急乳蛾病临床路径实施方案

1、急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的门诊患者。 、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为急乳娥病 （TCD 编码： BRY011 ） 西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎 （ICD-10 编码： J03.903 ）（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1） 中医诊断标准：参照中医耳鼻喉科常见病诊疗指南 （中华中医药学会主 编， 中国中医药出版社， 2012 年）、中医耳鼻喉科学第 2 版（王士贞主编， 中国中医药出 版社， 2007 年）。诊断要点： 病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。 临床症状：起病急咽痛，呑

2、咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏 力、周 身不适等。 局部检查： 扁桃体红肿， 表面可有黃白色脓点， 重者腐脓成片， 但不超出扁桃 体范围。 下颌角淋巴结可肿大。 其他检查：血口细胞总数升高，中性粒细胞增多。（2） 西医诊断标准参照耳鼻喉头颈外科学笫 7 版（田勇泉主编，人民卫生出 版， 2008 年）。诊断要点： 全身症状： 多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食 欲下降、 乏力、全身不适、便秘等。 局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有乔咽苦难。可有下颌下淋巴结 肿大， 有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。 体格检查：急性病容。咽部粘膜呈

3、弥漫性充血，以扁桃体及两频弓最为严重。 瓠扁桃 体肿大，在其表面可显黄口色脓点，或在隐窝口处有黃口色或灰口色点状 豆渣样渗出物， 可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。 辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。2. 证候诊断参照国家中医重点专科急乳娥病 （急性扁桃体炎） 协作组制定“急乳娥并 （急性 扁桃体炎）中医诊疗方案”。急乳娥病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证：症状咽痛逐渐加居农灼热，乔咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。热毒炽热证：症状咽痛较其，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿,或已成脓。舌红，苔黃，脉数。 中医证候分

4、级量化评分标准症状及体征0分轻（2分）中（4分）重 （ 6 分）扁桃体大小正常I度II度III度扁桃体充血无淡红色充血可见血丝整个充血，大量布满血丝分泌物无点状压迫有少量脓液呈片状的脓苔咽部疼痛无咽痛轻微咽痛但不影响祚咽咽痛伴吞咽困难发热无低热，但C38° C高热，38-38. 9 °C壮热，$39 °C刺激性咳嗽无偶尔经常频繁阻塞感无轻微明显较重额弓充血粘连无粘连1/3粘连2/3整个扁桃体周围粘连汗出无微汗出汗出汗出湿衣口渴无偶有口渴口渴引饮倦怠无稍有疲倦，不影 响活动倦怠明显，不愿活动精神倦怠，卧床不起泛恶无稍有恶心，不影 响进食时时泛恶，进食减<>

5、;恶心欲吐，不能进食（三）治疗方案选择参照国家中医重点专科急乳娥病 （急性扁桃体炎）协作组制定“急乳娥并（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。1?诊断明确，第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）。2. 患者适合并接收中医治疗。（四）标准治疗时间为W7天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合急乳娥病（急性扁桃体炎）的患者。2. 体温>39°C的患者，可进入本路径。3. 扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿、急性会厌炎、急性喉炎等疾病不进 入本路径。4患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该患者不同证

6、候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的 及扁桃体肿大、充血及分泌物程度的变化。（七）门诊检査项目1. 必需的检查项目血常规；尿常规；2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择C-反应蛋白、咽部常规检查、心电功能、胸片、心脏彩超等。（八）治疗方法1?辩证选择口服中药汤剂、中成药（1）风热外犯证：治法疏散风寒推荐方药银翘散加减。金银花、连翘、荆芥、防风、黃苓、赤芍药、玄参、牛 桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。中成药莲花清瘟胶囊、清咽滴丸等；（2）热毒炽盛证：治法清热解毒。A、无脓者推荐方药普济消毒饮加减。牛茅子、黃苓、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄 麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。中成药

7、蓝苓口服液、喉症丸等；B、成脓者推荐方药普济消毒饮合仙方活命饮化裁。牛劳子、黃苓、金银花、桔梗、板蓝勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、慧IS仁、生甘草 等。中成药黃氏响声丸、六神丸等。2.特色疗法1 ） 盒膻清热解毒利咽中药含片或丸剂2）含漱可用清热解毒,利咽消肿的中药煎水含漱，每日数次。路径流程动态变化图、肾劳子、参、升根、马3 ）针条疗法：&体针：以合谷、天容、廉泉、内廷、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际等为配穴。每次取主穴配穴各广 2 穴。b.刺血法咽痛剧烈伴发热，扁桃体红肿成脓阶段，可用三棱针在耳尖、耳背或少商、商阳 点刺放血 以泄热毒。4 ） 耳穴压豆 扁桃体、咽

8、喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取 35 穴。5） 推拿 咽喉剧烈，乔咽困难，汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部疼痛，配以服药和饮食。3. 健康指导：（1） 生 活起居：作息规律，避免熬夜，重视体育锻炼，增强免疫力，注意口腔卫生, 避免及治疗邻近组织疾病。（ 2 ）饮食调理：饮食有节，避免辛辣刺激之物，忌烟酒。（九）完成路径标准1. 发热消失，咽痛、乔咽困难等症状消失或明显改善。2. 扁桃体肿大、充血、化脓等消失或减轻。3. 血常规等恢复正常。（十）变异及原因分析1?病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2. 合并糖尿病、 冠心病、 高血压等疾病， 治疗期间病情加重， 需要特殊处理， 退 出本

9、路径。3. 出现扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁脓肿等严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 （十一）疗效评价（一） 评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准一耳鼻喉科病证诊 断疗效标 准 （1994 年）。治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，积分减少 $95% 好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除，积分减少 270%, <95% 有效：症状和体征改善，积分减少 $30%, <70%未愈：症状和体征无明显改善，积分减少 <30%（二） 评价方法：各证型的评价参照中医新药临床研究指导原则。在治疗前 , 治疗

10、第 1、2、3 天及治疗结束时进行评价二.急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为急乳娥病（急性扁桃体炎）（TCD编码：BRY011. ICD-10编码：J03. 903 ）患者姓名： 性別： 年龄： 门诊号： 病程： 进入路径时间： 年月 日结束路径时间：一年一月一日标准治疗时间W7天实际治疗时间：天日期年月曰（第1 天）年 月曰 （第 2 天）年月曰（第3天）年日（完成路径时间）1T询问病史与体格检 査中医四诊信息采集中医辨证确定治疗方案完成首次门诊病历与患者及家属沟 通.交代病情及注 意事项中医四诊信息采 集 注意证候变化 咽部常规检査根据病情变化调 整治疗方案中医四诊信息采集注意证候变化咽部常规检査根据病情变化调整治疗方案咽部常规检査病情评估判断治疗效果重点 医嘱 口服中药汤剂 口服中成药针灸治疗其他外治法内科基础治疗必查 项目血常规、尿常规选 查项目：匚C-反应蛋白心电图肾功能（必要时） 胸片（必要时）心脏彩超（必要时）继续目前治疗 口 增加外治疗法增 加口服中药汤剂或 中成药疗法 增加针灸疗法 对症处理 完成复诊记录继续目前治疗 口 增加外治疗法增 加口服中药汤剂或 中成药疗法增加针灸疗法对症处理完成复诊记录完成路径，出组主要护 理工作生命体征测量疾病健康宣教饮