第三章---暨南大学精品课程教育网站点(20220216060144)

1、第五章口腔黏膜黏膜一词指与外界相通的体腔外表衬覆的组织。口腔黏膜 oral mucosa or oral mucous membra ne覆盖于口腔外表，前借唇红与唇部皮肤相连；后与咽部 黏膜相延续。 唾液腺通过开口于口腔粘膜外表的导管将唾液排入口腔， 使口腔黏 膜经常保持湿润。口腔黏膜的形态结构依所在部位及功能特点的不同而有所不 同。硬腭和牙龈黏膜在咀嚼过程中经常受摩擦， 所以有角化层； 舌背黏膜与味觉 感受和咀嚼有关，形成特殊的结构和味蕾及乳头； 其他部位黏膜主要起衬覆作用， 结构疏松，无角化。第一节 口腔黏膜的根本组织结构 口腔黏膜的组织结构与皮肤根本形似，由上皮和固有层构成，其中上皮相

2、 当于皮肤的表皮；固有层相当于皮肤的真皮，不同的是口腔黏膜无皮肤附属器。 上皮借基底膜与固有层相连，局部黏膜深部还有黏膜下层。一、上 皮口腔黏膜上皮属复层鳞状上皮，以角质形成细胞为主。上皮的种类为复层鳞状上皮。根据所在部位及功能的不同，可为角化或非角化鳞状上皮。一角质形成细胞 有角化的鳞状上皮由四层细胞构成，从深层至表层依次 为：1. 基底层stratum basaie 位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞， 借基底与固有层结缔组织相连。电镜下基内幕胞与结缔组织相连接处形成半桥 粒，附着在基板上。光镜下见胞核圆形，染色深。基内幕胞和邻近的棘层细胞有 增殖能力，因此称为生发层 stratu

3、m greminativum。2. 棘层 stratum spinosum 位于粒层深部，由体积较大的多边形细胞组成。在上皮中是层次最多的细胞。胞核圆形或卵圆形，位于细胞中央，含12个核仁。胞浆常伸出许多小的棘刺状突起与相邻的细胞相接，此突起称为细胞间桥。 细胞间桥之间为迂回的细胞间腔隙， 此腔隙在牙龈和硬腭上皮更大些， 所以细胞 间桥更明显。 电镜下见细胞间桥的突起相接处为桥粒， 此处细胞膜内有致密物质 组成的附着斑attachment plaque!，其中有张力细丝附着并折返回胞浆。构成桥粒的蛋白质主要有两组，第一组为桥粒钙依赖性粘附蛋白，有桥粒芯蛋白desmogleinS和桥粒胶蛋白(d

4、esmocollins)。它们是一组跨膜蛋白，在黏膜上皮 细胞间的粘附中起重要作用，象 "胶水 "一样将上皮细胞粘结在一起；另一组蛋白 是位于细胞膜内侧的构成附着斑的蛋白， 属于连接蛋白， 功能是连接桥粒钙依赖 性粘附蛋白和角蛋白丝。它们主要由桥粒斑珠蛋白plakoglobin 和桥粒珠蛋白 desmoplakins , 此外还有 plakophilin,envoplakin,periplakin 等。桥粒对于维持 上皮的完整性有重要作用， 在某些疾病如寻常性天疱疮， 钙依赖性桥粒蛋白桥粒 芯蛋白 3 成为自身抗原， 诱发产生自身抗体， 桥粒的结构受到破坏， 形成疱性病 变

5、。3. 颗粒层stratum granulosum位于角化层深面，一般由23层细胞组成。胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒，染色深。细胞浓缩。其外表为正角花时，此层明 显；外表为不全角化时， 此层可不明显。 电镜下见近角化层的粒层细胞内张力细 丝ton ofilame nt致密并且与透明角质颗粒关系密切。主要成分是纤丝聚集蛋 白原 profilagrin ，是在棘细胞层形成的蛋白质，有利于细胞内钙的贮存。4. 角化层stratum corneuni位于上皮最表层，由数层排列紧密的细胞构成。此层细胞扁平，体积大。细胞器及细胞核消失，胞浆内充满角蛋白。苏木素-伊红染色为均质嗜酸性物。 细胞间桥消失。 此肿

6、角化称正角化 orthokeratinization， 如在硬腭；如果上 述细胞中 含有浓缩 的未消失的 细胞核 ，那么称不全 角化parakeratinization如在牙龈。此层细胞膜消失，取而代之的是由交联的蛋白 质和脂类形成的所谓的角化包膜cornified envelope。此包膜约15nm厚，是上 皮屏障的主要构成成分。 构成此包膜的蛋白质有很多， 主要有兜甲蛋白 loricrin, 占交联蛋白的 65%-85%，小富脯蛋白 small praline-rich proteins ,总苞蛋白involucrin丨等。角化包膜蛋白还和细胞内的角蛋白相交联。角化包膜具有高 度的抗溶解性

7、，同时具有较强的柔韧性，能很好地保护深层的上皮细胞。非角化上皮由基底层、中间层和表层构成。基内幕胞形态同角化上皮；中 间层细胞相当于角化上皮的棘层， 但细胞体积大， 细胞间桥不明显， 胞浆中张力 细丝不成束；表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖原，染色浅，张力细丝分散， 细胞器少。中间层为棘层和表层的过度。非角化上皮无颗粒层和角化层。口腔上皮始终处于更新状态。目前认为生发层的细胞由两种细胞构成，即 干细胞 stem cells 和扩增分化细胞 amplify cells 。干细胞数量少，分裂形 成基内幕胞并维持上皮的增殖能力； 扩增分化细胞数量多， 来自于干细胞的分裂， 再经过屡次分裂后分化成熟，

8、 不断向上皮外表移动， 在移动过程中不断分化并发 生形态变化， 最后到达上皮外表并脱落于口腔中。 目前认为口腔上皮的干细胞位 于上皮钉突顶部的基底层细胞中， 是上皮分化最低的细胞。 细胞器少核质比例高， 表达细胞角蛋白 19，B1 整合素和 Bcl-2 蛋白。正常情况下脱落的细胞数量与新 生的细胞数量保持平衡，如此平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。在细胞从基底层向外表移动的过程中，细胞内不断合成蛋白质，其中很重要的一种是中间丝 角 蛋白， 电 镜下为张力细 丝，化学组成 为细胞 角蛋白cytokeration，是主要的细胞骨架蛋白，对维持细胞的形态很重要。目前已得 到证实的角蛋白有 20

9、 多种。它们分为碱性和酸性两种，在上皮中角蛋白都是碱 性和酸性成对表达。角化口腔上皮中，基底层表达角蛋白5 和 14；棘层中表达角蛋白 1， 10 和 6， 16，近颗粒层表达 k2 角蛋白。在非角化口腔上皮，基底层 表达角蛋白 5， 14 和 19；棘层表达角蛋白 4， 13。病理状态下的口腔上皮常常有 角蛋白类型的改变，如在白色海绵状斑痣，角蛋白 4和 13的基因发生突变，棘 层细胞内角蛋白丝断裂并在细胞核周围聚集。二非角质形成细胞 口腔黏膜上皮内还分布一些不参与上皮细胞增生和分 化的非角质形成细胞。 包括黑素细胞、 朗格汉斯细胞和梅克尔细胞。 在普通切片 下，它们的胞浆不着色，因此称为透

10、明细胞。1. 黑素细胞 melanocyte 位于口腔黏膜上皮的基底层。约在胚胎第 11 周由神经嵴细胞迁移而来并在此分裂繁殖。 光镜下胞浆透明， 胞核圆形或卵圆形。 特 殊染色见胞浆有树枝状突起伸入基内幕胞或棘细胞之间。 胞浆内含黑素颗粒， 并 且可经细胞突起排出， 再进入邻近的角质形成细胞内。 黑素细胞无张力细丝及桥 粒。内质网和高尔基复合体兴旺。对银染色、多巴染色、S-100蛋白染色呈阳性反响。临床上，牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。因此这些部位也是黑色素 性病变的好发部位。 较重的色素沉着包括黑素细胞内的色素及传入邻近细胞的色 素。2. 朗格汉丝细胞 Langerhans cell

11、也是一种有树枝状突起的细胞。 主要位于 棘层，也见于基底层， 来自于造血组织。 该细胞在上皮内不同部位其数量和功能 均有所不同。常规染色胞浆透明，核深染，对多巴染色呈阳性反响。电镜下见此 细胞无张力细丝， 无桥粒， 胞浆内有特殊的棒状或球拍样颗粒， 称朗格汉斯颗粒 或 Birbeck 颗粒，有单位膜包绕。此细胞与粘膜的免疫功能有关，其细胞外表特 征与巨噬细胞很类似，含la抗原、ATP酶、HLA-DR抗原和CD1抗原，有Fc-IgG 和C3受体。作为一种抗原呈递细胞，可以激活 T淋巴细胞。3. 梅克尔细胞 Merkel cell 此细胞位于基底层，长成群分布，可能来自于 神经嵴或上皮细胞。 H-

12、E 染色切片中，染色较角质形成细胞浅。电镜下一般无树 枝状突起， 细胞内有少量张力细丝， 偶见借桥粒与邻近角质形成细胞形成细胞连 接。胞浆内可见兴旺的高尔基复合体和小而圆的电子致密性膜被小泡， 内含神经 递质。在邻近与神经末梢形成的突触样连接的胞浆中， 常见此种小泡， 可释放神 经递质，引发冲动。此种细胞是一种压力或触觉感受细胞。三上皮与结缔组织交界 口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结 合。它们之间的交界面并不是一条直线， 而是固有层结缔组织形成许多乳头状突 起，上皮深面形成许多上皮嵴epithelial ridges，二者紧密镶嵌在一起。光镜下可见上皮和固有层之间有一膜状结构， 称基

13、底膜 basement membraneJ，厚约14叩，PAS染色阳性。电镜下基底膜由三局部组成：1. 透明板lamina lucidaJ厚约45nm，紧邻上皮基内幕胞，为电子密度小的板状结构。在与基内幕胞半桥粒相对应的区域电子密度较高。2. 密板lamina reticularis 厚约50nm，位于透明板深面。紧邻固有层，电 子密度较密板低。由相对纤细的半环行纤维构成， 半环行纤维的两端埋入密板中。 其纤维称锚纤维 anchoring fibril 。固有层的胶原纤维穿过锚纤维形成的环状空 隙与密板紧密连接。透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板basal laminaJ，其主要成分是W 型

14、胶原蛋白和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成为是型胶原蛋白。某些 疾病时如类天疱疮， 上皮和结缔组织在透明板处分类而形成上皮下疱； 在癌前病 变时，基底膜中的W胶原蛋白等成分也会发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。二、固 有 层固有层lamina propria由致密的结缔组织组成。其中伸入上皮局部的乳 头称为乳头层，其余局部称网状层。乳头层胶原纤维较细，排列疏松；乳头的长 短依所在部位有所不同， 在咀嚼黏膜较长， 在被覆黏膜网状层较兴旺。 血管和神 经纤维通过网状层进入乳头层， 形成毛细血管网和神经末梢， 局部神经末梢可进 入上皮内。 固有层深面可有与之过度的黏膜下层， 或直接附着在

15、骨膜上。 固有层 的根本细胞成分是成纤维细胞， 有合成和更新纤维及基质的功能。 除此之外还有 组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞等。固有层的纤维主要是I型胶原纤 维，此外还有弹性纤维。基质为无定型物，重要成分是透明质酸、蛋白多糖和血 清蛋白等。固有层对上皮细胞的分化具有调控作用。三、黏膜下层黏膜下层submucosa为疏松结缔组织，内含小延腺、较大的血管、淋巴 管、神经及脂肪组织。 其功能主要是为固有层提供营养及支持。 黏膜下层主要分 布在被覆黏膜， 在牙龈、 硬腭的大局部区域及舌背无黏膜下层， 固有层与其深部 的古或肌肉直接紧密相连。第二节 口腔粘膜的分类及结构特点 口腔黏膜根据所在部位

16、和功能可分为三类，即咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊 黏膜。一、咀嚼 黏膜咀嚼黏膜masticatory mucosal包括牙龈和硬腭黏膜，在咀嚼时承受压力 和摩擦。咀嚼黏膜的上皮有角化， 正角化时有明显的粒层； 不全角化时粒层不明 显。棘层细胞间桥明显。国有层厚，乳头多而长，与上皮棘呈指状镶嵌，形成良 好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密。固有层深部或直接附着在骨膜上， 形成黏骨膜； 多借黏膜下层与骨膜相连。 咀嚼黏膜与深部组织附着牢固， 不能移 动。1. 硬腭 腭黏膜由两局部组成，前 2/3 为硬腭，后 1/3 为软腭。硬腭黏膜呈浅 粉红色。外表角化层较厚，以正角化为主。国有层具上述咀嚼黏膜特征

17、。根据有 无黏膜下层可将其分为牙龈区、 中间区、 脂肪区和腺区四局部。 牙龈区和中间区 无黏膜下层， 固有层与骨膜紧密相连； 脂肪区与腺区有黏膜下层， 其中有很多胶 原纤维将脂肪和腺体分成假设干大小不一、 形状各异的小隔。 腺区内的腺体与软 腭的腺体连为一体，为纯黏液腺。硬腭前方正中有切牙乳头。乳头和上皮下为致密的结缔组织，其中有退化 的鼻腭管的口腔局部。这是一条盲管，长度不定，内衬假复层柱状上皮。上皮内 还有许多杯状细胞，并有黏液腺体开口至此管腔内。硬腭前方侧部有黏膜皱襞， 称腭皱襞， 其隆起局部由固有层致密的结缔组织组成。 在中间区即腭中缝的固有 层内有时可见上皮珠， 在切牙乳头处更常见，

18、 细胞呈同心圆状排列， 中央常发生 角化，是腭突胚胎融合时六下的上皮剩余。硬腭黏膜与软腭粘膜相延续，二者有明显的分界。软腭黏膜无角化，固有 层乳头少而短，黏膜下层疏松，含腭腺。2. 牙龈 见牙周组织。二、被覆 黏膜 口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者均称被覆黏膜 lining mucosa。 其外表平滑，粉红色，无角化。固有层含胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。胶原 纤维束不如咀嚼黏膜者粗大， 上皮与结缔组织交界比拟平坦， 结缔组织乳头较短 粗。有较疏松的黏膜下层。被覆黏膜富有弹性，有一定的活动度。1. 唇 唇可分为外侧的皮肤，内侧的黏膜及二者之间的移行部唇红。 唇黏膜上皮为无角化复层磷状上皮，

19、中间层较厚，固有层为致密的结缔组 织。其乳头短而不规那么。 黏膜下层较厚， 与固有层无明显界限， 含小延腺、脂肪， 深部附着于口轮匝肌。 唇红的上皮有角化， 细胞中含较多的角母蛋白， 透明度较 高；固有层乳头狭长，几乎达上皮外表，乳头中含许多毛细血管袢，血色可透过 外表上皮使唇部呈朱红色。 当贫血或缺氧时， 唇红表现为苍白或发绀。 唇红部黏 膜下层无小延腺及皮脂腺，故易干裂。唇红部向外无唇部皮肤相延续。表皮角化，真皮和皮下组织有皮肤附属器。2. 颊黏膜 颊黏膜的组织结构与唇黏膜相似。上皮无角化，固有层结缔组织较 致密，黏膜下层较厚脂肪较多，有较多的小延腺称颊腺，其前方与唇腺、前方与 磨牙后腺相

20、邻。 颊黏膜借黏膜下层附着于颊肌上， 有一定张力， 在咀嚼活动中不 出现皱褶。 在口角前方的颊黏膜咬合线区， 有时可出现成簇的栗粒状淡黄色小颗 粒，为异位的皮脂腺，称福代斯斑 Fordyce spot。3. 口底和舌腹黏膜 口底黏膜较薄， 松弛地附着于深层组织上。 固有层乳头短， 黏膜下层含脂肪组织。在舌下皱襞处有舌下腺。口底黏膜与下颌舌侧牙龈相连， 二者有明显的界限；向后与舌腹黏膜相延续。舌腹黏膜光滑而薄，上皮无角化，结缔组织乳头多而短。黏膜下层不明显， 黏膜紧接舌肌束周围的结缔组织。4. 软腭黏膜 软腭黏膜与硬腭黏膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固 有层与黏膜下层之间有弹力纤维分隔。

21、黏膜下层含黏液腺。三、特殊 黏膜特殊黏膜specialized mucosa即舌背黏膜。它与口腔任何部位的黏膜都不 同。尽管它在功能上属于咀嚼黏膜， 但又具有一定的延伸度， 属于被覆黏膜的特 点。此外，舌背黏膜外表具有许多不同类型的乳头。 黏膜上皮内还有味觉感受器 即味蕾。舌为肌性器官，主要由纵横和垂直交错的肌群组成，外表被覆以黏膜。舌 的前 2/3为舌体，后 1/3为舌根，二者以人字形浅沟界沟为界。接沟以前为 舌体，界沟以后为舌根。在舌背正中线有一不甚明显的凹陷，称舌盲孔，为胚胎 时期甲状舌管始端的遗迹。舌背黏膜呈粉红色。上皮为复层鳞状上皮，无黏膜上皮，有许多舌肌纤维 分布于固有层， 故舌背

22、黏膜牢固地附着在舌肌而不易滑动。 舌体部的舌背黏膜外 表有许多小突起，称舌乳头。根据其形态、大小和分布位置可分为丝状乳头、菌 状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心， 称初级乳头。初级乳头的固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹性纤维。1. 丝状乳头 filiform papilla 数目最多，遍布于舌背，舌尖部最多。丝状乳 头体积较小，高约13mm,尖端多向前方倾斜，末端具有毛刷样突起。乳头外表有透明角化上皮细胞。上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象。 如角化上皮没落延迟，同时与事物残渣、唾液、细菌等混杂，附着与乳头外表即 形成舌苔。舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化

23、可放映一些全身状况的改变， 临床上是中医辨证施治的重要依据。除舌苔外，当丝状乳头萎缩时，舌面光秃。 如在舌苔没剥脱使舌背呈地图样时呈地图舌。 丝状乳头在青年时期最兴旺， 至老 年渐变平滑。2. 菌状乳头 fungiform papillammmm ，上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰 富，因而呈红色。有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾，有味觉感受作用。当多 个菌状乳头增生、肿胀、充血时，舌外表似草酶状，称草莓舌。当菌状乳头、丝 状乳头均萎缩， 致使舌乳头消失呈光滑的片状、 平如镜面时，称光滑舌或镜面舌。3. 轮廓乳头vallate papillamm,直径约13mm,每个乳头的四周均有深沟轮 廓

24、沟环绕，轮廓沟外的舌粘膜隆起，形成乳头的轮廓结构。此乳头外表上皮有 角化,但乳头的侧壁即轮廓沟壁上皮无角化, 其上皮内有许多染色浅的卵圆形小 体,称味蕾。在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多纯浆液腺, 即味腺或称埃伯 纳腺Ebner gland味腺导管开口于轮廓沟底，其分泌物的冲洗作用可去除食 物残屑,溶解食物,有助于味觉感受器发挥味觉感受作用。4. 叶状乳头 foliate papilla 位于舌侧缘后部,在人类此乳头为退化器官,呈 5 8 条平行排列的皱襞。 正常时此乳头不明显, 炎症时往往肿大, 且伴疼痛。5. 味蕾taste bud 是味觉感受器，为位于上皮内的卵圆形小体，长约80叩,

25、厚约40 ym,主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮，它处如菌状乳头、软 腭、会厌等上皮内亦可见味蕾分布。味蕾是上皮分化成的特殊器官。其基底部位于基底膜之上，外表由角质形 成细胞覆盖，中央形成圆孔即味孔通于口腔。光镜下，构成味蕾的细胞有两种， 即亮细胞和暗细胞。前者较粗大，后者较细长。细胞长轴与上皮外表垂直。近味 孔处的细胞顶部有指状细胞质突起称味毛。电镜下味蕾由四种细胞构成。I型为 暗细胞，胞浆电子密度大，顶端胞浆含致密颗粒，约占味蕾细胞的60%。胞浆顶端有3040个微绒毛；U型细胞为亮胞浆细胞，微绒毛少，顶端胞浆终止在味 孔内，占味蕾细胞的30流右；川型细胞约占味蕾细胞的 7%形态似U型细胞， 但无微绒毛。细胞钝圆，近味孔；W型细胞位于味蕾基底部，称基内幕胞，占味 蕾细胞的 3%左右。神经末梢从味蕾基底部进入味蕾，可一直分布到近味孔处， 与川型细胞有化学突触形成，与其他细胞化学突触形成，因此川型细胞可能是味 细胞。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有连接复合体封闭。味蕾的功能是感受味觉。其中舌体的菌状乳头主要感受甜、咸味；叶状乳 头处味蕾主要感受酸味；轮廓乳头、软腭及会厌处味蕾主要感受苦味。在舌背的 V 形沟前方即舌根黏膜外表被覆非角化鳞状上皮。黏膜外表可见 圆形或卵圆形小突起，呈舌滤泡 lingual fol