脑梗塞后遗症临床路径

1、精选优质文档-倾情为你奉上脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据中国脑血管病防治指南1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性)，腔隙性脑梗塞。（三）纳入标准1、符合诊断标准疾病分期：急性期：发病2周以内；恢复期：发病2周至6个月；后遗症期：发病6个月以上2、无意识障碍（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型

2、（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗血小板，调脂治疗3、改善脑循环4、神经保护治疗5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）住院后检查的项目。1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿液分析( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。（七）选择用药。1.降压药物：收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。3.调脂药物：如他汀类。4.中药治疗。（八）标准住院

3、日：7-10天（九）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（十）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。4、患者拒绝出院 脑梗塞后遗症临床路径表患者姓名：            性别：     年龄：     门诊号： 

4、60;      住院号：      住院日期：      年   月   日    出院日期：      年   月    日   标准住院日：7天时间阶段住院第1天(住院日)住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完善病历 医患沟通，交待病情

5、 检测并管理血压（必要时降压） 合理选择治疗方案及应用各类药物 主治医师查房，书写上级医师查房记录 评估辅助检查结果 评价神经功能状态 继续康复治疗 主任医师查房，书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 继续康复治疗重要医嘱长期医嘱：内科护理常规 护理级别一级护理二级护理 饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食 陪护 监测末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖血糖*7次测血压根据病情选择 测血压 bid 测血压 qd 心电监护 病重 吸氧 鼻饲降压药（酌情选择：）:苯磺酸氨氯地平 5mg qd非洛地平 5mg qd卡托普利 12.5mg bid赖诺普利 20mg qd缬沙坦 80mg qd氢氯噻嗪 12.

6、5mg bid抗血小板药物阿司匹林 0.1 po qd氯吡格雷 75mg po qd他汀类药:辛伐他汀钙 20mg qd 神经保护治疗（酌情选择：）吡拉西坦 100ml ivtt qd NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qd 活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：NS250ml+银杏达莫30ml ivtt qd NS250ml+长春西汀30mg ivtt qd NS250ml+灯盏花素50mg ivtt qdNS250ml+丹参0.4g ivtt qd临时医嘱： 血细胞分析 尿液分析 大便常规 大便隐血 肝功能A 肾功能 血糖 血脂分析A 电解质心肌酶谱 凝血常规 糖化血红蛋白 血流变 心

7、电图常规心电图床边心电图头颅CT胸片胸部CT颈部血管超长期医嘱：内科护理常规 护理级别一级护理二级护理 饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食 陪护 监测末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖血糖*7次测血压根据病情选择 测血压 bid 测血压 qd 心电监护 病重 吸氧 鼻饲降压药（酌情选择：）:苯磺酸氨氯地平 5mg qd非洛地平 5mg qd卡托普利 12.5mg bid赖诺普利 20mg qd缬沙坦 80mg qd氢氯噻嗪 12.5mg bid抗血小板药物阿司匹林 0.1 po qd氯吡格雷 75mg po qd他汀类药:辛伐他汀钙 20mg qd 神经保护治疗（酌情选择：）吡拉西坦 100ml

8、ivtt qd NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qd 活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：NS250ml+银杏达莫30ml ivtt qd NS250ml+长春西汀30mg ivtt qd NS250ml+灯盏花素50mg ivtt qdNS250ml+丹参0.4g ivtt qd长期医嘱：内科护理常规 护理级别一级护理二级护理 饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食 陪护 监测末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖血糖*7次测血压根据病情选择 测血压 bid 测血压 qd 心电监护 病重 吸氧 鼻饲降压药（酌情选择：）:苯磺酸氨氯地平 5mg qd非洛地平 5mg qd卡托普利 12.5mg b

9、id赖诺普利 20mg qd缬沙坦 80mg qd氢氯噻嗪 12.5mg bid抗血小板药物阿司匹林 0.1 po qd氯吡格雷 75mg po qd他汀类药:辛伐他汀钙 20mg qd 神经保护治疗（酌情选择：）吡拉西坦 100ml ivtt qd NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qd 活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：NS250ml+银杏达莫30ml ivtt qd NS250ml+长春西汀30mg ivtt qd NS250ml+灯盏花素50mg ivtt qdNS250ml+丹参0.4g ivtt qd主要护理工作 内科护理常规 住院诊查 健康咨询 入院告知 戴腕带 入院护理

10、评估 卫生处置 一次性病人用品 疾病健康宣教 心理护理 心电监护的监测 吸氧、测量生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化 协助患者行专科性检查如头颅CT/MRI 静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本 实施一级护理，并根据护理级别实施整体护理 遵医嘱执行中心静脉药物配置 遵医嘱正确用药，观察用药反应 做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导 内科护理常规 心电监护的监测 吸氧、监测生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化 协助患者完善相关检查 静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本 遵医嘱执行各项治疗与护理 遵医嘱执行中心静脉药物配置 饮食与疾病相关知识指导 患者及家属心理护理

11、（必要时） 做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导 内科护理常规 心电监护的监测 遵医嘱执行各项治疗与护理 遵医嘱执行中心静脉药物配置 患者及家属心理护理（必要时） 做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导病情记录无   有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-6天住院第7天主要诊疗工作 各级查房及病历书写 评估辅助检查结果 评价神经功能状态 继续康复治疗 通知患者及家属明日出院 向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 再次向患者及家属介绍患者出院

12、后注意事项，出院后治疗和家庭保健 患者办理出院手续，出院重要医嘱长期医嘱：内科护理常规 护理级别一级护理二级护理 饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食 陪护 监测末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖血糖*7次测血压根据病情选择 测血压 bid 测血压 qd 心电监护 病重 吸氧 鼻饲降压药（酌情选择：）:苯磺酸氨氯地平 5mg qd非洛地平 5mg qd卡托普利 12.5mg bid赖诺普利 20mg qd缬沙坦 80mg qd氢氯噻嗪 12.5mg bid抗血小板药物阿司匹林 0.1 po qd氯吡格雷 75mg po qd他汀类药:辛伐他汀钙 20mg qd 神经保护治疗（酌情选择：）吡拉西坦 1

13、00ml ivtt qd NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qd 活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：NS250ml+银杏达莫30ml ivtt qd NS250ml+长春西汀30mg ivtt qd NS250ml+灯盏花素50mg ivtt qdNS250ml+丹参0.4g ivtt qd临时医嘱： 血细胞分析 尿液分析 肝功能A 肾功能 血糖 血脂分析A 电解质 凝血常规 心电图常规心电图床边心电图长期医嘱：内科护理常规 护理级别一级护理二级护理 饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食 陪护 监测末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖血糖*7次测血压根据病情选择 测血压 bid 测血压 qd

14、心电监护 病重 吸氧 鼻饲降压药（酌情选择：）:苯磺酸氨氯地平 5mg qd非洛地平 5mg qd卡托普利 12.5mg bid赖诺普利 20mg qd缬沙坦 80mg qd氢氯噻嗪 12.5mg bid抗血小板药物阿司匹林 0.1 po qd氯吡格雷 75mg po qd他汀类药:辛伐他汀钙 20mg qd 神经保护治疗（酌情选择：）吡拉西坦 100ml ivtt qd NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt qd 活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：NS250ml+银杏达莫30ml ivtt qd NS250ml+长春西汀30mg ivtt qd NS250ml+灯盏花素50mg ivtt qdNS250ml+丹参0.4g ivtt qd今日出院 通知出院带药：阿司匹林 0.1 po qd 辛伐他汀 10mg po qn主要护理工作 内科护理常规 心电监护的监测 遵医