房颤的病因及临床治疗分析

1、房颤的病因及临床治疗分析    摘要目的：分析心房颤动（房颤）患者的病因分布特点及临床治疗方法。方法：对我院2008年-2010年147例房颤住院患者作回顾性分析。结果：房颤最常见病因为冠心病、高血压病等。阵发性房颤主要采用药物复律；慢性房颤主要采用控制心室率和预防血栓栓塞。结论：冠心病、高血压病等是房颤的主要病因，详细了解病因及临床分型对治疗具有指导意义。关键词心房颤动；病因分析；临床治疗心房颤动是较常见心律失常之一，几乎见于所有器质性心脏病及非器质性心脏病。在人群中的发生率随年龄的增长逐渐增高。据资料统计，我国成人房颤的患病率约为0.3-0.4%，6

2、0岁后每10年发病率增加一倍。房颤发作除导致心悸、胸闷、气急等症状外，其更大的危害是诱发和加重心衰，促进血栓事件发生，并因此致残或致死。为探讨房颤的病因及治疗情况，现将我院近3年收治的房颤患者相关资料回顾分析如下：1资料与方法1.1一般资料：2008年1月-2010年12月我院房颤住院病例147例，其中男91例，女56例，年龄47-94岁，平均年龄76.3岁。1.2疾病诊断标准：147例患者均经常规12导联心电图和（或）24h动态心电图检查证实，所有疾病的诊断均参照实用内科学第12版的诊断标准。1.3房颤的分类根据欧洲心脏学会2010心房颤动治疗指南最新分类方法，将房颤分为五大类：初发性房颤，

3、阵发性房颤，持续性房颤，慢性持续性房颤，永久性房颤。凡心房颤动能自动转复、持续时间7天者为阵发性；心房颤动不能自动转复、持续时间7天但1年者为持续性；1年者为永久性。所谓“慢性持续性房颤”是指采取了控制心律措施后仍然持续超过1年的房颤。其中，有没有采取控制心律的措施是区别慢性持续性房颤和永久性房颤的关键。2结果2.1心房颤动患者的年龄构成及病因：心房颤动病因见表1。冠心病引起的心房颤动占据病因学的首位，达40.1%，其后依次是高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、老年退行性瓣膜病等。表1心房颤动患者各年龄段发病例数和病因分布疾病名称 房颤例数 构成比（%）冠心病 59 40.1高

4、血压性心脏病 31 21.1风湿性心脏病 18 12.2肺源性心脏病 11 7.5心肌病 8 5.4老年退行性瓣膜病 7 4.8甲亢（或甲减）性心脏病 4 2.7预激综合症 2 1.4特发性房颤 7 4.82.2房颤的分类及构成。147例房颤中，初发性房颤2例（1.4%），阵发性房颤21例（14.3%），持续性34例（23.1%），慢性持续性87例（59.2%），永久性3例（2%）。2.3治疗情况。3讨论3.1房颤的病因。心房颤动的发生机制虽未完全明确，但目前倾向认为是各种致病因素（包括离子通道病变）引起心房肌细胞电生理异常。表现为：心房内发生多发微薄折返；肺静脉、腔静脉或冠状静脉窦等开口部位

5、有快速发放冲动灶。房颤有多种病因，本调查发现，冠心病、高血压病、风湿性心脏病、肺心病等是导致房颤的主要病因，其中，以冠心病为首。随着生活水平的提高，风湿性心脏病的发生率有所降低。这与美国心房颤动节律控制的随访研究一致。另需注意的是，心房颤动不仅见于器质性心脏病者，也可见于无临床心肺疾病者，即孤立性房颤。3.2房颤的治疗。所有不稳定的患者应立即给予直流电复律。“不稳定”患者是指有明显症状（如胸痛、肺水肿），亦包括血流动力学不稳定。一般治疗包括三个方面：控制心室率；栓塞风险最小化；转复和维持窦性心律。治疗原则：病因治疗；控制心室率；有器质性心脏病，尤其合并心功能不全者，首选洋地黄制剂。药物复律常用

6、奎尼丁或胺碘酮。射频消融治疗。预防复发：常用奎尼丁、胺碘酮等。预防血栓栓塞：常用华法林、阿司匹林等。用药原则：症状较轻甚至无症状、阵发性房颤且心室率不快者可暂不用药；非预激综合症的器质性心脏病者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选西地兰；长期反复发作者在去除病因后进行复律，方法有药物复律和同步直流电复律；慢性持续房颤，宜长期服用华法林、阿司匹林等药物预防血栓形成；某些特发性房颤或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。分型对治疗各型房颤具有重要指导意义。对于阵发性房颤发作频繁者，多数用胺碘酮、多非利特等预防发作。近年来，对发作频繁每月多于2次的阵发性房颤，心房不大或轻度增大者，认为是射频消融

7、的理想适应症，主张射频消融。对于持续性房颤，目前把室率控制方法从过去的被动地位提升为一线治疗。目前认为，房颤患者发生血栓有8个高危因素：高血压、糖尿病、充血性心衰、既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史、高龄（75岁）尤其是女性、冠心病、左房扩大（50mm），左室功能下降（左室缩短率25%，LVEF0.4。根据循证医学研究建议：65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用阿司匹林（剂量应达325mg/d），1个高危因素者则用华法林；6575岁、无高危因素者，仍应首先华法林，也可用阿司匹林，有高危因素者应用华法林；75岁者，一律用华法林，若不能耐受则可用阿司匹林。分析我院房颤患者住院治疗的情况，考

8、虑到复律及维持窦律药物的副作用，医生和病人的顾虑较多，而且存在复律治疗的药物单一，所以复律治疗率很低。缺乏对华法林的认识和经验，担心出血风险，抗凝治疗率也很低。我们主要是针对病因治疗和控制心室率，这离指南的要求还有很大的差距。临床医生应努力学习指南精神，以加强和规范房颤的防治工作。参考文献：2黄从新，马长生，杨延宗，等.心房颤动：目前的认识和治疗建议（二）j.中华心律失常学杂志，2006，10（3）：167-197.3心房颤动治疗的新思路j.中华内科杂志，2008，2，47（2）.    你可能感兴趣的论文    · 探讨重型颅脑术中急性脑膨出32例临床治疗与见解· 40例肺源性心脏病的