dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别课件

1、dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 肝脓肿肝脓肿(nngzhng)第一页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史继发于胆道或其他部位感染继发于胆道或其他部位感染症状症状起病急，症状明显，寒战、高起病急，症状明显，寒战、高血液检查血液检查白细胞及中性白细胞及中性(zhngxng)粒细胞明显升高，血液及细粒细胞明显升高，血液及细菌培养可阳性菌培养可阳性第二页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别粪检粪检无特殊无特殊脓液脓液黄色黄色B超脓肿较小，多为多发超脓肿较小，多为多发(du f)

2、治疗治疗有效抗生素有效抗生素第三页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿病史病史(bn sh) 继发于肠道阿米巴痢疾继发于肠道阿米巴痢疾症状症状 起病慢，不典型，有时发热、出汗起病慢，不典型，有时发热、出汗血液检查血液检查嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米巴抗体嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米巴抗体阳性阳性粪检粪检 阿米巴滋养体阳性阿米巴滋养体阳性脓液脓液 咖啡色或棕褐色咖啡色或棕褐色B超超 脓肿较大，多为单发脓肿较大，多为单发治疗治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱氯喹、甲硝唑、土根碱第四页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别二、肝脓肿病人的护理措施

3、二、肝脓肿病人的护理措施1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。生素、低脂、易消化饮食。2、观察、观察(gunch)病情变化，以及早发现膈下脓肿、病情变化，以及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症发症第五页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别3、症状护理、症状护理 高热者，应保持室内空气高热者，应保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换内衣，新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换内衣，鼓励多饮水；采取适当的降温措施，并监鼓励多饮水；采取适当的降温措施，并监测生

4、命体征，观察测生命体征，观察(gunch)(gunch)降温效果；多要降温效果；多要时给氧。疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。时给氧。疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。第六页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别4、遵医嘱用药、遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效细菌性肝脓肿给予有效(yuxio)抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注意观察和协助处理药物和吐根碱等，并注意观察和协助处理药物的副作用。的副作用。第七页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别5、引流护理、引流护理 取半卧位，使膈肌降低，有取半卧位，使膈肌降低，有利于呼吸，促进引流。妥

5、善固定引流管，防利于呼吸，促进引流。妥善固定引流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。观脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。观察并记录引流量，保持察并记录引流量，保持(boch)(boch)引流装置无菌，引流装置无菌，每日更换引流袋。引流量少于每日更换引流袋。引流量少于10ml/24h或脓或脓腔容量少于腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。士林纱条引流至脓腔闭合。第八页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别原发性肝癌原发性肝癌(n i)primary carcinoma of the liver定义定义(dngy)(dngy) 是肝

6、细胞或胆管细胞发生的癌是肝细胞或胆管细胞发生的癌 概论概论 年龄年龄40404949岁为高发岁为高发 男男 ：女：女 2 25 5：1 1 我国我国 江苏启东、广西扶绥江苏启东、广西扶绥 国际上国际上 非洲撒哈拉沙漠以南非洲撒哈拉沙漠以南 亚洲太平洋沿岸地区亚洲太平洋沿岸地区第九页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别第十页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别肝脏肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体解质的调节中均起

7、着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的内的一个巨大的“化工厂化工厂”。 一一 代谢功能：代谢功能： 糖代谢：糖代谢：饮食饮食中的淀粉和糖类消化后变成中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，葡萄糖经肠道吸收，肝脏肝脏将它合成肝糖原将它合成肝糖原(tn (tn yun)yun)贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原肝糖原(tn yun)(tn yun)分解为葡萄糖供机体利用。分解为葡萄糖供机体利用。 第十一页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 蛋白质代谢：蛋白质代谢：肝脏肝脏是人体白蛋白唯一的是人体白蛋白唯一的合成器官；合成器官；球蛋以外的球

8、蛋白、酶蛋白及球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏肝脏参与；参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在理均在肝脏肝脏内进行。内进行。 脂肪代谢：脂肪的合成和释放脂肪代谢：脂肪的合成和释放(shfng)(shfng)、脂、脂肪酸分解、酮体生成与氧化胆固醇与磷脂肪酸分解、酮体生成与氧化胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏肝脏内进内进行。行。 第十二页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 维生素代谢：许多维生素如维生素代谢：许多维生素如A B C

9、 DA B C D和和K K的的合成与储存合成与储存(chcn)(chcn)均与均与肝脏肝脏密切相关。密切相关。肝脏肝脏明明显受损时会出现维生素代谢异常。显受损时会出现维生素代谢异常。 激素代谢：激素代谢：肝脏肝脏参与激素的灭活，参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。当肝功长期损害时可出现性激素失调。 第十三页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别二胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合二胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏肝脏承担。承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆

10、囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。化和吸收。 三解毒作用：人体代谢过程中所产生三解毒作用：人体代谢过程中所产生(chnshng)(chnshng)的一些有害废物及外来的毒物、毒素、的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物，均在药物的代谢和分解产物，均在肝脏肝脏解毒。解毒。 第十四页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别四免疫功能：四免疫功能：肝脏肝脏是最大的网状内皮细胞是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬隔离和消除入侵吞噬系统，它能通过吞噬隔离和消除入侵和内生的各种抗原。和内生的各种抗原。 五凝血功能：几乎所有的

11、凝血因子都由五凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝肝脏脏制造，制造，肝脏肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍严重程度常与凝血障碍(zhng i)(zhng i)的程度相平行，的程度相平行，临床上常见有些临床上常见有些肝硬化肝硬化患者因肝功衰竭而致出患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。血甚至死亡。 第十五页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别六其它：六其它：肝脏肝脏参与人体血容量的调节参与人体血容量的调节热量的产生和水、电解质的调节。如热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏

12、肝脏损损害时对钠钾铁磷等电解质调节失衡，害时对钠钾铁磷等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留常见的是水钠在体内潴留(zhli)(zhli)，引起水肿、腹，引起水肿、腹水等。水等。( (抗利尿激素、醛固酮增多抗利尿激素、醛固酮增多) )第十六页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别病因和发病病因和发病(f bng)机制机制一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 乙肝、丙肝病毒乙肝、丙肝病毒 二、肝硬化二、肝硬化 大结节性肝硬化大结节性肝硬化三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素四、饮用水的污染四、饮用水的污染(wrn)(wrn) 五、其他五、其他 华支睾吸虫感染与原发性胆管华支睾吸虫感染与原发性胆管细胞

13、癌有关细胞癌有关第十七页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别病病 理理大体形态分型大体形态分型 1. 1.巨块型巨块型 2. 2.结节型结节型 3. 3.弥漫型弥漫型 4. 4.小癌型小癌型 细胞形态分型细胞形态分型 1.1.肝细胞型肝细胞型 2. 2.胆管细胞型胆管细胞型 3. 3.混合型混合型 转移途径转移途径(tjng)(tjng) 1.1.血行转移血行转移 2. 2.淋巴转移淋巴转移 3. 3.种植转移种植转移第十八页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别临临 床床 表表 现现亚临床肝癌亚临床肝癌 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏特异原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏特异(

14、ty)(ty)症症状。状。临床可无任何症状和体征。经甲胎蛋白临床可无任何症状和体征。经甲胎蛋白（AFPAFP）普查检出的早期病例称为亚临床肝普查检出的早期病例称为亚临床肝癌。癌。第十九页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别1 1、肝区疼痛、肝区疼痛 胀痛胀痛 钝痛钝痛 侵犯膈侵犯膈 疼痛放射到右肩疼痛放射到右肩 剧痛剧痛 肝癌结节破裂肝癌结节破裂(pli)(pli) 2 2、肝大、肝大 3 3、黄疸、黄疸 4 4、肝硬化征象、肝硬化征象5 5、全身表现、全身表现 进行性消瘦、发热、食进行性消瘦、发热、食 欲差、乏力、营养不良、恶液质等欲差、乏力、营养不良、恶液质等 6 6、转移灶症

15、状、转移灶症状 肺、骨、颅脑神经。肺、骨、颅脑神经。 第二十页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别伴癌综合征伴癌综合征 自发性低血糖、红细胞增多自发性低血糖、红细胞增多(zn du)(zn du)症，症， 少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。 并发症并发症 1 1、肝性脑病、肝性脑病 2 2、上消化道出血、上消化道出血(ch xi)(ch xi) 3 3、肝癌结节破裂出血、肝癌结节破裂出血 4 4、继发感染、继发感染第二十一页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别实验室检查实验室检查(jinch)(jinch) 肿瘤标记物的检测肿瘤标记

16、物的检测 （一）甲胎蛋白（一）甲胎蛋白（AFPAFP） 阳性阳性 1. 1.肝细胞癌肝细胞癌 2. 2.生殖腺胚胎瘤生殖腺胚胎瘤 3. 3.肝转移性的肿瘤肝转移性的肿瘤 如胃癌如胃癌 4. 4.孕妇孕妇 5. 5.活动性慢性活动性慢性(mn xng)(mn xng)肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 第二十二页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别AFPAFP检查诊断肝细胞癌的标准检查诊断肝细胞癌的标准 AFPAFP大于大于500500g/Lg/L持续四周；持续四周； AFPAFP由低浓度逐渐升高不降；由低浓度逐渐升高不降； AFPAFP在在200200g/Lg/L以上的中等水平持续以上的中等

17、水平持续8 8周。周。如如AFP AFP 呈低浓度阳性持续达呈低浓度阳性持续达2 2个月或更长，个月或更长，ALTALT正常，应警惕正常，应警惕(jngt)(jngt)亚临床肝癌的存在。亚临床肝癌的存在。第二十三页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别( (二二) )-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶 （-GT2-GT2）( (三三) )异常异常(ychng)(ychng)凝血酶原（凝血酶原（APAP） - -梭基凝血酶原梭基凝血酶原( (四四) )-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶第二十四页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别其他其他(qt)(qt)特殊检查特殊检查一、

18、一、B B型超声显像型超声显像 直径直径 2 2cmcm以上肿瘤以上肿瘤二、二、电子计算机电子计算机X X线体层显像（线体层显像（CTCT） 直径直径2 2 cmcm以上肿瘤以上肿瘤三、三、X X线肝血管造影线肝血管造影 选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径1 1 cmcm以上肿瘤以上肿瘤 数字减影肝动脉造影（数字减影肝动脉造影（DSADSA）可显示可显示1.5 1.5 cmcm小肝癌小肝癌四、四、放射性核素肝显像放射性核素肝显像 直径直径3-5 3-5 cmcm肿瘤肿瘤五、五、磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI） 六、六、肝穿刺活检肝穿刺活检 七、七、剖腹探

19、查剖腹探查第二十五页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别第二十六页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别第二十七页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别第二十八页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别医疗诊断医疗诊断(zhndun)(zhndun)要点要点高危人群高危人群(rnqn)(rnqn) 肝炎史肝炎史5 5年以上年以上 乙型或丙型肝炎病毒标记阳性乙型或丙型肝炎病毒标记阳性 肝硬化肝硬化 肝癌家族史肝癌家族史 35 35岁以上岁以上 AFP AFP检测，结合检测，结合B B型超声检查型超声检查1-21-2次次/ /年，年，是发现早期肝癌的方法是发

20、现早期肝癌的方法第二十九页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别临床诊断标准：临床诊断标准：1. 1. AFPAFP400g/L400g/L，能排除活动性肝病、妊娠、能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。性病变者。2. 2. AFP400g/LAFP400g/L，有两种影像学检查具有肝癌有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（AFPAFP异质异质体、异常凝血酶

21、原、体、异常凝血酶原、-谷氨酰转肽酶同工酶谷氨酰转肽酶同工酶及及L L岩藻糖苷酶等）阳性岩藻糖苷酶等）阳性(yngxng)(yngxng)及一种影像学检查具及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。有肝癌特征性占位性病变者。3. 3. 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。并能排除转移性肝癌者。第三十页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点一、手术治疗一、手术治疗 手术适应症手术适应症诊断明确

22、，病变局限于一叶或半肝者，以左半肝最诊断明确，病变局限于一叶或半肝者，以左半肝最好。好。 肝功能代偿良好，凝血酶原时间正常或不低于正肝功能代偿良好，凝血酶原时间正常或不低于正常的常的 50% 50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者；，无明显黄疸、腹水或远处转移者；childchild分级分级A A或或B B级。级。心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。 大肝癌大肝癌(n i)(n i)可采用二步切除术可采用二步切除术 肝动脉插管局肝动脉插管局部化学药物灌注治疗，肝动脉结扎或门静脉分支结部化学药物灌注治疗，肝动脉结扎或门静脉分支结扎，或手术结扎肝动脉加插管化疗扎，或手

23、术结扎肝动脉加插管化疗, ,术中液氮冷冻或术中液氮冷冻或激光治疗。激光治疗。第三十一页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别二、化学抗肿瘤药物治疗二、化学抗肿瘤药物治疗1 1、经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗、经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗(hu lio)(hu lio)（TAETAE） 是肝癌非手术疗法中的首选方法是肝癌非手术疗法中的首选方法 栓塞剂：有明胶海绵碎片和碘化油栓塞剂：有明胶海绵碎片和碘化油 化疗药：有阿霉素（化疗药：有阿霉素（ADMADM）、）、顺铂（顺铂（DDPDDP）、）、氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-5-FUFU）羟基喜树硷等。羟基喜树硷等。 1 1次次/4-6/4-6周周 一

24、般一般2525次治疗。次治疗。第三十二页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别2 2、经皮穿刺、经皮穿刺(chunc)(chunc)酒精注射疗法（酒精注射疗法（PEIPEI） 可在可在B B超或超或CTCT引导下进行引导下进行3 3、放射治疗、放射治疗6060C CO O和直线加速器、肝动脉和直线加速器、肝动脉 内注射内注射Y-90Y-90微球、微球、3232P-P-玻璃微球内照玻璃微球内照 射，射，131131I-I-碘化油或放射性核素标记的碘化油或放射性核素标记的 单克隆抗体导向治疗。单克隆抗体导向治疗。第三十三页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别4 4、中医治疗、

25、中医治疗 复方甲基斑蝥胺、葫芦素片、龙乐片等复方甲基斑蝥胺、葫芦素片、龙乐片等5 5、生物、生物(shngw)(shngw)和免疫治疗和免疫治疗 干扰素、肿瘤坏死因（干扰素、肿瘤坏死因（TNFTNF） 白细胞介白细胞介 素素2 2（IL-2IL-2）6 6、综合治疗、综合治疗 7 7、并发症的治疗、并发症的治疗第三十四页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别预后估计预后估计(gj)(gj)： 肿瘤小于肿瘤小于5 5cmcm，能早期手术者；能早期手术者； 癌肿包膜完整，无癌栓形成者；癌肿包膜完整，无癌栓形成者； 机体免疫状态良好者；机体免疫状态良好者； 合并肝硬化者或有肝外转移者预后合

26、并肝硬化者或有肝外转移者预后较差；发生消化道出血、肝癌破裂者预较差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后差；后差； ALTALT显著升高者预后差。显著升高者预后差。第三十五页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别护理护理(hl)诊断诊断1 1、疼痛（腹痛）、疼痛（腹痛）2 2、营养、营养(yngyng)(yngyng)失调（低于机体需要量）失调（低于机体需要量）3 3、体液过多、体液过多4 4、预感性悲哀、预感性悲哀5 5、PCPC：肝性脑病肝性脑病 上消化道出血上消化道出血 肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血第三十六页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别护理护理(hl)措施及依

27、据措施及依据（一）饮食护理（一）饮食护理 1 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人，食物。限制动物油的摄人，2 2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。味俱全，以利增进食欲。3 3、进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛、进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管发生食管(shgun)(shgun

28、)或胃底静脉破裂出血。或胃底静脉破裂出血。第三十七页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 肝病患者如在恢复期一般主张高蛋白饮肝病患者如在恢复期一般主张高蛋白饮食食主张动物蛋白和植物蛋白混用。主要高蛋白食物有蛋类、鱼类、鸡、瘦肉、乳类、豆类豆制品和食用菌。但应注意食物蛋白质的量，当进食类量太多，超过身体维持氮平衡及细胞修复的需要时，机体不仅利用(lyng)不了，反而加重肝脏、肾脏负担。可按每日每公斤体重补充1.52.4g为宜。第三十八页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别对于肝炎急性期、重型肝炎、晚期肝硬化患者肝功能严重受损，消化道反应较重的患者如给予(jy)高蛋白饮食，

29、不仅增加胃肠道负担，引起腹胀、腹痛、腹泻腹泻，而且也会增加肝脏负担，对肝病恢复不利。另外有肝性脑病先兆表现的应限制蛋白质的摄入量（每天不超过20g）。因为蛋白质饮食会引起肠道氨类物质的产生增加，从而加重肝性脑病。第三十九页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 4 4、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。充维生素。 5 5、发热病人多饮水，以利热量散发。、发热病人多饮水，以利热量散发。6 6、吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产、吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。7 7、对腹水病

30、人应限制钠的摄人，给予低盐、对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。或无盐饮食。8 8、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白(dnbi)(dnbi)饮食，每日蛋白饮食，每日蛋白(dnbi)(dnbi)总量总量20-4020-40g g，尽量选尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。肉等。 9 9、注意监测病人的血浆蛋白，当血浆蛋、注意监测病人的血浆蛋白，当血浆蛋白低于白低于2525g/Lg/L时输白蛋白。时输白蛋白。第四十页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别（二）疼痛护理（二）疼痛护理 1

31、 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。所能够忍受的范围。2 2、观察病人的伴随症状、观察病人的伴随症状(zhngzhung)(zhngzhung)，有无恶，有无恶心、呕吐等。心、呕吐等。3 3、按三级止痛的方法应用止痛剂、按三级止痛的方法应用止痛剂非阿片类非阿片类镇痛剂：镇痛剂：如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。弱弱阿片类镇痛剂阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；，如可待因、丙氧酚等；强阿片强阿片类镇痛剂类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）

32、、美施康定等，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到7272小时小时第四十一页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 4 4、观察患者生命体征的变化、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。生，做好抢救准备。 5 5、指导病人减轻疼痛的方法、指导病人减轻疼痛的方法（1 1） 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。减轻腹部压力刺激。（2 2） 取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可取舒适的

33、体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。减轻腹壁紧张，减轻疼痛。（3 3） 局部轻轻按摩局部轻轻按摩(nm)(nm)，不可用力，否则易，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。致肿块破裂或扩散。第四十二页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 （4 4） 饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛(tngtng)(tngtng)。 （5 5） 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。

34、加深。 （6 6） 转移注意力，可看些小说、漫画等分散转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。注意力。6 6、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。负担，提高痛阈。第四十三页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别（三）肝动脉栓塞护理三）肝动脉栓塞护理 1 1、术前护理、术前护理 （1 1）多与医护人员沟通，了解该治疗的目的、方法和）多与医护人员沟通，了解该治疗的目的、方法和意义，解除自己的忧虑。意义，解除自己的忧虑。（2 2）术前训练在床上

35、排大小便。）术前训练在床上排大小便。（3 3）做好药物过敏）做好药物过敏(gumn)(gumn)试验及皮肤准备。试验及皮肤准备。（4 4）做好全身清洁，术前更衣。）做好全身清洁，术前更衣。（5 5）备齐术中所用的药物及）备齐术中所用的药物及CTCT片。片。（6 6）注射术前针。）注射术前针。第四十四页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别2 2、术后护理、术后护理 （1 1）术后禁食）术后禁食2 23 3天；多饮水，有利于药物天；多饮水，有利于药物毒素的排出。毒素的排出。 （2 2）观察体温、有无局部出血及肝昏迷前兆，）观察体温、有无局部出血及肝昏迷前兆，并监测血浆并监测血浆(xuj

36、ing)(xujing)蛋白；副作用：发热蛋白；副作用：发热, ,恶心、恶心、呕吐呕吐, ,腹胀、腹痛腹胀、腹痛, ,肝功能损害。肝功能损害。 （3 3）术后卧床）术后卧床6-106-10小时，防止伤側下肢活动小时，防止伤側下肢活动及弯曲，尽快习惯在床上排大小便。及弯曲，尽快习惯在床上排大小便。 （4 4）术后用绷带加压包扎伤口，防止出）术后用绷带加压包扎伤口，防止出血，家属及病人不能自行松解。若包扎的下血，家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，及时报告。肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，及时报告。第四十五页，共五十页。dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别（5 5）术后）术后4848小时需镇痛；小时需镇痛；（6 6）术后初次小便）术后初次小便(xiobin