小儿外科主治医师辅导资料-直肠肿瘤

1、小儿外科主治医师辅导资料-直肠肿瘤    小儿外科主治医师辅导资料-直肠肿瘤直肠肿瘤是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于直肠肿瘤的辅导资料，请参考： （1）病理类型 大体分型（同结肠癌）： 溃疡型：50%以上。 肿块型：亦称髓样癌、菜花形癌。预后较好。 浸润型：亦称硬癌、狭窄型癌。分化程度低，转移早，预后差。 组织学分类： 腺癌： （1）管状腺癌 （2）乳头状腺癌 （3）粘液腺癌 （4）印戒细胞癌 腺鳞癌：主要见于直肠下段和肛管。 未分化癌：预后差。 扩散与转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 其中淋巴

2、转移是直肠癌主要的扩散途径。 （2）临床病理分期 （同结肠癌） （3）临床表现 直肠癌早期病变仅限于黏膜，无明显症状。 后期症状有： 直肠刺激症状 肠壁狭窄症状 癌肿破溃感染症状 直肠刺激症状： 排便不适，便不尽感，肛门下坠感。腹泻，里急后重。 肠壁狭窄症状： 开始时大便变形、变细 后期可有腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等癌肿造成的不医学|教育网搜集整理完全性肠梗阻症状。 癌肿破溃感染症状： 大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。 全身症状可有 尿频、尿痛：侵犯前列腺、膀胱引起； 骶尾部剧烈持续性疼痛：侵犯骶神经引起； 肝大、腹水、黄疸：晚期肝转移引起； 恶液质表现：贫血、消瘦、水肿等。 症状

3、出现的频率： 便血：80-90%（最常见的症状） 便频：60-70% 便细：40% 粘液便：35% （4）诊断 1）三个重要的检查： 大便隐血检查 直肠指检 直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 大便隐血检查：大规模普查以及初筛手段。 阳性者再进一步检查。 无症状阳性者的癌肿发现率>1%。 直肠指检：诊断直肠癌最重要的方法。 中国人直肠癌约75%以上为低位直肠癌。可用指医学|教育网搜集整理检扪到肿瘤。 直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查： 可在直视下肉眼做出诊断，并取活检进行病理检查。 2）影像学检查钡剂灌肠检查：排除结肠多发癌和息肉病。 腔内B超：检测癌肿浸润肠壁的深度及有无邻近脏器的侵

4、犯。 MRI：显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对于诊断和术前分期有意义。 CT：术前了解盆腔内扩散情况，如有无侵犯膀胱、子宫等。 PET-CT：排除远处转移及评价手术价值。 腹部B超：了解是否有肝转移（10-15%的直肠癌手术时有肝转移）。 3）肿瘤标记物 公认的标记物：CEA 主要用于：预测直肠癌的预后和监测复发 CEA水平与DUKES分期有关，A-D，逐渐升高。 作为早期直肠癌的诊断：无价值！ 注意：CEA用于预测和监测，而不是诊断！ （5）主要手术方法 根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，包括切除 全部癌肿； 足够的两端肠段； 四周可能被浸润的组织； 侵犯的邻近器官以及有关淋巴结，全直肠系膜；

5、 选择手术方式的重要依据：直肠癌向远端肠壁浸润的范围医学|教育网搜集整理较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。 1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用于：距肛门7cm以内（腹膜反折以下）的直肠癌。 切除范围： 部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围3-5cm的皮肤及全部肛门括约肌。 切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门。 缺点：无法保肛。 <Script src="/templateX2/fenxiang.js"></Script>