肾囊性病变的影像表现

1、肾脏囊性病变的肾脏囊性病变的Bosniak分型分型 1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四型。12分型分型病变性质病变性质影像学表现（影像学表现（CT）型良性单纯性囊肿囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度、无强化型良性囊肿（不需随诊）囊内有少许细线样分隔，壁和分隔略有强化；壁或分隔有细小或短段稍厚强化；小于3cm均一高密度病变，边缘光整，无强化F型不能确定（需要随诊）囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻度光滑增厚或略有强化；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织部分；大于3cm的高密度病变，无强化型良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁或分隔呈光滑或不规则增

2、厚，并确有强化型恶性囊性病变（需手术治疗）具有级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分囊性肾癌 年影像学家 等提出囊性肾癌是指影像学和大体病理学上呈现囊性改变的肾细胞癌病例，可以泛指那些影像学或手术中发现囊性改变的肾细胞癌。也有学者指出是影像学上显示以囊性为主，伴或不伴实性成分的肾细胞癌。囊性肾癌占肾癌总数的10% 15%。病理 其病理组织学上形成有4种方式: 肿瘤呈囊性生长:肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞,其中一些以囊性形式生长,逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块,囊内有含量不等的新鲜血液,肿瘤常有假包膜。 肾癌中心供血不足,出血和坏死形成假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则,多为

3、单房。 肾癌起源于囊肿壁。 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时,肿瘤嵌入到囊肿内。CT表现囊壁：肿瘤一般都具有囊壁，少数及单纯性囊肿癌变者囊壁薄而光滑，因此与良性囊性病变鉴别较困难，易造成误诊；当囊壁 为厚囊壁，多数病灶特别是肾细胞癌囊性变者囊壁厚薄不均，部分可呈结节或肿块突出于腔内，可能与肿瘤的生长方式有关。增强扫描，厚薄不均的囊壁呈“快进快出”式强化表现。但也有少数呈渐进性强化。部分囊壁纤薄者，强化不肯定。CT表现囊内分隔：有无分隔，除了可以判定病灶单房或多房外，还是判定良恶性的一个重要征象。分隔纤细（）、光滑、附着于囊壁且无结节存在时，多考虑良性分隔。当分隔较厚（）、

4、粗细不均，且数量不等时，多提示恶性病变。增强后分隔可有不同程度强化，多数显示更清晰，但部分病灶分隔多而厚或病灶较小时，有时可似软组织影。因此分隔的数量、形态可提示病变良恶性。CT表现钙化：钙化的发生率可达以上。钙化量及形态对良恶性病变的鉴别很重要，良性钙化多呈线型、斑点状，量少，薄而细。如有钙化旁出现囊壁、分隔不均匀增厚或实性成分，则高度怀疑恶性病变钙化。CT表现囊内容物：囊液一般高于单纯性囊肿或其他良性囊性病变，且多不均匀。这种征象可能与肿瘤生长方式有关，囊液中往往含有分泌物、碎屑、坏死、血液或者血凝块，具有一定诊断价值。 值可以反映囊液的性质，但有研究认为囊性病灶内往往多种成分混合，因此囊

5、液密度并非能清晰地区分囊液成分。部分病灶囊液 值较高， 平扫内隐约见到片絮影，需要通过增强扫描进一步判定性质。CT表现软组织成分及强化方式：囊性肿块内散在的结节是囊性肾癌又一征像，增强扫描多呈中度强化，结节较大时，往往更易显示出“快进快出”的特征。少数病例呈延迟强化，强化不均匀。当缺少明显软组织结节或肿块时，诊断有一定的困难。CT表现病变与正常肾实质及周围组织的关系：多数囊性肾癌呈浸润性生长，导致其边缘有不同的形态，与正常肾组织分界不清。但部分标病灶与肾组织分界清晰，常见于单纯性囊肿癌变。部分病灶可呈膨胀性生长，易形成假包膜，对定性诊断具有重要价值。当病灶压迫或破坏肾盂、肾盏，可造成肾盂或肾盏

6、的扩张积水。此外还可以伴随恶性肿瘤其它征象，如淋巴结或脏器的转移，肾静脉癌栓形成等。图，女，岁。右肾多房囊性肾癌。 平扫及增强扫描示 囊壁及分隔较厚并可见钙化，分隔多并明显强化，囊液密度不均匀。图，男，岁。右肾多房囊性肾癌。 平扫及增强扫描示囊壁薄而均匀，分隔少略毛糙并可见强化，囊液密度均匀，边界清晰。图，男，岁。左肾透明细胞癌。 平扫及增强扫描示囊壁厚薄不均，部分呈结节，并与周围肾组织分界不清，增强后明显不均匀强化。图，男，岁。左肾透明细胞癌。 平扫及增强扫描示囊壁厚且均匀，囊液密度均匀，边界清晰，增强后囊壁可疑强化。鉴别诊断 肾囊肿： 典型囊肿囊壁纤薄且无分隔，囊液呈均匀水样密 度，与囊性

7、肾癌鉴别不难。但部分复杂囊肿应仔细分析是否存在恶性征象，且定期随访十分重要。当病灶存在或随访后出现恶性征象时，应警惕恶性变可能。13鉴别诊断 囊性感染性病变： 如囊肿合并感染、肾脓肿等，可有发热、肾区疼痛等临床表现。 表现为囊壁明显增厚，厚度均匀，囊液密度增高，当伴有气体时是特征性表现，肾周多伴感染 ，肾筋膜增厚，脂肪层模糊。增强后囊壁呈明显匀性强化。结合临床鉴别较容易。1415肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。鉴别诊断肾结核：早期肾盏颈部梗阻致积水时,CT上可见低密度区,但通常以肾盂为中心呈特征性的花瓣样分布;形成脓疡时,可见实质内单/多发低密度区,与肾盏关系密切,增强后为脓疡壁均匀环形强化,部分可见弧形钙化。患肾多萎缩,功能多减退,结合病史不难鉴别。17鉴别诊断 肾包虫病： 又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄生所致，多发生在牧区，疾病初期可表现