医院三级乙等综合医院创建申请书及自评报告

1、XXX医院三级乙等综合医院申请报告为进一步满足人民群众的健康效劳需求和医院开展需要,我院于2021年5月正式启动了二甲复查,并于2021年顺利通过了省卫计委评审办的二甲等级复查.2021年3月正式启动三乙创立工作.根据?四川省医院评审实施细那么2021年修订?相关要求,我院对照?三级综合医院评审标准实施细那么2021年版?进行了严格自查.经查,我院已具备创立三级乙等综合医院的条件,特申请接受三级乙等综合医院等级评审,现将相关工作情况汇报如下.一、根本情况我院始建于XX年,医院历经几代人的艰苦创业,现已开展成为一所融医疗、护理、急救、教学、科研、康复、预防保健、社区效劳为一体的国家二级甲等综合医

2、院.医院系第三军医大学西南医院技术指导医院、西南医科大学教学医院、XX医科学校教学医院、住院医师标准化培训内科、儿科、妇产科培训基地联合医院、四川大学华西医院远程网络医院、爰婴医院.以及,XX各区县医保定点医院,XX新农合定点医疗机构,XX工伤保险、生育保险定点医疗机构.医院分门诊部和住院部,门诊部位于XX,住院部位于XX号,系政府举办的非营利性医疗机构.医院占地XX平方米建筑面积XX平方米业务用房XX平方米.目前有医用X射线摄影系统和计算机放射成像系统、C形臂移动式平板X射线机、彩色超声诊断仪、经颅多普勒仪、脑电地形图仪、肌电图、24小时动态心电图仪、肺功能测试系统、尿动力学分析仪、骨密度仪

3、、血透机、激光治疗仪、全自动生化仪、血培养仪、手术动力装置、高频电刀、手术显微镜、麻醉机、呼吸机、升温仪、除颤起博监护仪、电子胃镜、腹腔内窥镜、电子结肠镜、纤维支气管镜、纤维膀胱镜、前列腺汽化电切镜、鼻内窥镜、喉镜、阴道镜、宫腔镜、体外冲击波碎石机、脑功能障碍治疗仪、脑电电刺激仪、经皮黄疸仪、体外振动排痰机、儿童微波多功能治疗机、婴儿辐射保暖台、臭氧妇科治疗仪、妇科多系统数码治疗仪、利普刀、妇科微波治疗仪等先进诊断治疗仪器设备XX台.医院现有在岗职工XX人,其中在编在岗职工XX人,临时聘用人员X人,退休返聘人员X人.拥有卫生技术人员XX人,占职工总数的88.90%；拥有高级卫生技术人员x人其中

4、正高级职称x人,占卫生技术人员总数的x%;拥有中级卫生技术人员x人,占卫生技术人员总数的22.14%;拥有大学本科以上学历卫生技术人员x人,拥有专科学历卫生技术人员x人大专.病房床位与病房护士之比为10.41,床位与卫生技术人员之比为1：0.90.医院科室设置齐全,共设置有临床、医技、职能科室43个.其中,临床科室17个：急诊科；心血管内科老年病学；神经内科；呼吸内科；消化、肾病、内分泌、血液科；重症医学科；儿科新生儿室；泌尿、肛肠外科；肝胆、甲乳、胸外科；骨科；耳鼻咽喉、眼、神经外科;妇产科;麻醉科手术室；中医科；康复医学科；口腔科；皮肤科.医技科室9个：检验科、输血科、放射科、特检科超声科

5、、心电图室、脑电图室、内镜中央、药剂科、病理科、消毒供给室、体检科；职能科室17个：党群办工会、文明办X院办、医务科医患沟通办、科教科、营养室、质控办、护理部、人事科、财务科绩效办、审计科、总务科基建办、设备科、保卫科法制办、院感科、预防保健科、信息科图书室、病案统计科、医保办、门诊办.二、等级沿革日期等级沿革批复文件三、申请理由-符合国家医改关于县级综合公立医院改革的需要2021年,国务院办公厅下发了?关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见?,明确了进一步完善县域医疗卫生效劳体系,县级公立医院看大病、解难症水平明显提升,根本实现大病不出县的主要目标.我院作为XXXX唯家区级综合医院担负着

6、艰巨的任务,通过这一新政策的出台,也为医院指明了未来开展方向：以解决制约开展的基础设施、人才队伍、技术水平等为抓手,着力增强医院学科建设、人才梯队建设、三基三严培训,树立以病人为中央的效劳理念.?三级综合医院评审标准实施细那么?提供了一套完整、详实的技术和治理标准,为医院制定了详尽的宏观规划和微观测评指标.通过积极开展三级乙等综合医院等级评审,将促使医院狠抓内涵建设,挖掘自身潜力,从过去粗放式的经验治理向精细化、标准化、信息化的科学治理转变,更好地适应国家医药体制改革的需求.二符合XX地区区域医疗卫生效劳体系规划XX地处四川盆地东南部,沱江中下游,连接成渝经济圈,人口54万,幅员面积387.5

7、平方公里,城区面积34.7平方公里,是XX政治、经济、商贸和文化中央.随着城镇化进程推进的明显加快,以及新城区城市建设、经济和人口增长的拉动等因素,人民群众在医疗卫生机构、医疗效劳质年底,县域内共有各级各类医疗机构475个,其中县级医疗卫生单位3个,无三级综合医院.量、各层次的医疗需求等方提出了更高要求.截止2021为推进医疗卫生体制改革,促进区域医疗卫生事业与经济社会协调开展,2021年6月,区委、区政府在?中共XXXX委办公室XXXX人民政府办公室关于印发XXXX十三五医疗机构设置规划2021-2021年的通知?办发202136号中明确指出我院应积极争创三级综合医院.市、区政府和主管部门的

8、大力支持,使全院干部职工受到极大的鼓舞.(三)促进医院跨越式开展的需要我院是一所具有70年历史的二级甲等综合医院.随着医学的开展,医疗设备愈加精密,专业分科日益精细,对医疗和效劳质量的要求也随之越来越高.我院作为XX的医疗技术指导中央,受级别所限,医院的功能定位受到局限,导致对危急疑难重症的救治、以及各类突发公共卫生事件应急处置水平受到影响,不能很好地满足患者多层次的医疗需求.要适应时代开展,使医院开展步入良性轨道,必须依靠现代化的科学治理方法.通过创立三级乙等综合医院,既能引导医院PDCA质量循环体系的建立和运行,更能促进医院标准化治理机制的健全.随着医院的开展,对全区医疗机构的技术辐射和带

9、动水平会越来越强大,能更好地承当起对下级医院对口支援、指导和培训任务,让XX人民群众享受到更为优质、便捷的医疗效劳.四、评审目的通过三级乙等综合医院的创立,不断提升医院治理效能,建立起良好的医疗质量持续改良体系,推动医院治理、医疗技术、学科建设、效劳质量等方面的提升,从而为患者提供更为平安、有效、便捷的医疗效劳.五、支持条件(-)医院作为三级乙等综合医院评审的外部条件已具备作为XX唯一一所二甲综合医院符合三级乙等综合医院根本标准和区委、区政府?XXXX十三五医疗机构设置规划2021-2021年?通知,十三五期间,鼓励区级综合医院争创三级乙等的申报条件.XX区委、政府、人大、政协及卫生行政主管部

10、门对我院创立三级乙等综合医院均高度重视,市、区领导屡次莅临我院调研、指导,并屡次召开专题会议研讨、解决医院开展和建设面临的困难与问题,全院干部职工主动参与,齐心协力,奋力拼搏,营造了良好的创立气氛,各项工作得以顺利推进.二三乙医院复评审的内部条件已经具备.我院按?三级综合医院评审细那么2021年版?以下简称?标准?认真开展了自评工作,经对照具有争创三级乙等综合医院的根本条件.医院在医院治理、医疗质量治理、医院效劳、医疗平安、诊疗效果、技术水平、社会公益性、持续改良等方较上一评审周期有明显进步,在管控医疗风险、保证病人平安方有改良,特别是对上一次评审专家指出存在的问题有整改、有成效.经过全院上下

11、多年来的不懈努力和奋斗,取得了经济和社会效益双丰收,并得到了社会广泛认可,干部职工热情高涨,据统计全院职工对申请国家三级乙等综合医院评审支持率达100%.六、工作方案-2021年初明确了医院争创三乙评审的指导思想、目标和要求.二建立健全治理组织机构成立以何志兵院长为组长,各分管副院长任副组长,各职能部门负责人为成员的医院等级评审治理领导小组,下设评审办和综合治理组、医疗药事组、护理院感组三个组,对照?三级综合医院评审标准实施细那么2021版?标准,分工到部门到科室,明确责任,团结协作,层层落实,各司其责,形成完整的治理体系.三制定了分阶段实施创三乙评审实施方案.1 .学习、发动阶段2021年3

12、月5月医院以全院职工发动会、院周会、院办公会、医院等级治理领导小组会议、标语、简报等形式对争创三乙工作进行大力宣传,人人熟悉到了创三乙评审工作的重要性、必要性和迫切性,集中学习与分散学习相结合,反复学习?三级综合医院评审标准实施细那么2021年版?,要求掌握标准,运用标准,落实标准,成立并调整相应治理组织机构,制定创立三乙评审实施方案；对照?标准?逐条逐项分解任务,明确责任人、监查人责任,科室将任务分解到人并要求及时完成.2 .实施阶段2021年6月9月全院各部门、各科室,对照?四川省综合医院评审标准?、?三级综合医院评审标准实施细那么2021年版?,熟悉法律法规,掌握部门规章和操作规程、标准

13、,各部门修订完善规章制度、流程预案,组织培训学习,并落实；严格贯彻执行并规定必须到达?三级综合医院评审标准实施细那么2021年版?要求.3 .自查阶段2021年10月11月综合治理组、医疗药事组、护理院感组三个组根据新?标准?指导治理工作,积极开展自查自纠,逐一查找效劳缺乏或存在问题,提出整改方案、方案,认真组织实施,举措到位；注重质量治理工具的运用,将PDCA持续改良及效果评价贯穿于整个自查工作,医院评审办及时组织有关专家对医院创三乙工作进行核查和落实,重点对?标准?中的核心条款进行自查；请专家指导评估；召开专题会议,明确医疗治理工作成绩和存在的缺乏或问题,制定整改方案,并将整改责任落实到部

14、门、到科室、到个人,及时限期整改和完1=O4 .整改阶段2021年12月2021月5月全院各科室对自查阶段所查找出的问题,根据标准要求进行整改.明确责任到个人,明确需要整改到达的效果；对整改后的效果评价由评审办组织专家再次进行检查验收.5 .评审阶段2021年6月8月邀请省、市专家指导医院等级治理工作,完善汇报资料,准备迎检资料,成立迎检组；全面接受四川省医院评审委员会的评审.6 .持续改良阶段评审结束至下一个评审周期委员会专家提出的意见、建议和指出的缺乏,在专家们的指导下制定整改方案,提出具体整改举措,做到整改内容完善全面,到达持续改良有成效.继续稳固医院在达标工作中得的成果,认真梳理评审七

15、、创立取得的主要成效-医院治理进一步标准L进一步完善了监督体系,成立了审计室,对重大经济工程有跟踪评价.院务公开进一步完善,设置了院务党务公开栏,畅通院长信箱,方面了解医院重大事项,增设职工反映事项渠道.2 .药品治理、耗材治理进一步标准.医院药品比例限制在24.19%每100元医疗费用耗材占比限制在20元以内.抗菌药物治理成效明显,门诊病入抗菌药物处方比例、住院病人抗菌药物使用率、使用强度逐年下降,到达国家要求控制标准.3 .完善应急机制,增强应急水平.进一步完善突发公共卫生事件的应急机制,增强应急水平,有效应对各种突发性公共卫生事件.医院成立有应急治理领导小组,救灾防病工作预案,在灾害性脆

16、弱性分析的根底上制定了应急总体预案,不定期组织急诊急救模拟演练.在2021年的新冠疫情防控中作出了突出奉献.4 .信息化建设进一步完善.医院在科学化治理的根底上,统筹规划信息化建设,夯实根底业务系统(HIS,LIS,PACS),完善质量治理,院感系统,临床路径,上报系统、逐步完善医院信息集成平台等信息化建设,为医院治理现代化提供了良好的条件.医院接受并通过了四川省数字化医院一星评审.5 .临床诊疗治理不断标准.危急值治理、手术平安治理、新技术新工程治理、高风险诊疗授权治理取得较好成效.6 .护理治理、医院感染治理成效明显.护理部健全三级治理体系,定期分析质控问题,狠抓落实分层培训,运用PDCA

17、、QCC、品管圈等质量治理工具持续改良护理质量,基数药品、高危药品、急救药品治理、病房药品治理进一步标准;开展天使夜读,全面提升护士队伍整理素质.7 .健全医院感染治理与传染病防治组织,完善治理制度并组织实施,制定传染病治理制度、流程、岗位责任、诊疗标准,定期召开感染治理委员会及院感小组专题会议,落实院感治理工作;编印医院感染诊断标准、院感应知应会手册、感染预防与限制标准操作规程给临床科室组织学习,提升院感知识知晓率、执行率.8后勤保证得到增强.水、电、气、物资供给等后勤保障满足了医院运行需要;院区环境到达医院环境标准,有保护患者隐私的设施设备、调整了标识标牌;医院治安保卫力量得到有效提升,增

18、加了安保人员,对全院公共区城监控实现了全覆盖;危化品治理进一步标准.二社会效益1 .群众更满意,政府更重视.院内道路进行升级改造,住院大楼增设电梯,补充新生力量增设咨询效劳台,增加轮椅数量,为行动不便和老弱妇孺患者就诊提供了方便.2 .医院自2021年取消药品加成后,2021至2021年共让利于患者XXX万元,住院患者平均费用较2021年下降XX元,药品比例较2021年下降XX%.解决一站式救助病人XXX人次,减免特困病人医疗费用XXX万元3 .参与国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预工程,2021年至2021年完成高危对象调查471人,长期随访1376人.2021年承办了XX卫生基层人才水

19、平提升培训项目,对XX84名乡村医生和21名镇卫生院社区卫生效劳中央治理人员进行了培训,其中治理人员共培训5天,乡村医生共培训7天.2021年承办了XX老年病学专委会学术年会,获得了上级医院专家及同行的好评.4,发挥示范带头,勇担社会责任.从2021年至今,共派出医务人员490人次承当政府指令性任务,派出志愿者服务1432人次,效劳时间12247小时.圆满完成历年中高考等各项测试、各级党委政府会议、大千龙舟节等医疗保障工作,获得广泛好评；对口支援汶川映秀镇、水磨镇以及凉山州会东县乌东德镇,共派出医务人员10人.四年来医院职工义务献血达30100ml,充分彰显我院医务人员的奉献精神.2021年-

20、2021年医院完成四川省贫困患者复明工程,免费为180名患者提供复明手术.取得良好社会效益.三经济效益申报核许的诊疗科目不断增多,就诊患者持续增量,业务总量明显增长,门诊、住院病人呈上升趋势,2021年医院门急诊总量为19.8万人次,较2021年增长31%收治住院病入26467人次,较2021年增长16%;2021年医院资产负债率71.06%鼓2021年下降1.55%流动比率0.74%,较2021年增长13.83%;速动比率0.71%,较2021年增长14.18%,医院运行状况良好.八、存在问题通过三级乙等综合医院等级评审的准备,医院各项工作得到持续改良,但目前还存在以下几方面问题,有待进一步

21、改良和完善.-人力资源缺乏,人才梯队建设亟需提升.不能达到三级医院与卫生技术人员比例、床位与护士比例等指标要求；高层次人才还偏少,人员结构成为影响和制约医院开展的突出问题.二业务用房面积缺乏.三科研水平薄弱,科研工程较少,尤其是核心技术水平不够高.科研治理机制还有待创新,科研水平、论文数量和质量需要提升.四医疗质量及效劳水平与群众的需求还有差距,医务人员主动效劳意识不强,效劳质量还有待提升.五医院治理水平还需进一步提升,特别是职能科室对临床医技科室的监管主动性缺乏,标准把握不严,治理方法不多,质量治理工具运用缺乏.六效劳意识和沟通工作需要增强.临床科室之间、临床科室与职能部门之间、职能部门相互

22、间的沟通缺乏.七信息化建设.医院信息化建设的总体规划和建设目标还不够健全,需进一步改良和完善信息系统建设.八局部医疗设备陈旧,需要购置新的医疗设备以满足医院开展、学科建设的需要.九、主要采取的整改举措-医院制定了详细的人才培养、引进方案,逐步解决医院人力资源缺乏与高端人才缺乏问题.二在区委、区政府的大力支持下,在XX新区规划建设XX人民医院城南分院,以满足医院业务用房面积缺乏的问题.推进放射科建筑布局标准化建设,完成MRI安置布局要求.院区环境标准化建设,对医院进出通道进行改造,建文化长廊.完成检验科建筑布局标准化建设.三医院已与四川大学华西医院、省人民医院、西华大学等高级专家签订帮扶协议,定

23、期或者不定期到我院指导工作,帮助我院提升科研水平和专科建设.医院大力开展特色专科力度,稳固市级重点专科成果,打造医院核心竞争力.四增强医疗质量治理与医德医风建设,从完善制度流程、操作标准、岗位责任着手,增强医疗核心制度的落实,力提升效劳质量,提升患者满意度.从专业和思想两方,着力增强诊疗效劳的精细化治理,努五增加职能科室人员,并对职能科室人员增强法律法规培训、治理知识培训,促进医院治理制度化、标准化.六增强多部门协调机制的建立和完善,促进职能科室之间、职能科室和临床医技科室之间、临床和医技科室相互间的沟通与交流.七信息化建设进一步完善.为进一步强化信息化建设,满足医院开展需要,更好地为患者效劳

24、,医院聘请专业医疗信息咨询公司对医院信息化建设做了系统的、整体的规划.三期建设完毕后,电子病历功能应用分级评级达五级,互联互通水平成熟度测评达四级,智慧医院评级达三级.八根据医院开展、学科建设和三乙评审工作需要,已经购置MRI、手术显微镜、新生儿有创呼吸机、麻醉彩超、体外冲击波治疗仪等临床诊疗工作急需的医疗仪器设备,预计投入资金XX万元.十、整改效果及可持续性-人才培养初见成效.1 .在近几年,医院每年根据方案增加工作人员,其中包括研究生、规培生、全日制本科生,还有高级职称专业人才.2021年至2021年参加校园招聘会15次,组织公开招聘7次,多渠道、多形式引进各类人才146名,其中本科生XX

25、名,临床急需紧缺专业执业医师XX名,副主任医师XX名,主治医师1名社会规培生XX名为医院补充了新鲜血液,为卫生事业开展提供了根底保证.2021年,医院在职职工XX人.医院人员结构、梯队建设日益合理,中高级职称人员逐年增多,临床科室医生配备根本满足三级查房需求,护士配置根本满足等级护理要求.2 .增强医务人员岗前培训,业务培训、住院医师标准化培训和进修学习,制订了人员紧急替代制度与程序,保证各项工作的连续性,病人得到及时准确的救治.二科研工作逐步开展.1 .将科研治理与继续医学教育挂钩,建立科研治理制度与奖励方法,取先进科研治理经验,对申报立项课题,立项课题中期治理工程经费匹配、工程资料存档等环

26、节标准化治理.2021年8月与四川省专家效劳团6名专家签订帮扶协议,定期或不定期到我院进行专业技术上的指导,提升医院整体科研、技术水平.我院现有肝胆外科、骨科、呼吸内科、儿科4个市级重点专科,将进一步推动儿科和呼吸内科创立市级重点学科,泌尿外科、神经内科创立市级重点专科.2 .医院目前有国家级专业学术青年委员1人,省级专业学术委员会成员18人、市级学术委员会成员81人.省卫健委基层卫生拔尖人才1人、后备学科带头人1人.在国家级刊物及专业核心刊物发表论文183篇.医院引进新技术新项目66项,现已申报省级科研立项1项,参研国家级课题?维生素K与儿童骨代谢相关性研究?1项,在2021年和2021年国

27、家知识产权局授予实用新型专利权2项.近年医院在软钻研技能,技术水平有明显提升,能完成大局部三级医院技术指标.硬件设施投入和人才培养方高度重视,鼓励医务人员刻苦3 .医院今年拟与四川大学华西医院、XX第一人民医院建立医联体医院,聘请华西医院、省人民医院专家到我院兼职,为我院科研工作可持续开展莫定坚实根底.三学科建设进一步完善1 .医院完善了康复医学科、中医科建设,新建了疼痛科、营养室、老年医学科,努力满足本县及周边常见病多发病的诊疗.2 .华西医院、省医院、西华大学的的援助专家们分别在基层胸痛中央建设、呼吸与危重症医学科标准化建设、在64排128层螺旋CT下开展CTA新技术等多个工程进行了科学专

28、业的指导和帮助.进一步完善卒中中央、胸痛中央、PCCM建设.增强CTA病人检查的培训及指导,进一步提升了我院CTA检查结果的准确性.医院今后还将借助四川大学华西医院的帮助,开展介入治疗等,不断满足人民群众日益增长的医疗需求.四医疗质量和平安治理得到提升,医德医风建设得到增强1 .医院治理组织逐步健全,治理组织结构合理,分工明确,院长为医院质量治理第一责任人,各质量治理专委会及医疗质量治理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能;科主任全面负责本科室医疗质量治理工作,为科室质量治理第一责任人.2 .建立了全面的医疗质量治理和持续改良实施方案,质量治理目标明确,考核评价体系完善,考核结果与科室

29、绩效考核,评先评优挂钩.医疗质量评价考核专家组采取医疗业务查房、月质量考核、节假日前医疗平安排查、运行病历专项检查、终末重点病历月检查、药物合理应用检查等多种形式,定期与不定期相结合进行考核,对发现的问题采取现场沟通与书面告知相结合的形式反应.通过检查、考核分析、评价、反愦,持续改良医疗质量.3 .各科制订有临床诊疗指南、疾病诊疗标准和药物临床应用指南等,用于指导医师的诊疗活动.严格检查医院人员掌握临床检验影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、病理检查等工程的适应证和禁忌证;进行有创检查前,要征得患者同意并签字认可;管控临床对检查结果的应用.有激素类药物与血液制剂、肿瘤化学治疗等特殊药物的使用治

30、理规定.4 .深化优质护理效劳,护理质量持续改良.定期修订护理质量标准和标准,鼓励各护理单元制定适合本科的护理工作制度、质量标准,并不断完善更新建立质量检查反应机制,针对问题,开展PDCA、品管圈等质量治理活动,运用质量治理工具对护理质量持续改良.5 .强化护理平安治理.制定实施医院护理平安目标执行措施,增强核心制度落实情况专项检查,对保证患者身份识别、住院及门诊留观输液患者实行腕带治理;对关键环节的预案进行应急演练;护理不良事件实行无惩罚上报治理制度.用药平安、转科交接、预防患者跌倒及压疮等方重点治理.6 .增强医院感染治理,落实感染治理制度,严格对重点部门ICU、手术室、血液透析室、产房、

31、新生儿室、消毒供给中央、口腔科、内镜室等、重点环节注射、插管、手术、内镜诊疗操作等感染治理质量督导检查,重点内容无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生标准、标准预防等的治理.发现问题,及时沟通,现场指导,限时整改.采取周随检、月抽查、季考核与医疗质量和绩效考评挂钩,每季度对质控检查情况、病原微生物监测分析、消毒灭菌及环境卫生学监测、多重时药苗监测等情况以简报的形式进行通报,并下发整改意见书到全院各科室,持续改良.7 .开展医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测常规检查和目标性监测、抗菌药物临床应用监测及多重耐药菌监测联合检验科、药剂科定期对病原微生物监测进行分析,反应临床,引导临床抗菌

32、药物应用标准化.每年开展医院感染横断面调查,掌握医院感染情况.8 .开展增强医德医风建设,医德医风考评及日常巡查相结合完善医务人员医德标准,设立医德档案,年终考评结果与评优评先挂钩.聘请第三方对我院住院患者、门诊患者及职工满意度进行调查,患者综合满意度达95%以上;重视廉洁自律教育和医德医风教育,开展积极预防、系统治理专项整治和不作为、慢作为、乱作为专项整治,要求职工自查存在问题,拟定整改举措,定期整改.五职能科室治理逐步增强.1 .医院做好顶层设计,培养职能科室负责人的管控水平和专业水平,建立中层干部能上能下的鼓励机制,真正形成有效的决策层、治理层和执行层三级治理体系.2 .医院增强了职能科室人员、中层干部治理知识培训学习,科主任、护士长参加院内院外治理培训和法律知识培训率100%,中层干部治理水平逐步提升.六多部门协调机制逐步建立.1 .医院每月组织召开中层干部会议,参会科室包括医疗、护理、院感、