2022年偏头痛-郭华2016

1、第一页，共七十二页。第二页，共七十二页。第三页，共七十二页。第四页，共七十二页。第五页，共七十二页。 内因内因(niyn) 遗传遗传(ychun)易感性易感性 60的偏头痛患者有家族史，其亲属出现的偏头痛患者有家族史，其亲属出现(chxin)偏头痛的偏头痛的 风险是一般人群的风险是一般人群的36倍。倍。第六页，共七十二页。 外因外因(wiyn) 内分泌和代谢内分泌和代谢(dixi)因素因素女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少(jinsho)或或停止停止第七页，共七十二页。 食物食物(shw) 药

2、物药物(yow) 含酪胺的奶酪含酪胺的奶酪(nilo)、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等 外因外因 第八页，共七十二页。 其他其他(qt) 强光强光过劳过劳应激以及应激后的放松应激以及应激后的放松睡眠过度或过少睡眠过度或过少禁食禁食紧张紧张情绪情绪(qng x)不稳不稳社会经济条件社会经济条件第九页，共七十二页。 血管血管(xugun)学说学说 认为偏头痛是原发性血管疾病认为偏头痛是原发性血管疾病 颅内

3、血管收缩引起偏头痛先兆症状颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状 颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛 颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛 近期影像学研究证实，偏头痛发作近期影像学研究证实，偏头痛发作(fzu)时并非一定存在血管扩张时并非一定存在血管扩张目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。第十页，共七十二页。 神经神经(shnjng)学说学说 认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 偏头痛先兆

4、是由扩展性皮层抑制（偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引起）引起(ynq)5-羟色胺（羟色胺（5-HT）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用受体激动剂或部分激动剂起作用第十一页，共七十二页。 三叉神经三叉神经(snch-shnjng)血管学说血管学说 三叉神经节损害可能是偏头痛产生三叉神经节损害可能是偏头痛产生(chnshng)的神经基础的神经基础 三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽（物质、降钙素基因相关肽（CG

5、RP）和其他神经肽释放增加）和其他神经肽释放增加作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛 可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环形成恶性循环第十二页，共七十二页。5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5-HT1D和和5-HT1F受体，受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后

6、内侧核后，也可通过5-HT1B或或5-HT1D受体终止头痛发受体终止头痛发作作降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效）受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效(yuxio)抑制三叉神抑制三叉神经血管系统痛觉信息的传递经血管系统痛觉信息的传递第十三页，共七十二页。视网膜视网膜-丘脑丘脑-皮层皮层(p cng)机制机制视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像(yn xin)形成视觉通路的激活可能是光形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之一线调节偏头痛的机制之一第十四页，共七十二页。第十五页，共七十二页。头痛

7、多起病于儿童和青春期，中青年期达发病头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病(f bng)高峰高峰女性多见，男女患者比例约为女性多见，男女患者比例约为1：23常有遗传背景常有遗传背景第十六页，共七十二页。 无先兆无先兆(xinzho)偏头痛偏头痛 最常见类型，约占最常见类型，约占80临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩常有伴随症状：恶心常有伴随症状：恶心( xn)、呕吐、畏光等、呕吐、畏光等与月经有明显的关系与月经有明显的关系发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗

8、发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗易合并出现药物过量使用性头痛易合并出现药物过量使用性头痛第十七页，共七十二页。 有先兆有先兆(xinzho)偏头痛偏头痛 约占约占10发作前数小时至数日可有前驱症状发作前数小时至数日可有前驱症状(zhngzhung)在头痛之前或头痛发生时在头痛之前或头痛发生时, 常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状觉、言语和运动的缺损或刺激症状第十八页，共七十二页。最常见为视觉最常见为视觉(shju)先兆，先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮

9、点亮线或视物变形常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆，感觉症状多呈面手区域分布其次为感觉先兆，感觉症状多呈面手区域分布言语和运动先兆少见言语和运动先兆少见先兆症状一般在先兆症状一般在520分钟内逐渐形成，持续不超过分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟分钟第十九页，共七十二页。头痛在先兆同时或先兆后头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐

10、怖及疲劳感等可见头面部水肿、颞动脉突出等可见头面部水肿、颞动脉突出等活动能使头痛加重活动能使头痛加重(jizhng)，睡眠后可缓解头痛，睡眠后可缓解头痛第二十页，共七十二页。头痛头痛(tutng)可持续可持续472小时小时消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，12日后常可好转日后常可好转第二十一页，共七十二页。 伴典型伴典型(dinxng)先兆的偏头痛性头痛先兆的偏头痛性头痛 最常见的有先兆偏头痛类型最常见的有先兆偏头痛类型先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状与先兆同时或先兆后与先兆同时或先兆后60分

11、钟内出现符合偏头痛分钟内出现符合偏头痛(tutng)特征的头痛特征的头痛(tutng)，即为伴典型，即为伴典型先兆的偏头痛先兆的偏头痛(tutng)性头痛性头痛(tutng)第二十二页，共七十二页。 散发性偏瘫散发性偏瘫(pintn)性偏头痛性偏头痛 临床少见临床少见先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一先兆症状持续先兆症状持续5分钟至分钟至24小时小时(xiosh)，症状呈完全可逆性，症状呈完全可逆性在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛分钟内出现符合偏头痛特征的头痛第二十三

12、页，共七十二页。 基底基底(j d)型偏头痛型偏头痛 先兆先兆(xinzho)症状源自脑干及症状源自脑干及/或两侧大脑半球或两侧大脑半球临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常无运动无力症状无运动无力症状在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐第二十四页，共七十二页。 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛 反复发生

13、的完全反复发生的完全(wnqun)可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明伴偏头痛发作伴偏头痛发作发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常第二十五页，共七十二页。 常为偏头痛前驱常为偏头痛前驱(qinq)的儿童周期性综合征的儿童周期性综合征 可视为偏头痛等位症可视为偏头痛等位症临床可见临床可见(kjin)周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕童期发作性眩晕第二十六页，共七十二页。 偏头痛并发症偏头痛并发症 慢性慢性(mn xng)偏头痛偏头痛 偏头痛每月头痛发

14、作超过偏头痛每月头痛发作超过15天天连续连续3月或月或3月以上月以上排除药物排除药物(yow)过量引起的头痛过量引起的头痛第二十七页，共七十二页。 偏头痛持续偏头痛持续(chx)状态状态 偏头痛发作持续时间偏头痛发作持续时间72小时小时疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得(hud)短暂短暂的缓解期的缓解期 第二十八页，共七十二页。 无梗死无梗死(n s)的持续先兆的持续先兆 有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种(y zhn)先兆或多先兆或多种先兆症状持续种先兆症状持续1周以上，多为双侧性周以上，多为双侧

15、性本次发作其他症状与以往发作类似本次发作其他症状与以往发作类似神经影像学排除脑梗死病灶神经影像学排除脑梗死病灶第二十九页，共七十二页。 偏头痛性梗死偏头痛性梗死(n s) 偏头痛先兆症状偏头痛先兆症状(zhngzhung)后出现颅内相应供血区域的后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死缺血性梗死先兆症状常持续先兆症状常持续60分钟以上分钟以上缺血性梗死病灶为神经影像学所证实缺血性梗死病灶为神经影像学所证实第三十页，共七十二页。 偏头痛诱发偏头痛诱发(yuf)的痫样发作的痫样发作 偏头痛先兆症状可触发痫性发作偏头痛先兆症状可触发痫性发作痫性发作发生痫性发作发生(fshng)在先兆症状中或后在先兆症状中

16、或后1小时以内小时以内第三十一页，共七十二页。 眼肌麻痹性眼肌麻痹性“偏头痛偏头痛” 反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内出现天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及(lij)滑车和外展神经滑车和外展神经眼肌麻痹性眼肌麻痹性“偏头痛偏头痛”患者头痛常持续患者头痛常持续1周或周或1周以上周以上部分病例部分病例MRI增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变髓鞘改变第三十二页，共七十二页。 根据偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查通常根据

17、偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查通常(tngchng)可作出临床诊断可作出临床诊断 脑部脑部CTA 脑部脑部CT 脑部脑部MRI 脑部脑部MRA 可以排除脑血管疾病可以排除脑血管疾病(jbng)、颅、颅内动脉瘤和占位性病变等内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病颅内器质性疾病 第三十三页，共七十二页。 IHS（2004年）最新偏头痛诊断年）最新偏头痛诊断(zhndun)标准标准 无先兆无先兆(xinzho)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准 （1）符合（）符合（2）（）（4）特征的至少）特征的至少5次发作次发作（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时

18、小时（3）至少有下列中的）至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；搏动性；中项头痛特征：单侧性；搏动性；中或重度头痛；或重度头痛； 日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动或头痛时会主动避免此类活动（4）头痛过程中至少伴有下列）头痛过程中至少伴有下列1项：项： 恶心和（或）呕吐；恶心和（或）呕吐； 畏光和畏声畏光和畏声（5）不能归因于其他疾病）不能归因于其他疾病第三十四页，共七十二页。（1）符合（）符合（2）（）（4）特征的至少）特征的至少2次发作次发作（2）先兆至少有下列中的）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：种表现，但

19、没有运动无力症状： 完全可逆的视觉症状，包括完全可逆的视觉症状，包括(boku)阳性表现（如闪光、亮阳性表现（如闪光、亮 点或亮线）和（或）阴性表现（如视点或亮线）和（或）阴性表现（如视 野缺损）野缺损） 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和 （或）阴性表现（如麻木）（或）阴性表现（如麻木） 完全可逆的言语功能障碍完全可逆的言语功能障碍 伴典型先兆的偏头痛伴典型先兆的偏头痛(tutng)性头痛性头痛(tutng)诊断标准诊断标准 第三十五页，共七十二页。（3）至少满足以下）至少满足以下2项：项： 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状同向视觉症状和

20、（或）单侧感觉症状 至少至少1个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和分钟，和 （或）不同的先兆症状接连发生，过程（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟分钟 每个先兆症状持续每个先兆症状持续560分钟分钟（4）在先兆症状同时或在先兆发生后）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛分钟内出现头痛(tutng)， 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）（）（4）项）项（5）不能归因于其他疾病）不能归因于其他疾病第三十六页，共七十二页。发作持续4-72小时（未经治疗时）第三十七页，共七十二页。1. 丛集性头痛（丛集性头痛（cluster h

21、eadache）2. 紧张型头痛紧张型头痛 3. Tolosa-Hunt综合征（痛性眼肌麻痹）综合征（痛性眼肌麻痹）4. 症状性偏头痛症状性偏头痛5. 药物药物(yow)过量使用性头痛过量使用性头痛 第三十八页，共七十二页。常见的原发性头痛常见的原发性头痛(tutng)的鉴别表的鉴别表偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛丛集性头痛丛集性头痛家族史家族史多有可有多无性别性别女性远多于男性女性多于男性男性远多于女性周期性周期性多无，部分女性与月经周期有关多无多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次持续时间持续时间头痛持续472h不定头痛持续15180min头痛部位头痛部位多单侧多双侧固定

22、单侧眶部、眶上、颞部头痛性质头痛性质搏动性压迫、紧箍、钝痛锐痛、钻痛、难以言表头痛程度头痛程度中重度轻重度重度或极重度活动加重头痛活动加重头痛多有多无多无伴随症状伴随症状多有恶心呕吐、畏光畏声多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及或眼睑下垂第三十九页，共七十二页。第四十页，共七十二页。减轻或终止头痛发作减轻或终止头痛发作缓解缓解(hun ji)伴发症状伴发症状预防头痛复发预防头痛复发 偏头痛的治疗偏头痛的治疗(zhlio)目的目的 第四十一页，共七十二页。 药物药物(yow)治疗治疗 非药物非药物(yow)治疗治疗 加强加强

23、(jiqing)宣教，使患者了解偏头痛的宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因头痛诱因 发作期治疗发作期治疗预防性治疗预防性治疗第四十二页，共七十二页。 发作发作(fzu)期的治疗期的治疗 药物药物(yow)选择选择 通常通常(tngchng)在症状起始时立即服在症状起始时立即服药药 治疗药物治疗药物 伴随症状伴随症状头痛程度头痛程度既往用药情况既往用药情况非特异性止痛药非特异性止痛药:非甾体类抗炎药非甾体类抗

24、炎药(NSAIDS)和阿片类药物和阿片类药物特异性药物特异性药物:麦角类制剂和曲普坦类麦角类制剂和曲普坦类药物药物第四十三页，共七十二页。药物 剂量 推荐级别 评 注乙酰水杨酸（ASA） 1000mg(口服) A 胃肠道不良反应 1000mg（静脉注射） A 出血风险布洛芬 200-800mg A 不良反应同ASA萘普生 500-1000mg A 不良反应同ASA双氯芬酸 50-100mg A对乙酰氨基酚 1000mg（口服） A 肝肾衰竭者慎用 1000mg（栓剂） A安乃近 1000mg（口服） B 粒细胞缺乏症风险 1000mg（静脉注射） B 低血压风险安替比林 1000mg（口服）

25、B 同对乙酰氨基酚托芬那酸 200mg（口服） B 不良反应同ASA EFNS guideline on the drug treatment of migraine report of an EFNS task force 非特异性治疗(zhlio)药物的循证医学第四十四页，共七十二页。药物 剂量 推荐级别 评 注舒马曲坦 25，50和100mg(口服，包括速释剂) A 以舒马曲坦100mg作为所有曲 坦类药物的参考 25mg(栓剂) A 10和20mg(鼻喷雾剂) A 6mg(皮下注射) A 佐米曲坦 2.5mg和5mg(口服，包括崩解片) A 2.5mg和5mg(鼻喷雾剂) 那拉曲坦 2

26、.5mg (口服) A 疗效比舒马曲坦差，但作用时 间比舒马曲坦长利扎曲坦 10mg(口服，包括崩解片) A 与普萘洛尔合用时，剂量为5mg 阿莫曲坦 12.5mg（口服） A 不良反应可能少于舒马曲坦依来曲坦 20mg和40mg（口服） A 如果40mg无效，可增至80mg夫罗曲坦 2.5mg（口服） A 同那拉曲坦 所有曲坦类药物的主要不良反应包括：胸部症状、恶心、远端感觉异常、疲劳主要禁忌症：未经治疗的动脉性高血压、冠心病、脑血管疾病、妊娠、年龄18岁或65岁、重度肝肾衰竭 EFNS guideline on the drug treatment of migraine report o

27、f an EFNS task force特异性治疗(zhlio)药物（7种曲坦类）的循证医学第四十五页，共七十二页。f单用单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普）、奈普生（生（naproxen）、布洛芬（）、布洛芬（ibuprofen）等可有效）等可有效f如无效再用偏头痛特异性治疗如无效再用偏头痛特异性治疗(zhlio)药物药物轻轻-中度中度(zhn d)头痛头痛第四十六页，共七十二页。中中-重度头痛重度头痛(tutng) 直接选用偏头痛特异性治疗药物直接选用偏头痛特异性治疗药物(yow)以尽快改善症状以尽快改善症状（如麦角类制剂、曲普坦类（如麦角类

28、制剂、曲普坦类 ）虽有严重头痛但以往发作对虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用反应良好者，仍可选用NSAIDS第四十七页，共七十二页。药物 剂量 推荐级别 评注甲氧氯普胺 10-20mg(口服)、 B 不良反应：异动症； 20mg(栓剂)、 禁用于儿童期和妊 10mg(im、iv和iH) 娠患者多潘立酮 20-30mg(口服) B 不良反应比甲氧氯普胺轻 可用于儿童 第四十八页，共七十二页。第四十九页，共七十二页。 曲普坦类曲普坦类 麦角麦角(mi jio)类制剂类制剂 5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺，能终止二氢麦角

29、胺，能终止(zhngzh)偏头痛的急性发作偏头痛的急性发作5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和管、抑制周围神经和“三叉神经三叉神经(snch-shnjng)颈复合颈复合体体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦坦第五十页，共七十二页。 麦角麦角(mi jio)(mi jio)类和曲普坦类药物副作用类和曲普坦类药物副作用 禁忌禁忌(jnj)(jnj) 恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、

30、周围血管收缩，量长期恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，量长期应用应用(yngyng)可引起高血压和肢体缺血性坏死可引起高血压和肢体缺血性坏死使用过频，会引起药物过量使用性头痛使用过频，会引起药物过量使用性头痛建议每周用药不超过建议每周用药不超过23天天严重高血压、心脏病和孕妇患者严重高血压、心脏病和孕妇患者第五十一页，共七十二页。 伴随伴随(bn su)(bn su)症状症状 恶心恶心( xn)、呕吐（既是伴随症状，也是药物常见的、呕吐（既是伴随症状，也是药物常见的副作用）副作用） 止吐剂止吐剂 严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪烦躁烦躁 苯二氮卓类药物苯二

31、氮卓类药物 严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪第五十二页，共七十二页。 预防性治疗预防性治疗(zhlio)(zhlio) 频繁发作，尤其是每周发作频繁发作，尤其是每周发作1次以上严次以上严 重影响日常生重影响日常生活和工作的患者了活和工作的患者了 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者期治疗者 可能导致可能导致(dozh)永久性神经功能缺损的特殊变异型偏永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等死等第五十三页，共七十二页。

32、第五十四页，共七十二页。第五十五页，共七十二页。第五十六页，共七十二页。f睡眠障碍（ 受体阻断剂）第五十七页，共七十二页。第五十八页，共七十二页。第五十九页，共七十二页。第六十页，共七十二页。第六十一页，共七十二页。第六十二页，共七十二页。第六十三页，共七十二页。第六十四页，共七十二页。第六十五页，共七十二页。第六十六页，共七十二页。护理护理(hl)(hl)诊断、措施及依据诊断、措施及依据疼痛护理疼痛护理(hl) 偏头痛偏头痛 与发作性神经与发作性神经-血管功能障碍有关血管功能障碍有关1、病史：、病史： 了解病人头痛的部位、性质、程度、规律、起始与持续时间，头痛发生的方式与经过，加重、减轻或诱发头痛的因素，以及伴随症状； 了解病人有无发热、头部外伤、高血压及家族史等；2、身体评估、身体评估：观察神志、瞳孔及精神状态，注意生命体征变化，检查头部是否有外伤伤痕，眼睑是否下垂、有无颈项强直及Kerning征阳性3、实验室及其他检查、实验室及其他检查