外科换药要点及注意事项

1、外科换药目的：1.观察伤口； 2.去除坏死组织； 3.清洁创面；4.引流通畅； 5.促进组织生长；原则： 1.无菌原则； 2.清除失活坏死组织； 3.保持、促进肉芽生长； 4.促进伤口愈合；换药的基本技术： 1.树立无菌观念； 2.解除敷料的方法； 3.换药物品的传递方法；4.创面及四周皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理；一、换药前预备1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换， 是否需要扩创或冲洗， 是否需要拆线或缝合等。 对所需的敷料器械药 品等先检查是否齐备，对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应具体了

2、解充分预备。2. 无菌预备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开） ，评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，预备换药的物品。 一般需要两个无菌弯盘， 两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下， 不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球。3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触） 。左手持另一把无菌

3、镊子将药碗内的碘伏棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗， 化脓创口， 由外向创缘擦试。 消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层） 。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。二、换药频率原则上辅料湿透即应换药， 原则上应尽量少换药， 使创口自行愈合， 减少肉芽损伤或再感染机会， 因此对外科手术切口即一期缝合的无菌伤口， 若病人无应，

4、也可直到拆线时再换药。但如病人有发热、创口疼痛、肿胀或有渗了时，应检查创口并换药。对普通感染伤口，分泌物不多，肉芽上皮生长较好才者，间隔 12日更换敷料一次。分泌物多的创面，应每天或隔天换药。脓液或渗液基金的创面，应每天换药 12 次。较大较深的创口， 填塞的湿纱布条必须每天换 12 次。必要时更换湿透的外层敷料，不必每次作创口内换药。三、 敷料选择多少合适？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境， 所以开始几天敷料可以多用几层， 保持创面的相对湿润。而到了后期， 伤口的生长主要是角质的生长， 此时创面需要相对干燥的环境， 所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能

5、薄。 敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较四周低凹的时候。四、常用敷料选择1.酒精：褥疮防护（ 50的）、皮肤及器械消毒（ 70的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药， 假如表皮破损就不能用酒精了， 一般选用碘伏。 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2、 碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围，还是消毒效果均优于碘酒，不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 碘伏是络合碘， 对油腻的创口或者皮

6、脂腺发达的部位无效或者效果不好。 而酒精或者碘酒就能够脱脂， 能够更好的固定细菌的蛋白， 而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口四周。3. 生理盐水（ 0.9）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小， 且感觉敏锐的粘膜。 生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化， 因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口， 冲注能够去处一些杂质和感染物。4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长， 在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。5. 高渗葡萄糖： 为

7、一种脱水药 ,能增强血浆渗透压而产生脱水作用 ,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者 ,下肢静脉曲张表面 皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者 ,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者 ,及褥疮疗效较为显著。 高渗葡萄糖能均匀分布于创面 ,造成高渗环境 ,致细 菌细胞脱水 ,细菌失去繁殖能力 ,菌体死亡 ,并能使机体局部细胞脱水 ,减轻创面及肉芽组织水肿 ,同时能形成保护膜 ,防止细胞继续侵入 .春天的风是有灵性的，依着风的眼眸，我看到了那一株株桃花读信的倩影，在桃林深处，紫色的青藤爬满那个小屋。我的小城，桃花已然开成海，像是一场粉色的春梦。是否，可以赴一场最美的相逢

8、，如是，便不负曾经许下的约定。守住心底最美风景，是一种风度，一种期望。让心，随花儿轻舞，让梦，随蝶儿翩跹。等一缕柔风载满诗意，落满我的小院，好想，牵着你的手走在花开的路上，临摹又一个春的相遇，陌上绿色蔓延，让深情的诗句落在眉弯，打开灵魂的心门，写尽情意绵绵。春雨如丝，暖了一季寒凉露出温暖，碧水映蓝天，云朵儿似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我们微笑着，不说话，就十分美好。生命里，总会有一些人，渐行渐远，偶尔想起，却只是停留在文字里，那一抹淡淡的回忆。唯有春天，总那么诗意明亮，始终晕染着眉心，让涩涩的往事随风，让一些温暖的记忆温润着心房。珍惜眼前的幸福，紧握手中的暖意，面向青山绿水，一路微笑

9、，一路行走情暖山水间，盈一份诗意于心田，以云的飘逸轻盈过往，以花的姿态拥馨香满怀，以文字的杯盏邀约一曲细水长流。煮一壶春色，与时光对语。窗前，柳枝儿发芽，玉兰含苞，时光一直绕指馨香。心念如这徐徐春风，荡漾成一片流云。春落人间，一种别样的景致美了心境，所有的疲惫与忧愁也随风而去，微笑着面对生活，用内心的那份热情，那份纯真来经营生活，来创造幸福，何尝不是一种快乐？我的流年，风过，红尘入画；雨落，缠绵入心。行走在春天里，眼里满是明丽与清澈，一树一树的花开，细碎而芬芳；一片一片的绿地，静美而清新。嗅着阳光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足够明媚，纵然有小小的阴霾也无妨。我们一路走来，沿途总会有美丽的风景。于喧嚣红尘中，守着心灵的一方山水。不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往。春水初生，耐人寻味。春雨如丝，丝如媚，绵绵的不着一点儿声息。踏春而去，不知是哪一处的红尘山水在心间已布满了雅致，心如花开，一朵娴雅的光阴，柔软着眼角的笑意，置身于安暖的春天，一抹浅喜，一怀深爱。一颗心，便在另一颗心的相随里静好。春光无限温柔地洒满山川，我愿，生命里所有的远方，都开满春天的芬芳，待一轮明月悄悄爬上西窗，归来