检验科各种通用记录表资料

1、领重庆市峨山区人民医院至寸夕 Chongqing Bishan District People's Hospital目录：一：服务质量记录1、患者满意度调查表编号:1-1 （科）2、临床医护人员满意度调查表编号:1-2 （科）3、临床沟通反馈记录编号:1-3 （科）4、与医护人员定期会议记录表编号:1-4 （科）5、服务对象投诉记录编号:1-5 （科）6、咨询记录表编号:1-6 （科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号:2-7 （科）8、新进人员考核记录编号:2-8 （科）9、生物安全培训记录表编号:2-9 （科）10、员工基本信息表编号:2-10 （科）11、员工继续教育记录编号:

2、2-11 （科）12、员工外出参会或进修记录编号:2-12 （科）13、员工岗位能力评估报告编号:2-13 （科）14、科研成果及学术论文发表记录编号:2-14 （科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号:3-15 （通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16 （通用）17、室间质评标本收到和分发记录编号:3-17 （通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号:3-18 （通用）19、室间质评总结报告编号:3-19 （通用）20、室内质控记录编号:3-20 （通用）21、室内质控失控（警告）处理记录编号:3-21 （通用）22、20年 月室内质控月总结编号:3-2

3、2 （通用）四：生物安全23、标准菌株保存和使用记录编号:4-23 （细菌）24、菌、毒株的使用记录编号:4-24 （细菌）25、室消毒焚烧记录编号:4-25 （通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26 （通用）27、复查标本记录编号:4-27 （通用）28、检测结果危急值报告登记表编号:4-28 （通用）29、不合格标本记录表编号:4-29 （通用）3编号：4-30 （通用）编号：5-31 （通用）编号：5-32 （通用）编号：5-33 （通用）编号：5-34 （科）编号：5-35 （通用）编号：5-36 （通用）编号：5-37 （通用）编号：6-38 （通用）编号：6-39

4、（通用）编号：7-40 （通用）编号：7-41 （通用）30、不合格标本月统计表五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表32、冷藏冰箱温度记录表33、离心机工作状态及保养记录表34、仪器设备基本情况登记表35、仪器设备维护使用记录表36、仪器设备维修记录表37、仪器设备校验记录表六：试剂材料38、试剂报废申请表39、试剂耗材请购单七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表41、环境温度记录表42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录璧山区人民医院检验科患者满意度调查表编号：1-1序号调查事项结果1办理检验手续是否简单快速口是口否2采血或接收标本人员的服务态度好口口较差3是否满意检测人员的检

5、测技能口是否4检验报告是否及时发出口是否5检验结果和申请单内容是否相符口是否6检验报告表达是否清晰明了口是否7检验报告的设计是否合理口是否8是否向本科提出过建议或投诉口是否9对建议或投诉的处理是否满意口是否10对本科的总体满意度泓思口小别思11对哪几号窗口的服务最满意12对哪几号窗口的服务最不满意原因：13对哪几位工作人员的服务最满意14对哪几位工作人员的服务最不满意原因：15其它方面的意见或建议：接收调查者：联系电话：日期： 年 月 日感谢您对检验科工作的关心和支持!窗潴重庆市峨山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital璧山区人

6、民医院检验科临床医护人员满意度调查表编号：1-2厅P调查事项结果1检验科人员服务态度好匚【一M较差2检验科检测结果的可靠性好匚【一M较差3检验报告是否按承诺要求及时发出口是否4是否常漏做检验项目口是否5检验科所开项目是否满足临床需要口是否6对检验科满意的组别是口生化检验微生物学检查 口急诊项目检测口其它项：免疫学检验 口三大常规检测7对检验科不满意的组别是口生化检验微生物学检查 口急诊项目检测口其它项：免疫学检验 口三大常规检测原因是：8对检验科的总体满意度口泓思匚【一M/、泓思9其它方面的建议或意见：接收调查的科室或个人：为方便回复请赐联系电话:日期：感谢您对检验科工作的关心和支持！璧山区人

7、民医院检验科临床沟通咨询反馈记录编号：1-3与临床沟通的时间：访问的科室及医务人员临床反馈思见：记录人：时间：年 月日检验科处理意见：记录人：时间：年 月日临床对处理意见的评价：满思不满思璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号：1-4专业组:讨论内容：1、2、经加科至：经加人贝：内容记录：记录人：时间：年 月日璧山区人民医院检验科服务对象投诉记录编号：1-5专业组：接待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：投诉来源：投诉内容（由接待者填写）：情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：记录人：日期：投诉性质有效投诉：口 质量缺陷 口服务态度不好 无效投诉其它：处理方式及结果：上述

8、处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况：投诉者的建议：部门负责人：日期：7重庆市壁山区人民医院夕 Cliongqing Bishcin District People's HospitalCliongqing Bishn District People's Hospital璧山区人民医院检验科咨询记录表 编号：1-620 年 月日 期咨询对 象咨询内容解释及处理璧山区人民医院检验科会议、培训签到表 编号：2-7姓名签名请假其它主讲人；授课时间：地点：会议/培训内容：9璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8专业组：日期： 年 月 日姓名：性别：技术职称：基本知识、基本技

9、术、基本技能掌握项目操作数量掌握情况考核/考试结果，巾敦老师时间基本操作提高技能培训完成后的总结评价知识、技术、技能掌握情况：对承担临床化学工作的岗位能力的评价：同意培训对象承担的工作岗位：专业组长签字：日期：璧山区人民医院检验科重庆市壁山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital1'- - e - _一生物安全培训记录表编号：2-9检验科/专业组: 本次被培训人员姓名:本次培训执行者（签字）本次培训内容:基本过程记录:记录人（执行者）：日期： 年 月 日对本次被培训人员的考核意见:执行者：被培训人员对培训内容的认可：（本人

10、签字）日期： 年 月 日注：培训内容根据不同要求进行培训，一般以生物安全手册为培训材料。如为突发事件培训, 以当时培训材料为准。13领重庆市峨山区人民医院Chongqing=，- -一 -1一 广Bishn District People's Hospital姓 名曾用名政治面貌最高学历毕业学校技术职称身份证号现住地址个人手机外语水平学术机构任职情况社会团体任职情况学历证书、 职称证书璧山区人民医院检验科员工基本信息表编号：2-10性别出生年月民族籍贯职务任职时间专业外语水平毕业时间任职时间邮政编码业余爱好家庭电话普通话水平猫岫徭种迷俳复靴俳昭 八、片重庆市峨山区人民医院Cliongq

11、ing Bishn District People's Hospital璧山区人民医院检验科员工继续教育记录编号：2-11员工姓名：时间简 要 内 容主办单位学分等级附继续教育学分证书15说重庆市雌山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital璧山区人民医院检验科员工外出参会或进修记录编号：2-12员工姓名：外出时间外出地点参会或学习内容及情况璧山区人民医院检验科员工岗位能力评估报告编号：2-13专业组：评估时间：年 月日姓名：性别：技术职称：岗位评估指标结果评估人评估时评估结论 - -1719领重庆市峨山区人民医院五夕 Ch

12、ongqing Bishan District People's Hospital璧山区人民医院检验科科研成果及学术论文发表记录缩员工姓名：科研论文题目杂志名科研课题课题名称任务来源成 果成果名称鉴定水平著作书名出版社出版时间j号：2-14年、卷（期）杂志级别时间排名鉴定时间获奖情况编写地位编写字数Q重庆市峨山区人民医院里） Chongqing Bishan District People's Hospital21璧山区人民医院检验科检验项目定标记录表编号：3-15专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份：20 年 月日 期定标项目 名称试剂批 号定标品 名称定标品 批号校验前 因

13、子校验后 因子校验结 论操作 者审核者：日期：20 年 月璧山区人民医院检验科实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16专业组:日 期标本 编号比对 项目本室 结果（仪 器）测 定 人比 对 实验室（仪 器）比对 结果测定 人绝对相对允许是否可 接受/、口接受项的纠正措施：操作者：日期：年月日审核意见：审核者：日期：年月日Q重庆市峨山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital璧山区人民医院检验科室间质评标本收到和分发记录编号：3-17检验科:EQA样品来源临检中心EQA样品收到人收到时间EQA样品种类EQA样品数量EQ

14、A样品存放条件EQA样品保存位置EQA样品保存人EQA样品领取人EQA样品领取时间领重庆市峨山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital备注：EQA样品收到人和EQA样品领取人都应对其完整性、数量等进行检查，发现问 题及时与样本来源单位取得联系，并及时妥善解决。璧山区人民医院检验科室间质评原始记录及上报记录编号：3-18专业组:仪器名称试剂来源及厂家：质评部门重庆巾临检中心质评批次检测时间要求回报时 问质评项目质控品批号（编号）及检测结果23重庆市壁山区人民医院Cliongqirig Bishan District People&#

15、39;s Hospital检测者：核对者：上报人：上报核对者：回报日期：备注：若质评物后/、符合要求的应说明，如：质评物破损、变质、质评物漏批号等。璧山区人民医院检验科室间质评总结报告 编号：3-19专业组:质评部门卫生部临检中心项目名称全血五元素质评次别第 1 次测定日期2014年 3 月 20 日测定人：黄茂华测定项目共5项； 合格共 5项；不合格0项不合格项名称及样本号测定结果允许范围可能的原因及纠正措施填表人：黄茂华填表日期：2014年 04 月20日审核意见：本次室间质评取得了较好的成绩。 CV值均较小，但所有偏倚都出现负偏倚。查看 室内质控，也有此侧向。总结如下：继续做好室内质控，

16、注意做好室内清洁，避免灰尘对检 测的干扰。做好仪器的保养清洁，以保证仪器保持良好的工作状态。加强工作人员标准操作 规程的学习，减少人为误差。做好质控品的分装工作，避免质控品反复冻融致变质。以更强 的责任心对待工作，使我们的结果更为精准，更好地服务于临床。审核人： 黄茂华审核日期： 2014年 4 月20日璧山区人民医院检验科室内质控记录 编号3-20专业组：质控物名称：质控来源：质控批号：有效期：开瓶时间：开瓶者：开瓶后可保期:项 目操作 者质控 判断日期12345625789101112131415161718192021222324252627282930审核者:日期：20 年丽重庆市峨山

17、区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital璧山区人民医院检验科室内质控失控(警告)处理记录编号：3-21专业组：免疫2014 年 5月日期：2014-5-09项目名称AFP, CEA仪器名称e-601质控品批号175098失控规则描述 13S, R4s 22s警告规则描述V 12s 41s 107报告室内质控负责人，组长副组长口科室室内质控负责人可能原因：V 试剂 V质控品 口仪器设备口环境温度湿度口水质口 其它：处理措施处理后结果处理者()同一质控品重新测定在控 口仍失控()换新开瓶质控品重新测定，在控口仍失控31()换新开瓶试剂

18、重新测定，在控口仍失控()用校准品校正该项目后重新测定，在控口仍失控()仪器维护后用新质控品重测在控 口仍失控()纠正环境条件后重测质控品在控 口仍失控()纠正水质后重测质控品在控 口仍失控()上报组长进一步处理在控 口仍失控()寻求厂豕技术支持在控 口仍失控其它处理：更换试剂，用校准品校正后重新测定最终原因：因所用试剂为拼装试剂，开瓶时间过久，造成试剂性能不稳定。1试齐1：气泡V变质误加质控品:气泡 口变质误加或位置错误仪器设备：口系统准确度漂移口管路原因环境温度：口高 口低环境湿度：口高 口低水质其它原因：1失控纠正后，(口 ，可)进行常规检测。如当天已进行标本检测，应执行失控前标本验证：

19、口已执行 V不适用审核者：黄茂华日期：20 14 年 5月9 日备注：填表说明：1、根据“可能原因”的判断可选择“处理措施”中任何一项先执行，只需在“处 理措施”的“()”中写出执行顺序和在“纠正情况”中相应的口中打即可。2、对未执行项只需在“处理者”栏用“ /”表示即可。3、节假日可由质控岗位人员先行处理或 电话咨询质控负责人后处理。4、失控一次填一张。4、如执行失控前标本验证，应填写相应 表格。璧山区人民医院检验科20 年 月室内质控月总结 编号：3-22专业组：仪器：总结初始撰写人:日期:20年总结定稿撰写人:日期:20年审核人:日期:20年璧山区人民医院检验科标准菌株保存和使用记录专业

20、组:编号：4-23月重庆市峨山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital声明：本月室内质控数据系原始数据，真实有效。一、基本情况 1几个水平：2 .质控品批号、来源、仪器试剂情况:3 .项目：、本月质控总结分析标准菌株名称保存位置保管人第一次存入时间转种记录使用记录转种日期转种代次使用日期使用人用途审核人：审核日期：璧山区人民医院检验科菌、毒株的使用记录编号：4-24专业组：泄®重庆市峨山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital日 期菌、毒株 名称来源和 数量

21、本次使用地 点及用途用后处理情况（包括销毁方 法及数量）使用者备 注审核人：审核日期:璧山区人民医院检验科 室消毒焚烧记录编号：4-25日 期桌椅台面 消毒4g/L 消毒片溶 液抹擦地面消毒4g/L消毒 片溶液拖 擦实验室空气消 毒紫外线照射 30分钟废弃标本：血液、 样品杯、吸头、试 管、棉球、吸管、 空针、棉签手套销 毁局压灭菌焚烧玻片消毒 4g/L消毒片 溶液浸泡4小 时大小便杯 4g/L消毒片 消毒4h后焚烧执行者12345678910111213141516171819202122232425262728293031注：高压灭菌：压力1.5Kg/m2,温度123C,时间30分钟 璧山

22、区人民医院检验科论重庆市峨山区人民医院Chongqing Bishn District People's Hospital试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26专业组：发生时间发生地点发生过程简单说明（发生人填写）：常规处理程序记录：处理者：日期：生物有害因子污染情况无口启口可能的有害因子：处理情况：处理者：日期：是否上报口是 口否上报部门及时间审核人：审核日期:璧山区人民医院检验科#s重庆市峨山区人民医院Cliongqing Bishan district People's Hospital专业组:复查标本记录仪器名称:仪器编号:编号：4-27记录年份:20日 期姓 名住

23、院号/病房-床勺复查项目 及原因原检 验号原结果复查检 验号复查 结果t己录 者备注5M重庆市峨山区人民医院Cliongqing Bishan District People's Hospital检测结果危急值报告登记表编号：4-28记录年份：20 年 月璧山区人民医院检验科日期病人姓名住院号/病房-床测定项目与结果报告人接电话报告时间备注号人人专业组:危急值报告范围：血钾0 2.5mmol/L或>6.5mmol/L ,血钠0 120mmol/L或>160mmol/L , 血糖0 2.2mmol/L 或>22.2mmol/L , TCO2W 10mmol/L 或40m

24、mol/L ,血钙0 1.5mmol/L 血 钙4.0mmol/L 尿素 >30 mmol/L,肌酉千 >800 umol/L 镁<0.5 或>1.5 mmol/L,磷 <0.48 mmol/L 或 >4.0 mmol/L,血清淀粉酶>550U/L总胆红素（婴幼儿）>342 umol/L动脉血pH<7.25或>7.55,动 脉血 PCO2<20mmHg,动脉血 PO2<45mmHg。PLT<30X 109/L , WBC01.5X 109/L 或方30X 109 /L , Hb<50g/L或方2 00g /L

25、; PT>30s, APTT70s； 微生物：血培养阳性、脑脊液培养阳 性、大使沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌。填表说明：PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次以后除外。（注意：危急值报告范围的确定由各医院与临床医生共同讨论后确定）璧山区人民医院检验科37领重庆市峨山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital不合格标本记录表 编号：4-29专业组:日期姓名住院号和标本标识检验项目不合格原因及处理报告人联系人时间璧山区人民医院检验科#领重庆市峨山区人民医院弋把“m Cliongqing Bishan Distr

26、ict People's Hospital不合格标本月统计表 编号：4-30专业组：记录年份：20 年 月不合格标本项目不合格数量存在科室璧山区人民医院检验科39觞重庆市壁山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31专业组：设备编号：设备名称：记录年份：20 年 月日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031温 度 C11失控37136135失控记录 者填表说明：记录者只需将每天观察到的温度在对应格中打即可。温度超过失控线

27、时在失控格内填写实际观察到的温度值。温度要求范围：35C -37c （由各实验室根据具体要求确定） 审核者：日期：20 年 月 日璧山区人民医院检验科冷藏冰箱温度记录表编号：5-32领重庆市璧山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital专业组：设备编号：设备名称：记录年份：20 年 月日 期12345678910111213141516171819202122232425262728293031温度(C)失 控876543211111111111111111失 控记 录 者填表说明：记录者只需将每天观察到的温度在对应格中打即可。黑线

28、表示控制线，温度超过控制线时在失控格填写实际观察到的温度值，并作纠正处理和记录。温度要求：2C-8C （由各实验室根据具体要求确定）审核人：日期：20 年 月日璧山区人民医院检验科离心机工作状态及保养记录表编号：5-33专业组：仪器名称：仪器编号：20年 月日期工作状态清洁消毒记录人41正常故障简述处理方法12345678910111213141516171819202122232425262728293031保养每2周用75%酒精对离心机进行清洁消毒注：1、离心时有标本或其它液体溢出污染离心机时，请按生物安全相关操作程序处理。2、代表执行爹勿 Chongqing Bishan Distric

29、t People's Hospital诵重庆市峨山区人民医院专业组:璧山区人民医院检验科仪器设备基本情况登记表编号：5-34记录年仪器名称：仪器编号：#Cliongqing Bishan District People's Hospital领重庆市峨山区人民医院'一、.'一 一J,一一份：20 年 月仪器名称型 号仪器编号生产厂家出厂编号出厂日期产 地仪器原值到货日期仪器来源接收状态备 注厂家联系电话及联系人：主要性能参数及用途：验收日期验收部门验收人验收依据：验收结论：启用日期使用部门放置地点负责人备注仪器调动记录移交日期移交部门移交人接收部门接收人仪器移交时状态仪器报废记录报废日期已使用年限折旧价值报废原因：批准人：仪器 附属设 备及配 件（可另Wm单）名 称规格型号单 位数量用途备注：璧山区人民医院检验科仪器设备维护使用记录表编号：5-3543重庆市雌山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital#璧山区人民医院检验科仪器设备维修记录表编号：5-36演重庆市峨山区人民医院Chongqing 日ishzn District People&#