92推拿科胯骨错缝中医诊疗方案(2017年版)汇总

1、胯骨错缝甑骼关节综合征中医诊疗方案2017年版一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1001.9-94）。1有急性腰散部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的宵壮年。2一侧或双侧腰散部疼痈，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痈向臀部和腹股沟处放射。3散骼部有明显压痈，两侧骼后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髓膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰散部脊柱侧弯。根据骼后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。4骨盆正位及散骼关节双斜位X线摄片：患侧散骼关节间隙增宽，或无异常。2. 西医诊

2、断参照欧盟骨盆带疼痈诊疗指南EuroSpine,2008,17:794-819.。1多有外伤史或孕产史。2单侧或双侧散骼关节处及臀外上方疼痈，可有下肢活动受限症状。行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。3检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。散骼关节周围肌肉痉挛，患侧散骼关节较健侧凸起或凹陷，有压痈、叩击痈，有时可触及痈性筋结；两侧骼后上棘、骼后下棘等骨性标志不对称，骼峪不等高、散棘不居中或散沟不对称；两下肢有外观上的不等长。骨盆别离、挤压试验，“4”字试验，下

3、肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。4骨盆X线平片可见患侧散骼关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧骼峪左右不等高，髓骨左右不等宽，闭孔左右不对称，散骨不居中。散骼关节CT扫描可见关节间隙不对称。二分期诊断1. 急性期：表现为腰散部及患侧下肢疼痈剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痈加重，生活质量受到严重影响。2. 缓解期：表现为腰散部及患侧下肢疼痈、活动受限好转，但仍有酸痈，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响。3. 康复期：表现为腰散部及患侧下肢疼痈症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限

4、得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。三证候诊断1. 气滞血瘀证：腰骨氐痈骤作、疼痈剧烈，刺痈或胀痈，痈有定处，日轻夜重，俯仰旋转受限，痈处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2. 寒湿阻络证：腰散部冷痈重着，活动不利，静卧痈不减，受寒及阴雨疼痈加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3. 气血亏虚证：腰散部酸痈，痈连臀腿，遇劳则其，动作不利，体倦乏力，面色无华。舌质淡，脉细无力。4. 肝肾亏虚证：腰散隐痈，遇劳更其，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力，喜揉喜按。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，妇女带下活稀，舌质淡,脉沉细；偏阴虚者咽十口渴，面色潮红，手足心

5、热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭或崩漏等，舌质红，脉沉细或细数。二、治疗方法一急性期1. 严格卧硬板床休息。2. 推拿治疗：此期以松解类手法与调整类手法治疗，主要以散骼关节调整技术为主，恢复骨盆承载功能，操作时间不宜太长。1松解类手法患者俯卧位，施酒法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为重点。 患者俯卧位，以拇指按揉八醪、秩边、环跳、委中等穴，每穴30秒。 患者侧卧位，施？法于下肢外侧2分钟。 患者俯卧位，擦八醪，透热为度。2散骼关节调整类手法1传统调整技术：根据患者散骼关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术。 调整向前错位的方法方法一：患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸

6、直，患侧屈膝屈髓，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大限度的擞压，借助杠杆作用，可使散骼关节错动而复位。方法二：患者仰卧位，医者站于患侧，在作髓膝关节屈曲至最大限度的同时，用力向对侧季肋部顿压，然后于屈髓位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复35次。 调整向后错位的方法方法一：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髓屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧散骼关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。方法二：患者俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧骼后上棘内侧，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，在下肢后伸扳动的同时，按

7、骼后上棘内侧之手向外向上推动。此时，可听到关节复位的响声。2蛙式四步扳法本法对前错位、后错位者均可使用。第一步自体牵引势患者取俯卧位，在患侧骼前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。利用患侧肢体的自身重量作自体牵引，牵引时间约1015分钟。第二步极度屈膝屈髓势继上势，在自体牵引的姿势上，施术者以一手托起患侧膝部，作极度的屈膝屈髓运动，另一手按压患侧散骼关节处，按压与屈膝屈髓同步进行，一按一屈重复3次，转第3步操作。第三步极度屈膝屈髓外展势继上势，在上述极度屈髓姿势的基础上，施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动，按压散骼关节部之手同时向下用力按压，再回到极度屈髓的姿

8、势作重复极度外展法。按压与外展同步进行，一按一扳同步进行3次。转第4步操作。第四步外展后伸扳势继上势，在上述极度外展姿势的基础上，转为后伸扳法。施术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿态势转为后伸扳法，另一手同时向下掀压散骼关节，再回复到屈髓屈膝极度外展姿势作重复后伸扳法。掀压与后伸同步进行，一扳一压同步进行3次。3改进斜扳法调整骼骨向前错位手法：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢伸膝屈髓，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髓，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于坐骨结节处，令患者深吸气后徐徐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转弹性限

9、制位。在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯十不动，按坐骨结节之手作一突发的扳动，用力方向为患者下颌与下侧肩关节连线的中点。调整骼骨向后错位手法：患者健侧卧位，下侧下肢伸直，患肢屈膝屈髓，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髓，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于骼后上棘后扳，令患者深吸气后徐徐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转至弹性限制位。在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯十不动，按骼后上棘之手作一突发的扳动，用力方向指向患者股骨纵轴。3. 针刺治疗： 体针取穴：腰痈、后溪、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、上醪、中醪、次醪、环跳、

10、委中。操作：毫针刺，泻法，得气感强烈后留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 电针取穴：以上穴位，取24穴。操作：针刺得气后连接电针仪，采用连续波，每次20分钟，每日1次，10次为一疗程。4. 其他外治法：选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。1中药熏蒸：患者仰卧位，腰散部暴露于中医熏蒸床熏蒸口处，每日1次，每次20分钟。2中药热奄包治疗：患者俯卧位，中药包蒸煮热后敷于腰散部，温度要维持在40C左右，每日1次，每次20分钟。3贴敷疗法：取秩边、上醪、中醪、次醪、环跳等穴位，每次取24穴，用中药制剂贴敷于穴位，保留2小时，每日1次。4物理疗法：可在微波、直流电、十扰电、磁疗等方法中选

11、用13种，每日1次，每次20分钟。5. 辨证论治急性期患者以气滞血瘀证、寒湿阻络证二型为主。1气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痈推荐方药：身痈逐瘀汤加减。秦充、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、麦芽等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。2寒湿阻络证治法：祛寒除湿，温经通络推荐方药：附子桂枝汤加减。制附片、桂枝、陈皮、独活、寄生、台乌、生姜、茯苓、甘草等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。6. 护理调摄要点1活淡饮食，保持二便通畅。2正确翻身，翻身时保持躯十上下一致，起床活动时采取腰围固定。3调畅情志，注意情志护理，防止情志刺激。二缓解期1. 推拿治疗：此期

12、以松解类手法与调整类手法为主，先采用松解类手法，再根据患者情况选择调整类手法。1松解类手法 患者俯卧位，施酒于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为重点。 以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及骼峪上缘、骼腰三角等竖脊肌附着区域及臀部35遍，再以拇指按揉八醪、秩边、环跳、委中等穴，每穴30秒，掌按揉臀部。 患者侧卧位，施？法于下肢外侧2分钟。 患者俯卧位，擦八醪，透热为度。2散骼关节调整类手法参照急性期。2. 针刺治疗： 体针取穴：腰痈、后溪、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、上醪、中醪、次醪、环跳、委中。操作：毫针刺，平补平泻，得气后留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 电针取穴：以上穴位，取2

13、-4穴。操作：针刺得气后连接电针仪，采用疏密波，每次20分钟，每日1次，10次为一疗程。3. 其他外治法：选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。参照急性期。4. 辨证论治此期患者可见气滞血瘀证、寒湿阻络证、气血亏虚证或肝肾亏虚证,前二者参照急性期。1气血亏虚证治法：补益气血，濡养经脉推荐方药：八珍汤加减。当归、川写、白芍、熟地黄、党参、炒白术、茯苓、炙甘草等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。2肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，强筋壮骨推荐方药：左归饮合二仙汤加减。熟地、山萸肉、枸杞、山药、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、仙灵脾、仙茅等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。5. 导引疗法

14、：在疼痈症状初步消退后，开始腰腹肌训练及骨盆带肌锻炼。可采用四点支撑法、跪位前屈式、下蹲式等方法。6. 护理调摄要点1注意卧床休息，起床时采取正确的动作和姿势，可在腰围保护下适当活动。2避寒保暖。3调畅情志。三康复期1. 推拿治疗：以腰部和下肢的松解类手法为主。参照缓解期手法进行。2. 导引疗法：按缓解期方法，加强腰肌、臀肌和腹部肌肉力量，增强骨盆稳定性。训练强度逐渐增大，每日2次，逐步恢复患者腰散部功能活动。3. 护理调摄要点1进行健康生活方式指导，防止复发。工作姿势：坐位工作应尽量保持上半身端正，保持良好的看书、写字、使用电脑、开车姿势；日常生活：站立时挺胸抬头，双脚同时受力，坐位时不跷二郎腿，不宜久坐，不宜坐矮凳。2坚持导引疗法锻炼。3注意避寒保暖。三、疗效评价一评价标准：参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1001.9-94）。1. 治愈：腰散部疼痈消失，活动正常，恢复原功能状态。2. 好转：腰散部疼痈减轻，腰部功能活动改善。3. 未愈