中等职业学校教学模式分析

1、1、 问题的提出目前中等职业教育课堂教学难以激起学生的兴趣，教师教与学生学没有沟通交流。教师按部就班地进行课堂教学，学生坐在教室里一贯如常地听课，可是课堂教学的有效性却很低，只有820，所以教学效果差。这里的教学效果是指教师讲完课，学生就能在较短的时间内理解并会举一反三地应用。存在这种现象的原因有老师、学生和教学条件等几个方面。在教学中，教师是主导作用，教师的教学理念、教学设计和教学模式直接影响学生的学习。教学模式是中介作用，是理论与实践的桥梁，是教学理论的简约化形式，是教学理念的具体实施模型。教学设计是教学内容的具体实践，也是教学理念和教学模式的具体体现。所以， 教学模式是教学理念和教学设计

2、的纽带，直接决定教学效果。综上所述，目前大部分中职学校的教学模式不符合现代中职学生的特点，不利于进行有效地教学。因此， 要分析现有教学模式存在的问题，以便找出适合中职学生的教学模式。2、 中职学校教育教学模式分析目前我国中等职业技术教育的主要教学模式有学校模式、企业模式、合作模式、社会化综合模式。学校教育教学模式主要有理论课的教学模式、实习课的教学模式、理实一体的教学模式以及工学一体的教学模式。一理论课模式理论课是按一次课两节进行讲授。理论课教学模式为组织教学与复习提问一引言与新课导入一讲 授新知识一例题与课堂练习一小结与课后作业。这种教学模式的指导思想是大班授课，教师主讲，系统授课。理念是以

3、教师为主体和主导，学生为客体被动接受。课堂活动中，复习提问、引言与新课导入、讲授新知识、例题讲授、小结等环节都是教师在活动，学生被动接受。课堂练习和课后作业是学生活动。因此，教师活动占据90左右的时间，学生只是跟着教师的思路去思考问题，而不是主动建构。学生客观地处于教师提供信息的被动地位，对教师传授的信息很难更好地理解。学生每堂课的课堂练习只有几分钟，课堂练习活动时间仅有10左右，学习效果较差。只在中职学校优秀学生才能跟得上教师的思路进行思考。经过调查，优秀学生在一个班里一般只有10左右，其他90左右学生都跟不上教师的授课思路，也不会动脑思考，或者不知道如何思考。因此， 学生是被动接受知识，而

4、不是主动建构知识，学习效果差。这种课堂学生活动少，发现问题少甚至没有，学生也就不会动脑 思考。比如对于某一次测验小结来说，只有老师点评，没有学生活动或者学生活动少，学生只选择听与自己存在的问题有关的内容，这样不利于学生知识的重构。二实习课模式实习课是按课题来讲授，一个课题上课时间较长。根据课题的难易程度以及技能训练的多少安排授课时间，一般是一周至四周的课时。实习课教学模式为教师讲解、示范或举例、学生听课一学生模仿、练习、实践，教师巡回检查一教师对学生进行课题测试一教师讲评。这种教学模式是以教师为主体主导，学生为客体被动接受，再辅以学生体验，从而建立的一次感觉经验，学生自己能动脑去总结和建构技能

5、操作，有效被动提高技能操作。这种教学模式中，教师活动有教师讲解、示范或举例、巡回检查、测评，这些活动占课题学时的40左右；学生活动有被动听课、学生主动模仿练习并实践、学生被动测试，这些活动占课题学时的60左右；学生被动接受技能知识的时间为60，主动建构技能知识的时间为40。这种教学模式相对于理论课的教学模式，学习效果好。因此，学生活动多，发现问题多，就会动脑思考，会找出问题及解决问题网络搜索、问同学和老师等。这时，学生才真正主动建构知识，学习效果好。这种模式在大部分时间里，虽然学生还是被动接受，是客体，教 师是主体和主导，但总的来说效果还是比较好。不过对于课题测试点评，一般只有老师在活动，因此

6、学生只是比较认真地听跟自己本次做得不好的地方有关的问题，对教师讲解其他同学存在的问题基本不听。所以小结时，学生活动时间很少，只有3左右，这不利于学生技能的提高，值得注意。三理实一体化模式理实一体的教学模式分为两种形态，一种以实践为主的教学方式，另一种是以理论学习为主的教学方式。以实践为主的教学方式，教师只讲授实践需要用到的知识，以便学生解决实习过程中遇到的问题。这种教学形态是重实践，轻理论的教学方式。教学过程为教师示范操作一学生模仿操作一教师巡回检查一学 生遇到疑问一教师释疑教师讲授相关知识，尤其是理解性知识一学生 运用教师讲授的相关知识解决问题-测试-教师总结。以理论学习为主的教学方式，辅以

7、适当的实验和实践，以证实理论的正确性，得到学习者的认可。这种教学形态是重理论，轻实践的教学方式。教学过程为教师讲授理论，学生听课一学生做实验或实训，验证 理论一教师巡回检查一学生实践与作业-测试一教师总结。这两种形态中，教师活动有讲授理论与示范操作、释疑、巡回检查、总结，占据时间平均为70左右。学生活动有听课、模仿操作实验或实训、质疑、解决问题实践与作业、被动测试，占据平均时间为30左右。因此，学生被动接受时间长，主动建构技能知识时间短学习效果介于理论课教学模式和实习课教学模式之间。教师是主导和主体，学生还是客体和被动接受信息。教师总结活动占用时间多，学生认真听课时间少。经过分析，我们发现学生

8、学习效果与学生有目的的行为活动、大脑思考时间长短成正相关。教学是教师引导学生进行有目的的行为活动及大脑思考的过程。经过总结发现，大部分中职学校的教学模式存在以下问题1 教学过程以教师为主体，满堂灌、填鸭式地教学；学生是客体，是被动接受信息的。2 在课堂教学过程中，教师活动多，学生活动少。3 学习效果的测试形式单一，教师安排，学生被动执行，测试效4 教学是单方向的，教师传授，学生接受，教师与学生、学生与学生沟通交流较少。这样的教学模式不但不能引起学生的学习兴趣，激发学生的学习动机和问题意识，而且远离学生的未来职业情境，使其所学知识无法迁移到工作实际中去，缺乏起码的上岗能力和未来职业发展能力。三、

9、 中等职业学校教学的对策通过对前面的分析比较发现，中等职业教育教学模式改革方向是校企合作，工学一体的教学模式。工学一体的教学模式有两种形态，一种是以学校教育为主，企业培训为辅的合作模式。另一种是以企业培训为主，学校教育为辅的合作模式。我们学校已经在重点专业中展开工学结合一体化教学实践，以任务活动为中心，教师学生均按照学习准备一勘查现场一制订并选择方 案计划一现场实施一检验验收-总结评价六大环节进行教学，六大环节可以进行多级嵌套。这样反复的循环过程可以更好地达到教学目标，教学效果好。但是，这种模式也存在一些小问题，这些问题如教学所需时间长， 知识掌握零散而不系统，又由于教师和设备的不同使教学效果

10、存在很 大的差异性等。因此，在教学过程中，学校和教师要做到以下几点。一要改变学生是客体被动接受知识的状况， 采用小组合作学习法 学习准备。接受任务后的第一环节就是学习准备，课前，教师结合学生实际、 真实任务情景和学习内容准备相关引导问题，做好学习组织准备，并主动建构教学策略，形成自己的教学风格。这一环节教学过程是教师和学生共同分析任务所需的知识、技能 和工具一学生搜集信息一组长做学习计划一组长分配学习任务一组 员接受学习任务-知识学习包括工具的使用和注意事项一组内相互 检查学习效果一上台展示学习成果-学生互评一教师点评一学生自 己对学习过程进行总结-教师对教学效果和教学过程进行总结。在此过程中

11、，教师在课堂上的角色由主体和主导地位变成主导地 位，成为教学资源的一部分。学生在课堂上由客体变成主体，可以通过教师、网络、教材和相 关技术规范规程对信息进行咨询和选择。教师对学生进行检验测试，测试形式采用比赛的方式激励学生，做得好的及时表扬，做得不好的也要适当给予鼓励，以提高学生的学习自信心。教师研究教学方法并实践，有利于提高教学能力。二要改变学生主动操作和学习时间少的情况，采用小组讨论法让学生自主搜集信息，学习相关知识，选择对任务有用的信息知识，然后通过小组做学习计划。组长分类分任务给组员进行学习，并对有不理解的知识和困难进行讨论，找出解决方案并进行深入研究。通过合理的争辩，以达到充分理解所

12、学知识的目的。当争论僵持不下，没有获得结果时，教师要及时地适当提示，帮助学生理解知识和掌握技能。这样学生就能进行探究性学习，学习效果比较好，而且学成绩稳定，自主学习能力高。这种形式还可以锻炼学生面对面的口头表达能力和文字表达能力，便于提高学生今后的社会交往活动。在整个课堂活动中教师只占10左右的时间，学生占90左右时间。值得注意的是，在整个教学过程中不要直接给出答案，让学生自己去寻找答案。当学生有困难时，只给予提示，帮助学生寻找答案，以便提高学生的探究性学习能力。三要改变学生被动接受测试，测试效果差的状况，采取灵活的测试检验方法建议尽量采用轻松欢快的形式对学生进行测试， 比如用小 组与小组之间

13、比赛，小组与老师比赛等方式，让学生在欢快而激烈的 环境下进行测试。这样做，既有利于学生应试心理健康，也有利于激发学生的学习 兴趣。当学生做得好时，要及时表扬；做得不好时，也要适当给予的鼓 励，以提高学生的学习自信心。教师更要关注学生的测试过程，注意学生的应试策略和应试方法。观察学生有没有不好的应试习惯和不良的应试反应。如果有不良应试习惯，要及时纠正，甚至要和学生一起探讨，让学生认识到这些不良习惯带给我们的是一次次事故的导火索，必须纠正。帮组学生顺利通过测试。只要成功的次数越来越多，应试的自信心才会提高。这样久而久之，学生应试心理素质就好，会给学生带来学习的自 信、考试的自信以及学习的乐趣。当测

14、试难度太大时，不妨降低难度，让学生顺利通过测试，然后， 逐步加大难度，让学生一步步顺利通过测试。这样慢慢改变学生被动接受测试的状态，使学生都能主动而愉快地与同学之间自主进行比试，达到一个较好的良性循环。四要改变教学的单方向传授，建立团结平等民主的合作学习小组 在学习过程中，同学之间可以讨论问题，学生与老师之间也可以讨论 问题，学生与企业专家之间也可以讨论问题， 教师与企业专家之间也 可以讨论问题。学生、教师和企业专家之间可以相互帮助解决各自的问题。在这样的条件下，学生不再是单一的接受者，而同时也是知识的 传授者。同样的，教师既是知识的传授者，也是知识的接受者。让学生、老师和社会真正认识到学高为

15、师，身正为范的真正含义， 使学生正确地认识人生观和世界观，纠正不良的人生态度。在教学过程中，多使用小组合作学习，以增强学习的社会互动性。这种方式有利于培养学生在学习过程中使用专业术语的习惯， 让 学生在工作中的口头沟通也使用规范的专业术语， 很自然地习得专业 沟通能力。因此，在校企合作，工学结合一体化的教学模式下，采用小组合作学习。有利于弥补原有的教学模式的诸多不足，提高学生自主学习能力、 专业技术能力、团队合作能力和社会综合能力，极大地转变学生在学 习过程中的位置，由原来的客体变成了主体，由被动接受学习向主动 探究学习转变。从行为变化的角度看，学生由原来的课上睡觉和对学习没有兴趣到课上不睡觉

16、，学习有兴趣。所以，工学结合一体化教学模式是符合中等职业学校的教学的。但是，合作模式涉及到教育思想、教育价值、教育内容与管理一系列的变革，因此，它必然受到政府、学校、企业、体制、经费等因素的制约，这也必然会使中等职业教育中的知识性与实用性、能力性与专业性、针对性与系统性的相互关系在这种教学模式中未能真正解决好。这个问题值得我们不断探索。作者吴伦华单位广西石化高级技工学校本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。 重症肺炎除具有肺

17、炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重症监护病房(intensivecare unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP度为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

18、重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征， 在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。 在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现

19、的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099X10 /减重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会（ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h内肺部病变扩大 50%; O尿（每日177 d mol/L（ 2

20、mg/dl）。次要标准：呼吸 频率 30 次 /min; PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会（ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南 ，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 x 109L） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHA

21、P）的定义与SCAPH近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在 90d 内因急性感染曾住院R2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼

22、吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。 脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性

23、淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。 而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达25%， 约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现

24、空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 C

25、AP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团

26、菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约

27、占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、 呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏抱子虫肺炎（PCB PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、

28、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4周，PCP相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1 . 病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期

29、采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。 因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细