奉化市中医理论知识儿科学重要知识点

1、2017年奉化市中医理论知识儿科学第八章重要知识点第八章 肺系疾病第一节 感冒小儿感冒发病特点是什么?为什么?特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食，夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒风热感冒证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛， 舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法 辛凉解表方药 银翘散加减小儿感冒容易化热。病案分析：严女5岁，1月13日初诊

2、主诉：发热1天伴呕吐2次患儿昨起发热，体温39.6(肛温)，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。请按上述病情回答以下问题1中医诊断(病名，证型)(2分)2症候病机分析(4分)3治法(1分)4方药(3分)诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合

3、保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。第二节 咳嗽风热咳嗽证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法 疏风解热，宣肺止咳方药 桑菊饮加减第三节 肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅(热、咳、喘、痰)二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺(毒热闭肺 )肺气郁闭阴虚肺热 ，肺脾气虚 正虚邪恋变证：邪盛

4、正虚 热炽化火内陷厥阴邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰三、 诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治风热闭肺证候：轻症：热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄)，口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣，面色红赤)，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大治则：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋

5、煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。治则：清热、涤痰、定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤心阳虚衰证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60次/分)，脉微弱疾数(160180次/分)右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减病案分析：主诉：发热、咳嗽5天。现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺

6、呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：(1)写出病名、证型(2分)(2)分析病机(3分)(3)治则(1分)(4)方剂、药物(名称及剂量)(2分)病名：肺炎喘嗽(1分)证型：痰热闭肺证(1分)病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼(1分)里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象(1分)。治则：清热泻肺，涤痰降逆(1分)方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(1分)药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。(1分)西医治疗：抗感染肺炎分类病理分类 病因分类 病程分类 病情分类(一)病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎(二)病因分类：感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎(三) 病程分类 急性肺炎3月(四) 病情分类轻症 肺系症状;重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。心力衰竭的诊断：呼吸突然加快60次/分婴儿心率P突然180次/分;幼儿大于160次|分突然极度烦躁