护理干预对提高社区癌症患者遵医行为和自护能力的研究

1、5Delbanco S F,Mauldon J,S mi th MD.Little knowledge and a limi ted prac2tice:emergency c ontraceti ve pills,the public,and the obs te trici an gynecolo2 gis t.Obs tet G ynecol,1997,89:10061011.6UNFPA.1996年世界人口状况,1996,1(1:1824.护理干预对提高社区癌症患者遵医行为和自护能力的研究w广西柳州市肿瘤医院(柳州545006高铭云谭海梅佘金花=摘要>目的通过家庭护理干预达到提高

2、社区癌症患者的遵医行为及自护能力,以改善生活质量,促进癌症康复。方法采用随机抽样方法把240例社区癌症患者随机分为干预组和对照组各120例,对干预组患者进行家庭护理干预;对照组不施加干预,干预前后分别对两组患者进行遵医率及自护能力问卷调查。结果干预后干预组患者在合理用药、定期复查、功能锻炼等方面的遵医率及对症状的认识、自护技巧、预防并发症、安全管理等自护能力方面有明显提高和改善(P<0101,而且均明显优于对照组(P<0101。结论社区护理干预能有效提高社区癌症患者的遵医行为及自护能力,巩固疗效,改善生活质量,促进康复。=关键词>社区护理干预;癌症;遵医行为;自护能力=中图分

3、类号>R73231随着现代医学的发展,各种新的治疗方法挽救了大批癌症患者的生命,许多癌症患者在医院内得到了切实有效的治疗,出院后要求患者在康复过程中做到合理用药、定期复查、及时发现可能发生的癌症转移或扩散迹象;掌握一定的自护技巧及方法,坚持功能锻炼,预防并发症等。为了有效的帮助社区癌症病人提高遵医率及自护能力,笔者对社区癌症病人进行了家庭护理干预的探索及研究。1资料与方法1.1一般资料随机抽取柳州市城市社区1985年5月 2003年8月经病理或细胞学确诊为恶性肿瘤的240例癌症患者,并将他们随机分为干预组和对照组各120例。年龄20 82岁,平均年龄5319岁。两组病人在性别、年龄、病情

4、诊断及职业、文化程度、家庭条件等方面经统计学处理差异无显著意义(均P>0105,具有可比性。1.2研究方法两组分别建立个人档案,对干预组进行护理干预,对照组行追踪观察,不施加任何干预。社区护理干预措施:(1加入一周内对患者进行第1次家庭随访,之后根据病人要求和病情实施家庭护理干预,至少每月进行1次,并经常保持电话联系,随时提醒和督导病人遵从医嘱,了解病人在遵医过程中出现的问题和影响因素,以便给予针对性的指导和帮助,并予以解决。同时了解患者的家庭情况,取得家庭的最大支持,为患者遵医提供家庭帮助。(2为姑息治疗的中、晚期患者提供舒适护理及临终关怀,教会患者及家属自我护理方法及技巧、应激行为的

5、处理、安全管理知识等。(3对病人及家属进行系统的抗癌知识宣传教育,传授各种癌症复发、转移监测方法和技术,癌症治疗的最新进展以及预防并发症知识。(4介绍心理保健知识,密切关注病人及家属的心理变化,给予相应的心理疏导。(5制定健康饮食计划,功能锻炼计划。1.3评价内容干预前对两组患者进行自行设计的遵医行为及自护能力问卷调查。半年后,重复问卷调查。内容包括遵医行为方面:是否定期复查,合理用药、功能锻炼等,自护能力包括:对症状的认识、预防并发症能力、自护方法和技巧、安全管理等方面情况,分组进行统计,获得两组患者的遵医率及自护能力。所有数据由SPSS进行统计学处理。2结果2.1两组患者遵医情况比较见表1

6、。2.2干预后两组患者自护能力比较见表2。表1干预前后两组患者遵医率比较*例(%组别(n干预前规律服药功能锻炼定期复查干预后规律服药功能锻炼定期复查w广西区卫生厅科研立项课题(合同号:Z2002063、柳州市科技计划项目(合同号:200205131292G uan gxi Medical Jou r nal,Sep.2004,V o l126,No19表2干预后两组患者自护能力比较*例自护能力干预组(120例良好一般差对照组(120例良好一般差u P3讨论遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、节食或改变其它生活方式与临床医嘱的符合程度,为遵循医嘱的行为活动112。患者只有很好地遵从医嘱,才能长

7、期控制疾病,延缓并发症的发生,提高生活质量。自护能力(Self2Care是指人类的个体为保证生存、维护和增进健康与安宁而创造和采取的行为。分为健康状态下的自我护理和疾病状态下的自我护理两大类122。一般包括自护习得、自护技巧、角色适应、获得经验与健康信息等。有研究认为慢性病患者的自护能力与生活质量呈线性正比关系132。3.1主要表现及原因分析本次研究发现,干预前240例患者中遵医行为差的约占39159%。病人的不遵医行为主要表现为:不按要求服药,甚至滥用镇痛剂,不按时治疗及复查,不坚持功能锻炼等。自护能力差的约占11120%,自护能力有缺陷的占41174%,主要表现为:对疼痛等症状认识不够,缺

8、乏基本的自护技巧及方法,以及由于相关知识的缺乏常导致并发症提早出现、常受到安全问题、心理问题及不舒适感的困扰。其原因主要有以下两点:(1调查显示在癌症患病群中约90%的家庭感到有经济负担,使患者的治疗和复诊受到较大的限制,2710%的病人由于家庭经济困难,经济拮据,难以支付高额的医疗费用而不得不中断治疗、减少复查次数,致使病情波动,影响康复。另外,求医路程远,行动不便,担心给家庭添麻烦等因素,也限制了患者的求医行为。(2癌症患者由于院外康复时间长,相关知识及信息缺乏,使患者极易产生懈怠情绪,丧失治疗信心,只有理解、接受医嘱,形成良好的医疗意向才能执行医嘱。本调查显示,39159%患者未做到按要

9、求服药,或滥用镇痛剂或听信虚假广告宣传乱用无效药物或假药,甚至终止治疗;56125%的患者未坚持功能锻炼或未得到过这方面的指导教育;43134%的患者因种种原因不能做到定期复查;4019%的患者认为吃药、打针才是治病,虽然有其它详细的医嘱,如营养饮食、合理起居等要求也不予重视,而往往只根据自己的生活随意安排。3.2社区护理干预有助于建立社区家庭双重督导的支持机制让家庭参入督导护理,实行社区家庭双重督导、支持机制,家属可以随时监督病人的遵医过程,及时发现治疗过程中的问题随时和社区护理人员联系,使病人得到相应的指导和帮助。社区护士及家属共同督促病人按时服药、有规律生活、合理饮食、进行适量的运动及功

10、能锻炼、定期复查。本次研究对干预组120例患者进行全面系统的癌症康复知识教育,针对个体情况介绍病情特点,使其对自己的病情有一个正确的理解和认识,对认识能力缺乏,记忆力差的病人,在向病人及家属反复强调的基础上,做好书面指导;对活动不便的患者及中晚期姑息治疗的患者遵医送药上门,提供家庭护理,帮助联系回院复查;帮助需要镇痛治疗的患者申办/毒麻卡0,讲解三级镇痛原则,出现药物不良反应者,及时联系医生作出调整治疗方案及对症处理;对生活困难者,与民政部门及医院联系,采取减免部分药费,千方百计争取家庭和社会的支持,使其病有所医。这些干预措施有效地解决了病人治疗过程中出现的困难和问题,提高了病人的遵医行为和自

11、护能力;并通过和患者沟通,取得患者及家属的信任,强化患者的社会支持系统;使患者保持乐观态度,积极配合治疗。研究结果表明干预组遵医率、自护能力明显高于对照组。3.3社区护理势在必行癌症病人作为一组特殊的弱势群体,极需医务人员的帮助。而我国目前医院体制决定了从事医院工作的医务人员没有过多的人力、精力、财力将工作延伸到社区。在研究中,我们仅对120例患者进行了半年的干预,但付出了很多的精力和时间,作为一种社区护理服务模式的研究,在目前社区护理体系尚未健全的情况下,本课题在如何充分发挥专科医院优势,合理协调各医院的护理联系,最大程度实现医疗资源共享,形成社区癌症患者康复服务网络方面,做了有益的尝试。证明社区护理对院外癌症患者康复是必不可少。在研究中我们还发现将患者组织起来,建立一些小群体,共同抗癌,是一种最简便、最易见效的方式,能使患者之间互相鼓励、互相支持,对他们长期抗癌、提高