快通道心脏外科的临床应用研究

1、快通道心脏外科的临床应用研究    快通道心脏外科的临床应用研究朱胜 王鸿 随志辉 徐宗雪 李有志 张强 【摘要】 目的 总结快通道技术在心脏外科手术中的临床应用。方法 回顾性分析2009年3月2011年2月31例各类心脏外科手术，均采用“快通道”技术进行治疗。 结果 31例患者均顺利完成手术，其中28例(91%)术后6h内拔除气管插管，无二     朱胜 王鸿 随志辉 徐宗雪 李有志 张强【摘要】 目的 总结快通道技术在心脏外科手术中的临床应用。方法 回顾性分析2009年3月2011年2月31例各类心脏外科手术，

2、均采用“快通道”技术进行治疗。 结果 31例患者均顺利完成手术，其中28例(91%)术后6h内拔除气管插管，无二次插管，ICU滞留时间(38.8±4.2)h，均痊愈出院。 结论 “快通道”心脏外科技术可以保障手术安全，缩短ICU监护时间，加速患者康复。 < 【关键词】 快通道;心脏外科;临床应用 Abstract Objective To summarize fast-track technology in the clinical application of cardiac surgery.Methods 31 patients who underwent fast-tra

3、ck cardiac surgery from march 2009 to february 2011 were analyzed.Results 31 cases were done. The tracheal intubation of 28 cases(91%) were pulled out within 6 hours after surgery,without secondary intubation.31 patients stayed in ICU for (38.8±4.2) hours,all of whom were recovered.Conclusion F

4、ast-track cardiac surgery can guarantee surgical safety,shorten ICU monitoring time,accelerate patients, recovery. Key words fast-track cardiac surgery; clinical application 随着外科、麻醉、心肌保护和体外循环技术的迅速发展，为了进一步提高心脏手术的医疗质量，降低并发症和病死率，国外提出了“快通道”心脏外科(fast-track cardiac surgery,FTCS)的概念1。本院于2009年3月2011年2月运用快通道

5、技术完成各类心脏外科手术31例，取得满意疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 31例均为心脏直视手术病例，男17例，女14例;年龄867岁;术前心功能(NYHA)分级级10例，级11例，级8例，级2例。3例有脑栓塞病史。所有患者无心血管手术史，无肝肾系统疾病。 1.2 方法 “快通道”技术实施的基本措施2：(1)术前宣教，取得患者的术后配合;(2)建立合作默契团队(手术、麻醉、ICU医生);(3)“快通道”麻醉;(4)术后强化呼吸管理，早期拔管，早期活动;(5)制定医护计划，严格临床路径程序化实施;(6)改善医疗质量的各种保证措施;(7)缩短重症监护时间。 所有入选病例均采用“

6、快通道”麻醉，术前肌肉注射吗啡0.10.2mg/kg，长托宁0.010.02mg/kg，入室后常规监测心电图、无创血压、氧饱和度、中心静脉压、有创动脉压等，全麻后根据血红蛋白(HB)和红细胞压积(HCT)采自体血200500ml，术中应用瑞芬太尼、丙泊酚、舒芬太尼等维持，手术结束时停用丙泊酚和瑞芬太尼，术后给予舒芬太尼镇痛。 基本采用常温或浅低温下体外循环，用膜式氧合器，采用胶体液或血浆预充，并用超滤(UF)技术。全组体外循环时间(128.6±20.4)min，主动脉阻断时间(62.6±18.3)min。 风湿性心脏病行单瓣膜置换13例，联合瓣膜置换9例;先天性心脏病房间隔缺损修补1例，室间隔缺损修补5例，Ebstein畸形房化心室折叠+三尖瓣置换1例，二尖瓣脱垂合并冠心病行二尖瓣置换冠脉搭桥1例，主动脉瓣关闭不全合并冠心病行主动脉瓣置换冠脉搭桥1例。同期行三尖瓣改良De Vega成形术19例。 术毕送入ICU，常规监测ECG、ABP、CVP、SpO2、体温、每小时出入量。定时检查血气、电解质、拍胸片，用血管活性药维持