中医住院医师规范化培训评估方案及指标体系

1、2017 年中医住院医师规范化培训评估方案为做好 2017 年中医住院医师规范化培训评估工作，特制定本方案。一、评估目的贯彻落实7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见和国家中医药管理局中医住院医师规范化培训实施办法 （试行） 、 中医住院医师规范化培训标准（试行） 、中医住院医师规范化培训基地认定办法（试行） 等要求，通过开展中医住院医师规范化培训（以下简称 “中医住培”）评估工作，逐步形成常态化监测与评估机制，以评促建、以评促改、评建结合、重在建设，不断提升培训质量，推动中医住培工作健康有序发展。二、评估任务依据 2017 年中医住院医师规范化培训评估指标体系，通过中医住院医师规范

2、化培训平台、自评报告、听取汇报等方式搜集主要工作信息，结合实地评估检查情况，进行科学分析，对培训基地中医住培工作做出判断，形成评估结论。三、评估内容培训基地评估指标包括基本条件、保障措施、培训管理、培训质量4 个方面，共计1000 分。（一）基本条件，包括医院情况、临床技能训练条件、现代教学技术设备、医学图书馆和信息网络平台，具体指标6 项，核心指标2 项，共 100 分 。（二）保障措施，包括专项经费、教学经费、培训对象补助、住宿条件和相关措施，具体指标10 项，核心指标4项，共 200 分。（三）培训管理，包括组织领导、制度与落实、招收工作、师资队伍建设和培训过程，具体指标19 项，核心指

3、标5项，共 400 分。（四）培训质量，包括培训对象能力评价、带教医师能力评价，具体指标7 项，核心指标5 项，共 300 分。四、评估方式（一）听取情况汇报。听取中医住培基地工作汇报，重点为中医住培工作总体实施情况，取得的成功经验、采取的好做法、存在问题及下一步工作建议。（二） 召开座谈会。召开行政管理部门人员、住培学员、带教医师、科室相关人员座谈会或单独访谈，了解实际工作情况。（三）查阅资料。检查培训基地中医住培工作制度、规划计划、岗位职责、师资建设、培训管理、待遇落实、轮转手册、培训考核、跟师学习等资料。（四）现场检查、考核。重点检查临床技能训练中心、图书馆及信息检索系统、学员宿舍、专业

4、科室运行情况。组织理论考试，对病历书写、教学查房、病例讨论、接诊能力和临床技能操作等科目进行现场考核。五、评估范围除 2016 年接受评估的36 家国家中医培训基地外，余下的 49 家基地全部接受评估；2016 年评估被亮黄牌单位接受复查。新增补的基地不列入评估范围。六、评估时间第一阶段为准备阶段，时间为9 月份，主要任务是修订中医住院医师规范化培训评估指标体系。第二阶段为现场评估阶段，时间为10 月至 11 月，分 2批进行，每批组织7 8 个专家组，每组检查3 4 家培训基地。第三阶段为总结阶段，时间为11 月至 12 月，对评估工作进行全面总结，发布评估结果。七、评估专家组成每个组设组长

5、、副组长各1 名，管理专家1 名，专业专家 3 名，联络员1 名，共 7 人组成。组长从中医药院校领导、培训基地领导中遴选，负责全面工作并主要检查培训基地管理部分。副组长由培训基地中医住培职能部门负责人中遴选，协助组长工作并主要负责组织对专业科室的评估。管理专家从省级中医药管理部门科教处、行业组织、培训基地有关领导和主管部门的管理人员中遴选，与组长一道负责评估培训基地管理部分。专业专家从中国医师协会中医住培专业委员会、专业（学科）委员会委员中遴选，主要是与副组长一道负责对专业科室的考核与评估。联络员主要从中国医师协会工作人员中遴选，负责协调、联络和材料汇总上报等工作。八、评估结论建议、评估反馈

6、意见和评估工作报告（一）评估反馈意见在检查评估工作结束前，由专家对分管的项目赋分，经讨论后得出总分，形成评估反馈意见，由专家组长向被评估单位宣读。内容为主要成绩、存在的主要问题和相关工作建议，重点为问题和建议。（二）评估总结报告根据各位专家意见，由组长形成向中国医师协会提交的评估工作报告。其主要内容包括以下五个组成部分:1 评估工作概况，包括被评省份、基地， 专家组人数，评估起止日期，住培生人数、床位数、收入情况等。2受评单位工作主要亮点，特别是具有指导性、创新性，能够在全国推广的经验与做法。3受评单位存在的主要问题和改进工作的建议。问题指出要具体明确，不回避。建议要有针对性和可操作性，符合国

7、家制度及基地情况。4 评估结论建议，分为优秀、合格、 不合格三个等级。撰写评估工作报告，应注意内容的真实性、一致性、简明性，字数控制在3000 字左右。（三）评估结论建议在专家组充分讨论的基础上对照评估标准和得分情况，确定住培基地水平等级，形成评估结论建议。基地评估结论分为合格、基本合格、不合格三个等级。其标准如下：1. 合格：总分900 分，核心指标全部合格（得分不小于 80%） ；2. 基本合格：总分700 分，核心指标全部在基本合格以上（得分不小于60%） ；3. 不合格 （ 限期整改）: 总分 600 分或核心指标3 项不合格（得分小于60%） ；4. 不合格 （撤销） ： 总分 60

8、0 分或核心指标5 项以上不合格（得分小于60%） 。中国医师协会2017年 9 月 30 日6培训基地（医院）名称：所属省（区、市）评估项目（ 为核心指标）评估内容评估方式评分标准得分扣分原因一级指标二级指标三级指标一、基本条件（100分 ）1.1 医院情 况 （ 40分）1.1.1 基本条件 （ 40 分）符合国家中医药管理局中医住院医师规范化培训基地认定标准（试行） 要求 （医院等级及规模、诊疗疾病范围、必备的医疗设备、科室设置、医疗工作量、医疗质量、开展中医诊疗项目）查阅相关批文、资料、现场 检查符合要求，得满分1 项不符合要求扣5 分3 项以上不符合要求不得分1.2 临床技能训练 条

9、 件 （40分）1.2.1 实训中心 （ 40 分）有临床技能训练中心（训练室）， 内、 外、 妇、儿、针灸、骨伤等训练项目齐全，模拟训练场地和设备能满足培训需求，配备专人管理，有训练计划、培训使用记录实地考察，抽查近1 年内模拟设备的使用记录，模拟教学课程表及教学原始记录符合要求，得满分有技能中心，1 项不符合要求扣5 分无技能中心不得分1.3 现代教学技术 设 备 （10分）1.3.1 教室及设备（ 5 分）有不低于60 人的多媒体教室（平均教室座位数不得低于0.5 个） ，教学设备先进、齐全实地考察，并查看使用管理情况符合要求，得满分 不符合要求，不得分1.3.2 教学视频系统（5 分）

10、有手术闭路等教学视频系统用于常规教学， 并满足需要符合要求，得满分无教学视频系统，不得分1.4 医 学 图书馆和 信息网络 平台（ 10 分）1.4.1 图书馆藏书数量（5 分）有图书阅览室。图书专业种类齐全，藏书量（包括电子图书）不低于3000 册 /百名卫技人员，有培训对象借阅的规章制度及记录查看相关材料，实地考察、 系统演示符合要求，得满分 不符合要求，不得分1.4.2 信息检索系统（5 分）有医学信息检索系统与网络平台，供培训对 象查阅学习，能够满足需要符合要求，得满分 不符合要求，不得分二、保障措施（200 分 ）2.1 专项经费管理（5分）2.1.1 专账管理 （5 分 ）制订基地

11、住培经费管理办法，建立基地住培经费专项账户，规范使用中央、地方财政配套补助经费，包括中央财政的基地能力建设500 万元、年人均3 万元经常性补助，以及地方财政配套补助查看制度文件、上年度财务报表等相关资料符合要求，得满分无管理办法扣5 分建立专项账户，但经费使用不规范扣5 分未建立专项账户不得分2.2教学经费 （ 30 分）2.2.1 教学补助 （ 30 分）落实上级财政专项补助经费用于培训基地教 学实践活动，包括带教费、教学查房费、小 讲课费等查看上年度财务报表、文件等资料，访谈有关人员符合要求，得满分缺 1 项扣10 分不符合要求，不得分2.3培训对象补助（80分）2.3.1 社会招收对象

12、补助（40分）社会招收对象生活补助标准与培训基地同等条件住院医师工资水平基本相同，第一年收入不低于本地区上一年度城镇在岗职工平均工资的80%， 第二年达到100%， 第三年达到110%查看上年度待遇发放流水单，抽查3 5 名培训对象收入情况，召开座谈会符合要求，得满分 不符合要求，不得分 无社会培训对象者不扣2.3.2 委派对象补助（40 分）委派单位发放的工资低于培训基地同等条件 住院医师工资水平的部分，由培训基地负责 按照培训基地同等条件住院医师工资水平并 依据培训基地考核结果发放查看上年度工资发放流水单，抽查3 5 名培训对象收入情况，召开座谈会符合要求，得满分 不符合要求，不得分2.4

13、住宿条件 （ 20 分）2.4.1 住宿或住宿补贴（ 20 分）为培训对象提供免费或低收费住宿，或提供住宿补贴。住宿补贴应与本地区房租水平匹配，不得低于单间标准的30%现场考查，访谈培训对象符合要求，得满分 不符合要求，不得分2.5相关措施 （ 10分）2.5.1 签订培训协议（5 分）签订培训协议，约定有关事项。要督促派出 单位保障学员的基本工资和其他权益查看相关资料、协议原件， 访谈培训对象符合要求，得满分 不符合要求，不得分2.5.2 资助参加 社会保障（5分）资助面向社会招收的培训对象参加社会保障对社会保障卡号进行核查， 访谈培训对象符合要求，得满分 不符合要求，不得分2.6激励措施

14、（ 55 分）2.6.1 专业科室绩 效 考 核 （20分）将住培过程考核和结业考核结果与科室绩效 考核紧密挂钩查看上年度绩效考核记录、 文件等原始资料符合要求，得满分 不符合要求，不得分2.6.2 带教活动考核激励（30分）将科室负责人、教学秘书和带教医师的带教 活动纳入个人绩效考核并与晋升专业技术职 务挂钩查看文件及相关资料，抽查24 名带教医师座谈与访谈符合要求，得满分 不符合要求，不得分2.6.3 奖励专项（ 5分）设置奖励专项，奖励优秀带教医师和优秀培 训对象查看相关资料，访谈带教医师、培训对象符合要求，得满分 不符合要求，不得分三、培训管理（400 分 ）3.1 组织领导（ 70

15、分）3.1.1 院长职责 （ 30 分）一把手负责制落到实处，学员待遇达到标准，教学管理规范，教学质量较好，加大人力、物力、财力投入查看文件及相关资料，访谈院领导、职能部门负责人、管理人员和培训对象符合要求，得满分 不符合要求，不得分3.1.2 分管院长职责（10 分）明确分管院级领导，履行分管职责，对工作 有计划、有检查、有部署、有督导符合要求，得满分不符合要求，不得分3.1.3 主管部门职责（10 分）有专门负责培训的职能部门和负责人，并落实职能管理责任；有专职（设）管理人员，有工作职责，专职管理人员与培训对象比例 1:100符合要求，得满分1 项不符合要求，扣103.1.4 科室职责 （

16、 20 分）每个科室设有教学主任、教学秘书和教学小 组，专门负责住培管理、带教及考核工作符合要求，得满分1 项不符合要求扣10 分，扣完为止3.2.1 管理规定（5分）制订本基地住培管理办法并认真落实查看文件及相关资料，访谈培训对象符合要求，得满分有管理办法但落实不力扣3分无管理办法，不得分3.2.2 招收规定（5 分 ）制订本基地住培招收办法，不限制本科学历 报名，向中医全科倾斜并认真落实符合要求，得满分 不符合要求，不得分3.2制度与落实（ 60 分3.2.3 人事管理（5 分 ）有相应的住培人事管理规定，且明确规定不 留用外单位委派的培训对象，并认真落实查看招收对象和人事录用名单，访谈委

17、培对象和相关管理人员，了解情况符合要求，得满分无管理规定或有截留，不得分3.2.4 沟通反馈（10 分 ）建立沟通反馈机制，及时了解培训对象的意 见、建议查看原始资料，会议记录， 访谈培训对象符合要求，得满分 不符合要求，不得分3.2.5 院级督导（30 分 ）建立院级住培督导机制，每季度不少于1 次，有计划、有评价、有措施、有奖罚查看原始资料，访谈带教医师和培训对象符合要求，得满分建立督导机制但落实不力，扣10 分无督导机制，不得分3.2.6 协同机制 （5 分 ）协同单位应为二级甲等及以上，且数量不超过 2 家，签订协议并认真落实查看协议等相关资料符合要求，得满分签订协议但超过2家或落实不

18、力扣5 分无协议，不得分无协同基地不扣分3.3 招 收 工作（ 40 分）3.3.1 招收与容量（ 20 分）基地实际招收人数不突破核定的培训容量，学员与管床比不得大于1： 4核实上年度培训基地实际 招收情况及各科室培训对 象数符合要求，得满分 不符合要求，不得分3.3.2 委培和社会化招收（20分）完成社会人、外单位委托培养对象招收计划查看培训基地招收计划与 实际培训对象名单符合要求，得满分仅完成1 项招收计划，扣15分未完成招收计划，不得分3.4师资队 伍建设（ 60 分）3.4.1 师资力量 （ 30 分）有一支相对稳定的带教医师队伍，满足培训需要。带教医师均为本科以上学历和主治医师以上

19、职称；带教医师数量与培训对象数量比 >1： 2查看资料、座谈、访谈符合要求，得满分1 项不符合要求扣15 分3.4.2 开展师资培训（20 分）有带教医师遴选办法、梯队建设规划和培养计划。制订师资培训制度，所有带教医师均须培训上岗，每个培训科室至少有1 名以上带教医师经过省级及以上师资培训查看资料，核对培训证书， 计算培训率院级培训率为100%，得满分每降低1%扣 1 分，扣完为止3.4.3 师资评价与反馈（ 10 分）有对带教医师的评价与反馈体系，包括培训 对象、上级医师（科室）对带教医师的评价 与反馈抽查 24 个科室带教医师的评价结果，随机现场抽查测评部分带教医师符合要求，得满分有

20、体系但落实不好，扣5分无体系，不得分3.5 培 训 过程（ 170 分）3.5.1 轮转培训 （ 70 分）管床数4 张 /培训对象，有轮转计划方案，分阶段轮转且轮转时间达到要求，有入科教育，有考勤登记，有出科考核、年度考核，有综合评价随机抽查24个科室培训轮转表、培训实施方案、教学活动计划与记录、出科考核原始记录、成绩汇总表等。有住培管理系统的查看平台记录符合要求，得满分1 项不符合要求，扣10分3.52 理论学习 （ 30 分）开展集中理论学习每月不少于1 次，包括公共课程、临床进展、基础理论和中医经典医籍学习查看上年度培训计划及记录，访谈35 名培训对象，查看学习笔记符合要求，得满分每少

21、1 次， 扣 5 分， 扣完为止3.5.3 跟师学习 （ 50 分）每名培训对象均跟师学习，每周不少于半天。重点考核跟师成效，包括典型病案、跟师心得、学习体会等抽查24 名培训对象，查看师承教学安排、记录及考核符合要求，得满分1 人不符合要求，扣20分，扣完为止3.5.4 过程记录 （ 20 分）培训对象及时填写培训登记手册，带教医师 及时审核并签名随机抽查24名培训对象的培训登记手册，查阅手册填写情况、核对带教医师的审核和签名。有住培管理系统的查看平台记录符合要求，得满分1 人不符合要求扣5 分，扣完为止四、培训质量（ 300 分 ）4.1.1 病历书写 （ 40 分）中医病历、病程记录检查及现场回答问题， 考核中医临床