2022年20XX年浙江省医院感染管理质控中心工作总结与20XX年工作计划

1、精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -20XX年浙江省医院感染治理质控中心工作总结与20XX年工作方案一、制订三级甲等医院评审回头看质控检查标准，参与等级医院评审；省中心依据卫生厅的部署参与了20XX年等级医院评审标准的制订， 20XX年初组织省市质控中心人员、省级医院的部分专家进行争论，制订了20XX年三级医院评审回头看医院感染治理质控检查的标准，并于2 月份颁布检查标准； 8 月省质评办组织6 个质控中心进行了联合质控检查，共检查了26 家综合性三甲医院，医院感染治理质控中心是其中一组；检查结果： 1、亮点：作为三甲医院，整体医院感染治理组织和各项制度健

2、 全，定期召开医院感染治理委员会和质控会议；各医院开展了形式多样的医院感染治理学问宣教， 努力使医院工作人员能从理念到行为的转变，为患者供应更安全的医疗服务打下了基础； 各医院重视手卫生， 不断完善手卫生设施， 开展手卫生依从性的督查， 使手卫生依从性不断提高； 开展了目标性监测， 包括手术部位感染的预防、 导管相关性感染的预防、 多重耐药菌的预防， 实行了感染预防与掌握的干预措施， 降低了感染率； 大部分医院重视消毒供应中心的建设，赐予了人力、物力、财力的支持，大部分医院进行了医疗器械的集中治理，保证了医疗用 品的清洗、包装、灭菌的质量；大部分医院积极开展了正确送检血培育，提高了 临床感染诊

3、断； 在省医院感染治理质控中心的大力推广下，各医院重视锐器损耗的职业安全， 提高了医务人员的熟悉， 各医院也赐予了发生职业暴露后有效诊治措施； 2、存在问题：部分医院感染治理专职人员缺乏，医院感染监测不够深化和规范， 甚至流于形式， 存在不能准时发觉感染流行的隐患；质量连续改进是我们永恒的目标， 个别医院没有领悟质量改进的内涵，没有针对问题提出有效的改 进措施和追踪； 目标性监测的内涵是进行感染预防与掌握干预措施，降低感染发病率，削减流行大事的发生， 但个别医院监测与预防措施不到位；标准预防是医院工作人员安全的重要内容，个别医院未很好对医务人员穿脱隔离衣、佩带N95 口罩等进行培训； 新生儿病

4、房是医院感染治理的重点科室，但部分医院由于场地限制，而使患儿密度太高，存在感染流行的隐患；二、在全省推广目标性监测与干预措施，提高医院感染的预防与掌握水平； 医院感染目标性监测是今后我国医院感染预防与掌握的重要内容之一，我中精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -心在全省二甲以上医院推广，要求二甲以上医院逐步开展手术部位感染、ICU 导管相关性感染的监测， 现各市质控中心在各市也进行培训与推广，并纳入了等级医院评审要求， 使卫生部的要求得以落实； 今年重点是将干预措施落实到临床工作中，通过培训与体会沟通，使各级医院

5、的感染预防措施能较好实施；三、发布了关于加强医院内麻疹感染掌握工作的通知，杜绝在院内流行；20XX年 2 月我省麻疹发病报告在逐步增加，麻疹等即将进入流行高峰季节；医院是病人较为集中的公共场所，会增加麻疹感染的危急， 故分流就诊患者， 缩短患者在医院的逗留时间，降低医院人流的密度是预防医院内感染的重要措施；故省医院感染治理质控中心发出通知，要求各地各级医院切实加强医院内麻疹、手足口病、流感等感染掌握工作，并提出了详细防控措施；四、充分发挥质控中心专家组作用，制作患者医院感染治理学问宣教手册与医务人员标准预防DVD，并全省免费发放；医院感染治理学问宣教的重点人群是医院工作人员与患者、家属、陪护者

6、，而各家医院以往较重视医务人员的宣教，未关注在医院中患者、 陪护者、探视者、来访者等人员的感染预防工作； 浙江高校医学院附属二院重视在医院范畴内全部人员的感染预防宣教与感染防控工作， 制作了病友与陪护探视者感染预防须知作为患者入院前的宣教，得到患者的好评，故作为省中心挂靠医院，将病友与陪护探视者感染预防须知作为省中心制作宣教资料向全省各级医院免费发放； 同时省中心专家组成员针对医务人员标准预防措施不到位的现状，集思广益制作了手卫生、穿脱隔离衣的宣扬DVD，即将在全省免费发放；五、举办了 2 期医院感染治理岗位培训班20XX年 6 月 27 日至 6 月 30 日，浙江省医院感染治理岗位培训中心

7、在杭州举办了第一期20XX年医院感染治理岗位培训班，参与本次岗位培训班共335 位学员，学员大部分来自全省各地区的基层医院；浙江省医院感染治理岗位培训中 心主办、嘉兴市医院感染治理质控中心承办的20XX年医院感染治理岗位培训班于 20XX年 9 月 19 日至 9 月 22 日在嘉兴市举办，参与本次岗位培训班共137 位学员，学员大部分来自嘉兴市的基层医院；在培训中既进行了专业学问、治理学问的培训，仍将一些建筑图片、布局设计进行图文并茂的讲解，既有理论，又有实践体会的介绍， 使学员们学有所用， 大大提高业务才能， 为今后正确开展医院感染掌握打下良好基础； 我们的岗位培训现在已经基本掩盖了全省各

8、级医院，已深化到社区卫生院；六、省中心组织赴华西医院参观沟通20XX年 11 月，省中心组织省市质控中心主任、部分省级医院院感科主任15 人前往华西医院进行为期3 天的参观、考察；我们就关于目标性监测、手卫生、 提高监控人员的效能等进行了深化的探讨，仍参观了ICU、临床技能训练中心、外科动物试验室、消毒供应中心、肿瘤科三病房（胸部，肿瘤内科）；虽然我们参观时间不长， 两地的深化沟通却是收成特别大，华西医院医院感染治理方面诸多体会，值得我们学习和吸取；七、举办了医院感染治理质控年会与连续训练，提高了医院感染治理水平；20XX年 12 月 12 日至 12 月 15 日，浙江省医院感染治理质控中心

9、在宁波召开了全省医院感染治理质控年会，同时举办了侵入性操作感染治理“零缺陷”的 实践与探究 学习班， 来自全省 414 名代表参与了本次会议； 本次会议环绕等级医院评审、医院感染治理质控检查中涉及的医院感染治理的重点、热点进行专题培训，进行了侵入性操作零感染干预措施实践体会和国内外感染治理体会沟通， 共享降低侵入性操作感染发生率，将感染的目标性监测与掌握亲密结合，更好地做好医院感染预防与掌握工作，实现患者安全目标、保证医务人员的健康学习班从目前医院感染监测与掌握实践动身，环绕侵入性操作“零感染”理念，理论 联系实际， 深化简出进行讲解； 会议支配、 内容的科学性与有用性得到了学员的普遍好评，

10、普遍反映既提高理论水平、 开阔思路， 又提高了操作才能、 科研才能， 中意率达到 98以上；八、参与卫生部基层医疗医疗机构感染治理工作的调研，明年工作重点加大对基层医疗机构的培训与监督陆群常务主任作为卫生部专家今年参与了卫生部组织的基层医疗机构感染 治理工作调研， 并撰写了最终的总结报告； 我省明年将组织医院感染治理讲师团赴基层医疗机构进行医院感染治理学问的宣教，同时进行监督检查， 准时发觉问题提出整改措施；九、增进各方沟通，取长补短1 、省中心已接受了10 名省内外进修学习，加强了彼此间的沟通学习；2 、接待省内外医院的参观、进修、沟通；3 、参与卫生部标准、规范的制定与检查；十、20XX年

11、医院感染治理工作方案要点：1、明年的工作重点之一，深化基层医疗机构，组织医院感染治理讲师团， 加强对基层医院感染预防与掌握工作的指导和监督；2、年初组织专家制订20XX年质控检查内容， 重点环绕患者安全， 开展目标性监测与干预措施落实情形，检查时间为20XX年第三季度；3、20XX年 11 月召开质控年会，进一步提高我省的医院感染治理水平与学术水平；4、加强 MDR的防控，落实院感防控干预措施，制作bundle 图示，免费全省发放；5、落实环境（器械）的清洗、消毒、灭菌，引入ATP技术检测器械清洗质 量，指导供应室建设；6、组织到外省（或台湾）学习参观，提升我省医院感染治理队伍的素养；7、开展“浙江省医院感染治理才能建设项目” ，树立全省医院感染治理标杆医院；8、深化开展医院感染治理质量连续改进，开展全省医院感染治理QCC、PDCA竞赛，旨在全省进行医院感染治理质量