岗前培训急诊内科组

1、急诊内科组岗前培训内容1. 急诊内科组岗位职责掌握急诊科各项规章制度掌握门急诊病历书写规范掌握急诊内科急危重症疾病诊疗常规，如：中毒，心/脑血管急症，昏迷,休克，急腹症，胸痛病人的处理常规掌握急诊基本的急救技术，如：心肺复苏，电除颤，气管插管，呼吸机使用，包扎止血，固定搬运等。2. 掌握绿色通道的开通流程熟悉急诊分区分级诊疗的原则：红区、黄区、绿区合理使用抗生素医德医风文案记录工作：交接班记录，抢救记录，疑难病例讨论记录，死亡病例讨论记录，绿色通道记录，门诊日记登记，发热病人日记登记，手足口门诊日记登记，传染病报卡工作，死亡证明开具及登记，每日挂号登记。首诊负责制一、第一次接诊的医师或科室为首

2、诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊和转院等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行检查和处理，并认真书写病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见，对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，将患者的病情及需注意的事项交代活楚，并认真做好交接班记录。四、对急危重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所届专业疾病或多科疾病，应报告会诊主任组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同护送，如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转院

3、联系安排后再予转诊。二、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。厂传染病接触史，流行病史。病史J热型：稽留热、驰张热、间隙热、双峰热、波浪热、伴随症状r寒战皮肤粘膜出血、皮疹出血咳嗽、尿频、气促尿急、尿痛恶心、呕吐诊断关节疼痛依据头痛<全身情况：神态、面容、精神状态皮疹、出血点、黄疸体格检查J淋巴结肿大I胸、腹、神经、泌尿、肌肉与关节体征肝、脾肿大三大常规胸片实验室及其他检查<超声波、心电图血、尿、粪、脑脊液、胸水、腹水培养、血涂片、血清学检查病因治疗处理原则r物理降温：擦浴、冰敷、灌肠J

4、对症处理YjI药物降温：布洛芬缓释片、对乙酰氨基酚片、安乃近等"留观标准：病情需要观察或不符合住院标准急救后处置住院标准：病情重、诊断不明、或诊断明确的传染病等收标准：病情危重、生命体征不平稳，或严重器官衰竭者注：1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2. 对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时,主任亲自组织实施。3. 以上过程应详细记录于急诊病案内。r昏迷疾病的特点：1）发病的急缓，2）昏迷的过程既往健康情况病史服药史环境与现

5、场特点j伴随症状丁有脑膜刺激征:1）伴有发热2）不伴有发热1-有椎体束病理体征诊断依据体格检查r伴有抽搐无神经系统定位体征2生命体征情况J气味A皮肤粘膜头面部、瞳孔、眼球胸部、腹部及四肢神经系统检查<对刺激的反应1）在原有疾病基础上发生）无基础疾病者三大常规实验室及其他检查'脑电图、X线、心电图、病因治疗处理原则<1L对症处理3）J肝、肾功能、甲亢、血糖、脑脊液、呕吐物广）维持生命体征稳定J）避免各内脏尤其是脑部的进一步损害纳洛酮0.4-0.8留观标准：病情需要观察或不符合住院标准急救后处置<住院标准：病情重，诊断不明或诊断明确的昏迷病人等7攵标准：病情危重，生命体征

6、不平稳，或严重器官衰竭者。注：1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2. 对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时,主任亲自组织实施。以上过程应详细记录于急诊病案内诊断依据/年龄、性别起病缓急呼吸频率、深度呼吸节律呼吸时相劳力活动职业环境基础疾病伴随症状伴有窒息感伴有局限性哮鸣音厂伴有紫绡伴有发热伴有咳嗽、胸痛体格检查：桶状胸、三凹征、败气性喉鸣等实验室及其他检查:血液酶学测定、动脉血气、肺功能、肺、肺处理原则急救后处置病因市氧疗输液

7、9;疗喉头梗阻、大气管阻塞：广取出异物、或气管切开。自发性气胸：水封瓶引流。支气管哮喘：改善通气、吸氧、解痉抗感染、纠正水、电解质及酶碱失衡心力衰竭：强心、利尿、扩血管等。留观标准：经处理后，症状由善，但仍需观察者。:住院标准：病情稳定后，但仍需进一步治疗，收入相应科室。收标准：有一个器官衰竭或病情危重，生命体征不平稳者。根据病因选择相应措施注：1.比此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。3.如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时，可由科主

8、任亲自组织实施。4.以上过程应详细记录于急诊病案内。三大常规、电解质、胸片、心电图胃、十二肠溃疡：多有慢性上腹痛病史或溃疡病史食管与胃底静脉曲曲张破裂出血：肝掌、黄疸，血吸虫病或酒精中毒等厂胆道出血：有胆道蛔虫症、胆石症、胆道感染史病史食管癌与食管溃疡：吞咽困难、呕血胃癌：有上腹痛、消瘦、腹胀、贫血<药物：水杨酸类、激素等。头晕诊断依据严重出血征象心率快>120次血压低，收缩压V12,或较（rI基础血压低25咐上体格检查Sv2X106,v70g蜘蛛痣、肝掌、脾月蛙、腹壁静脉怒张、腹水乂腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大触及肿大胆囊实验室及三大常规、大便潜血、肝功能、凝血酶原时间，I其他检

9、查出凝血时间血型、输血前四项、抽血交叉，如需输血，需家属签输血同意书J影像学检查：胃镜，双重对比胃肠彻餐造影，腹部超声，、I般治疗卧床（头低脚高位），保暖、冷饮食、吸氧处理原则迅速补充血容量：输液输血、血管活性药的应用药物：质子泵抑制剂（），生长抑素止血治疗：急诊胃镜下止血r三腔二囊管压迫手术治疗：经内科治疗无效可考虑手术住院标准：经处理后，血压平稳，仍需治疗原发病者急救后处置收标准：经处理，生命体征仍不稳定或出现一个脏器衰竭者注：1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2. 对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方

10、案。3. 如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时，可由科主任亲自组织实施。4. 以上过程应详细记录丁急诊病案内。诊断依据年龄病史症状严重程度既往史：结核，结石J是否接受放疗，药物史伴随症状尿频，尿痛：泌尿系统结石，结核流行性出血热，钩端螺旋体病急、慢性肾炎过敏性紫瘢，败血症肺出血肾炎综合症广发热浮肿皮疹咯血腹痛，排尿中断，尿路结石全身检查肾区叩痛侦体征膀胱区，尿道口妇检（女性）I前列腺检查（男性）实验性检查：、大常规，血生化检查，血尿渗透压，尿培养+药敏等X线B超特殊检查厂肛指检I妇科检查VJ膀胱镜检查或检查处理原则：根据检查结果初步诊断后，积极采用抗感染，碎

11、石透析等治疗。急救后处置观察标准：病情轻，诊断不明确者厂住院标准：病情危重，待病情稳定后收标准：病情危重，有一个以上器官功能衰竭者注：1.在珀过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。3. 如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。主任亲自组织实施。4. 以上过程应详细记录于急诊病案内。但必要时，可由科/典型或不典型胸痛，胸闷史，含硝酸甘油疼痛无缓解I全身症状：发热，心动过速，白细胞增多胃肠道症状：恶心，呕吐<病史<心力衰竭：呼吸困难，咳嗽，发绡

12、心律失常低血压或休克诊断依据<心脏体征：心脏扩大体征jL血压低，心律失常实验室检查：三大常规、电解质，血肌酶等变化七特征性心电图：异常Q波，的变化广急诊监护：心电监护，血压，脉搏呼吸一般治疗平卧休息处理原则J吸氧II镇痛：硝酸甘油，度冷丁或吗啡抗凝和溶栓治疗（时间窗内）I并发症治疗：心律失常，心力衰竭，休克急救后处置：时间窗内开通绿色通道，阿司匹林300氢氯毗格雷300辛伐他汀40（嚼服），心内科急会诊，由院前医护人员护送至心内科。注：1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2. 对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向住院总医师提出心

13、血管专科会诊时决定治疗方案。如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师和住院总医师组织治疗方案的实施。但必要时，可由科主任亲自组织实施。3. 以上过程应详细记录于急诊病案内。诊断依据低血容量性休克心原性休克血管阻塞性休克分布性休克感染性（败血症）过敏r生神经源性厂意识和精神状态呼吸频率和幅度皮肤色泽、温度和湿度体格检查J颈静脉充盈情况I脉搏尿量全身微循环n血压、脉压病史：原发病的表现实验室及其它检查：血、与有关的各种检验、动脉血气分析、肝、肾功能、血电解质、须手术者，应做血型、抽血交叉、输血前四项，病V人家属签输血同意书<一般处理：平握或特殊体位，吸氧导尿一扩容治疗纠正酸中毒处理原则j

14、抗休克治一血管活性药物的应用'J肾上腺皮质激素的应用维护重要脏器的功能L急诊手术治疗：在中心做好术前准备，送手术室急救后处置病情稳定后，转相关科室住院病情危重或出现一个以上脏器衰竭者，收中心注：1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2. 对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。3. 如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时可由科主任亲自组织实施。4. 以上过程应详细记录于急诊病案内诊断依据处理原则病史：有猝死的病因和病史L意识丧失（常伴抽情）、呼吸停止、心音及大动脉

15、消失体格检查j瞳孔散大、紫绡明显，发病至心跳停止的时间在6小时以内（实验室检查：三大常规、心肌嗨谱、血电解质、血气分析辅助检查：心电图、X线胸片厂治疗原发病维持有效的循环维持呼吸功能Y纠正酸中毒及电解质混乱防治脑水肿防治急性肾功能衰竭L防治继发感染急救处置：病人经急救处理后或心肺复苏成功后收住急诊重症监护室注：1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2. 对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方3. 如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时，可由科主任亲自组织实施。4. 以上过程应详细

16、记录于急诊病案内脑血管意外院内急救（绿色通道病种）L发病年龄/"病史常见病史：心脏病，高血压病，冠心病'-<起病时状态：安静，活动起病缓急I头痛，呕吐"神志：嗜睡，昏迷瞳孔变化体格检查J血压变化诊断偏瘫情况）脑膜刺激征三大常规，生化检查实验室检查V腹穿，脑脊液检查需手术者，查血型，抽血交叉，输血前四项，需病人家属签输血同意书辅助检查：X线特殊检查头颅或C病因治疗处理原则g厂降压治疗控制血糖I降颅内压，抗脑水肿药物治疗调整血压抗凝或止血治疗L改善脑循环和代谢药J急诊手术治疗：对脑出血或大面积脑梗死者可行大骨瓣减压和坏死组织吸出术急救后处理：所有病人均应收住院，若

17、出现一个脏器以上衰竭者收治重症监护室或急性缺血性脑卒中：开通绿色通道脑疝：开通绿色通道注：1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2. 对经过以上程度不能确定的诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。3. 如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时，可由科主任亲自组织。4. 以上过程应详细记录于急诊病案内。中蠹院内急救职业性中毒：职业史、工种、生产过程、接触毒物的种类和数量、中毒途径、同伴发病情况中毒病史非职业性中毒：患者生活、精神状态、服用药物情况、中毒环境群众中毒：现场情况、中毒种类、中毒途径呼吸、呕

18、吐物及体表气味皮牛粘膜瞳孔缩小：有机磷、阿托品类、毒扁豆碱r瞳孔扩大：抗胆碱药、三环类抗抑郁类药眼部症状厂眼球震颤视幻觉诊断依据彳视力障碍临床表现神经系统：原睡昏迷、肌肉颤动和抽搐、瘫痪、中毒性脑病循环系统：休克伴心动过速，休克伴波宽大，休克，/血压下降，伴心动过缓，直接心肌损害呼吸系统：窒息状态、哮喘性支气管炎，急性肺水肿消化系统：呕吐、腹泻、腹绞痛、急性胃炎上消化道出血泌尿系统：急性肾衰、中毒性肾病血液系统：代谢性酸中毒，低血糖、高温，低血钾其他：职业性癌肿，铸造热，祝神经炎，萎缩血尿、呕吐物等毒理分析、辅助检查大常规，生化检查'（各种酶：有机磷中毒（胆碱酯酶测定）特异性抗毒治疗：

19、有/机砖中毒采用阿托品，酶复活剂等留观标准：病情轻,生命体征稳定收标准：病情危重或出现一个脏器衰竭者轻，住院标准：服毒量大，病情不稳定xJ线、S必要时头颅对症治疗I呼吸道污染：脱离现场毒物的清除，排泄皮肤污染：脱去染毒衣服处理原则'眼睛中毒：大量清水清洗4胃肠毒物排除催吐洗胃J彳活性炭|导泄毒物的滤过治疗强心、利尿-换血，血浆交换彳血液透析血液灌流特异性抗毒治疗：L机砖中毒采用阿托品，酶复活剂等留观标准：病情轻，生命体征稳定治疗转归住院标准：服毒量大，病情不稳定收标准：病情危重或出现一个脏器衰竭者病史：溺水史体格检查：脸部青紫、肢体冰冷、上腹膨胀、两肺布满湿罗音、重则肺水肿诊断依据尸V

20、动脉血气分析实验室检查凝血功能-（血电解质血X线检查畅通呼吸道，必要时机械通气处理原则建立有效的血循环量V脑复苏纠正水电、酸碱平衡防治退发性肺水肿及急性肾功能衰竭留观标准：病情轻，生命体征稳定急救后处置住院标准：病情不稳定收标准：病情危重或出现一个脏器衰竭者C高温作业环境病史v高热无汗j嗜睡4搏快体格检查J血压下降诊断依据'1甚至出现肺水肿，心衰，休克，脑水肿等广血实验室检查肝肾功能心肌酶谱水、电解质、酸碱平衡j心电图根据临床表现将病情分为：先兆中暑，轻度中暑，重度中暑,重度中暑又分为：热射病，热痉挛、热衰竭厂降温（物理、药物）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气处理原则<纠正失

21、水，低血容量或电解质紊乱对症治疗：抽搐时肌注安定或苯巴比妥钠留观标准：病情轻，生命体征稳定住院标准：病情不稳定收标准：病情危重或出现一个脏器衰竭者急腹症腹痛部位：持续时间，有无诱因腹痛性质：阵发性绞痛，持续性锐痛，钻顶痛，刀割烧灼痛,胀痛，放射痛和转移痛。恶心、呕吐、吐物性质畏寒、发热，病史伴随症状便秘、腹泻I肉眼血尿/黄疸有无休克I既往史及月经史诊断JI依据生命体征心肺检查：排除心肺疾病引起的急性腹痛Z望诊：腹胀程度，蠕动波，胃肠型，腹壁浅静脉曲张体格检查腹部检查C触诊：压痛部位，有无肌紧张，反跳痛，I叩诊：有无移动性浊音，肝浊音界大小）5听诊：了解肠鸣音情况各输尿管压痛点检查及双肾区有无叩痛直肠指诊：