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文档简介

1、 潍坊市建筑施工起重机械 安 装 （拆卸） 告 知 书 申请单位：潍坊昌大建设集团有限公司 申请日期： 年 月 日潍坊市建设工程质量安全监督站 制填写说明1、申请单位：即建筑起重机械使用单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。2、设备名称：按规范名称填写，即塔式起重机、施工升降机、物料提升机、高处作业吊篮。3、规格型号：应与出厂质量合格证明标注一致。4、产权属性：填写自用、租赁。5、设备使用人员情况：包括设备操作驾驶工和起重信号司索工。6、申请单位应向安全监督管理机构提交以下资料：（1）建筑起重机械使用登记申请表；（2）安装验收资料； （3）使用单位特种作业人员操作资格证书（原件及复印件）；

2、（4）建筑起重机械维护保养等管理制度；（5）建筑起重机械生产安全事故应急救援预案；（6）其他资料。资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章，使用单位对所提供资料的真实性负责。7、使用登记编号由安全监督管理机构统一编号并填写。受理编号： 受理时间：设备名称高处作业吊篮规格型号产权属性验收日期设备产权备案编号安全管理监督机构设备产权单位产权单位注册地工程名称工程地址建筑面积结构形式设备使用单位单位名称资质等级与编号安全生产许可证编号项目负责人联系电话工程总承包单位单位名称潍坊昌大建设集团有限公司第八建筑工程分公司资质等级与编号安全生产许可证编号(鲁)JZ安许证字2005070001-06项目负责人蓝俊联系电话设备安装单位单位名称资质等级与编号安全生产许可证编号安装日期项目负责人及联系电话工程监理单位单位名称 资质等级与编号项目总监及联系电话设备使用人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号安装联合验收设备使用单位意见项目负责人（签字）：（盖 章） 年 月 日施工总承包单位意见项目负责人（签字）：（盖 章） 年 月 日设备安装单位意见项目负责人（签字）：（盖 章） 年 月 日工程监理单位意见监理工程师（签字

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