痛 4 天， 体格检查:体温39.5，右上腹可扪及肿块，触痛明显，

37、Murphy s征 (+)，血清胆红素51umol/L ，血白细胞数21x109/L，中性粒细胞0.89，最可能的诊断是急性胰腺炎胆道蛔虫症胆总管结石，合并化脓性胆管炎肝脓肿急性胆囊炎男性， 10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛4 小时。每次腹痛发作时病儿辗转哭闹，伴有恶心、呕吐，间歇期一切如常。体格检查:无发热，无黄疸，腹部未及肿块，血象基本正常，最可能的诊断急性胃炎胆石症胆道蛔虫症肠套叠急性胆囊炎女性， 55 岁， 急性腹痛3天。 体格检查:体温39，胆囊肿大，有压痛， 血清胆红素85umol/L，白细胞数23x109/L ，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是急性胆囊炎胆总管结石，合并化脓性

38、胆管炎急性胰腺炎胆道蛔虫症肝脓肿男性， 55 岁，腹痛伴有明显黄疸，B 型超声波检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步应选择下列哪项检查?核素胰腺扫描十二指肠低张造影逆行胆胰管造影术腹腔镜检查女性， 46 岁，因明显黄疸，B 型超声波检查肝内胆管扩张，胆总管直径2cm 时，进一步比较理想的检查是核素胰腺扫描经皮肝穿刺胆道造影术逆行胆胰管造影术腹腔镜检查男性， 65 岁，腹痛、发热、黄疸、1 分钟胆红质/总胆红质=22.5/57.8umol/L ，碱性磷酸酶32单位，为明确诊断应首选口服胆囊造影术静脉胆道造影术B 型超声波检查经皮肝穿刺胆道造影术腹腔镜检查女性， 46 岁，突发剑突下绞痛，伴寒颤高

39、热、黄疸1 天。典型的夏科(Charcot)三联征对以下哪种疾病有诊断意义?急性胰腺炎急性胆管炎急性胃炎男性， 58 岁，反复右上腹疼痛伴发热3 年，经 GI 诊断为胆囊肠道瘘。胆囊内梗阻的结石一般会溃破入哪一个脏器?盲肠空肠女性， 42 岁，右上腹部隐痛半年伴放射右肩部。B 型超声波显示:胆囊内有0.6cmx0.5cm 强光回声光团，不随体位而变动。诊断为胆囊良性肿瘤。临床上最常见的为炎症性息肉腺肌瘤胆固醇息肉女性， 38 岁，急性胆囊炎性包块、胆囊结石3 天。入院后，经抗感染、解痉治疗后，炎性包块消散。接着应采取下列哪项措施继续用抗生素停用抗生素定期 B 型超声波随访择期作胆囊切除术诊断胆囊癌最有价值的影像学检查是下列哪一种?直接胆道照影(PTC或 ERCP)B 型超声波检查CT检查核素肝扫描血管造影女性， 45 岁，胆囊结石史5 年，曾胆绞痛发作3 次， B 型超声波示胆囊结石5 枚，直径约12cm。首选的治疗方法是哪一种?胆囊切除术(开腹)口服溶石治疗体外震波碎石治疗经腹腔镜胆囊切除术经皮胆镜取石女性， 25 岁，中、上腹阵发性钻顶样痛8 小时。检查:腹软，中上腹偏右深压痛，首先考虑的诊断是胆囊结石胆管结石胆道蛔虫急性胆囊炎化