2022年健康危险因素评价概要

1、1健康健康(jinkng)(jinkng)危险因素评价危险因素评价（Health Risk Factors AppraisalHealth Risk Factors Appraisal）哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学社会医学教研室社会医学教研室（Department of Social Medicine，HMU）第一页，共五十页。2研究研究(ynji)背景背景全球全球5700万万人死于人死于慢性病，占全球所慢性病，占全球所有死亡人数有死亡人数63%客观原因客观原因20082030预计这一比预计这一比例将上升至例将上升至75%第二页，共五十页。320122012年年7 7月月9 9日，卫生部发布消

2、息显日，卫生部发布消息显示，目前我国确诊的慢性病患者已示，目前我国确诊的慢性病患者已超过超过2.62.6亿亿，因慢病导致的死亡占总，因慢病导致的死亡占总死亡的死亡的85%85%其他原因死亡人数比其他原因死亡人数比例例主观原因主观原因健康健康(jinkng)需求需求的普遍提高的普遍提高第三页，共五十页。4人类生存环境中存在许多健康危险因素，与健康和疾病形成各种复杂的关联关系。研究健康危险暴露水平与疾病及死亡之间的因果关系，确定健康危险因素对健康的危害程度，能够对个体(gt(gt) )或群体进行健康危险因素评价，从而进行有效的健康干预，降低健康危险因素暴露水平，达到提高个体和人群健康水平的目的。第

3、四页，共五十页。5健康危险因素概述健康危险因素概述一一健康危险因素评价健康危险因素评价二二健康危险因素评价的应用健康危险因素评价的应用三三第五页，共五十页。6第一节第一节 健康健康(jinkng)危险因素概述危险因素概述1健康危险因素的概念健康危险因素的概念2健康危险因素的分类健康危险因素的分类3健康危险因素的特点健康危险因素的特点4健康危险因素的作用过程健康危险因素的作用过程第六页，共五十页。7一、健康危险因素一、健康危险因素(yn s)的概念的概念 健康危险因素（健康危险因素（health risk factors）能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使疾病或死亡发生的可能性增加

4、的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理(xnl)、行为诸、行为诸因素。因素。第七页，共五十页。8预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康(jinkng)(jinkng)危险因素，拥危险因素，拥有有可靠的可靠的、可比较的可比较的、不同人群健康危险因素不同人群健康危险因素暴露程度以及暴露程度以及 危害危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指导卫生政策和医程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指导卫生政策和医学实践具有重要意义。学实践具有重要

5、意义。第八页，共五十页。9二、二、健康危险因素健康危险因素(yn s)的的分类分类v自然环境危险因素自然环境危险因素v社会环境危险因素社会环境危险因素生物遗传医疗服务心理、行为环境v自然环境危险因素自然环境危险因素v社会环境危险因素社会环境危险因素第九页，共五十页。10自然环境自然环境(z rn hun jn)危险因素危险因素生物性危险因素：生物性危险因素：自然环境中影响健康自然环境中影响健康(jinkng)的生物性危险因素有的生物性危险因素有细菌、病毒细菌、病毒、寄生虫、生物毒物、寄生虫、生物毒物等，它们是传染病寄生虫病和自然疫原性疾病的直接致病等，它们是传染病寄生虫病和自然疫原性疾病的直接

6、致病源。源。物理、化学危险因素：物理、化学危险因素：自然环境中的物理性因素有自然环境中的物理性因素有噪声、振动、电离辐射、噪声、振动、电离辐射、电磁辐射电磁辐射等；化学性危险因素有各种等；化学性危险因素有各种生产性毒物、粉尘、农药交通工具排放的废生产性毒物、粉尘、农药交通工具排放的废气气等。理化污染是工业化、现代化带来的等。理化污染是工业化、现代化带来的次生环境次生环境危险因素，成为日益严危险因素，成为日益严重的健康杀手重的健康杀手第十页，共五十页。11社会环境社会环境(hunjng)危险因素危险因素1.2.3.社会环境因素对人类健康的影响越来越大，国家间、地区间、群体间的健康差距呈现加大趋势

7、。由于贫困导致教育机会由于贫困导致教育机会减少，从而在一定程度减少，从而在一定程度上又造成对其发展能力上又造成对其发展能力的剥夺，进一步导致社的剥夺，进一步导致社会地位的地下；引起会地位的地下；引起精精神压抑神压抑、社会隔离社会隔离、就就业困难业困难及及生存压力生存压力。健康危险因素相互叠加、互为因果，最终落入贫困影响健康，不健康又导致更贫困的恶性循环。第十一页，共五十页。12一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪的稳定程一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪的稳定程度度(chngd)构成了构成了社会环境的稳定性社会环境的稳定性。社会发展失衡、社会发展失衡、社会稳定性被

8、破坏社会稳定性被破坏社会矛盾加剧乃至社会矛盾加剧乃至引起社会冲突引起社会冲突影响社会成员的生活影响社会成员的生活质量、幸福感健康质量、幸福感健康状况状况第十二页，共五十页。13心理危险心理危险(wixin)因素因素心理因素通过影响人的行为和生活方式而危害健康心理因素通过影响人的行为和生活方式而危害健康现代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等现代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等因素导致的心理和精神疾患不断增加因素导致的心理和精神疾患不断增加心理危险因素心理因素以情绪为中介变量心理因素以情绪为中介变量心理因素影响人的心理因素影响人的神经、内分泌和免疫调节平神经、内分泌和免疫调节平衡

9、衡，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明，长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。，长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。12第十三页，共五十页。14行为行为(xngwi)危险因素危险因素行为危险因素又称行为危险因素又称自创性危险因素自创性危险因素，是由于人类不良的生活行为方式而造成的健康危害，是由于人类不良的生活行为方式而造成的健康危害。随着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越成为人类健康。随着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越成为人类健康的主要威胁的主要威胁吸烟吸烟、饮酒、饮酒、毒物滥用、不合理膳食、毒物滥用、不合理

10、膳食、缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼、摄入盐过量紧张和静坐作业、摄入盐过量紧张和静坐作业(zuy)方式、肥胖和不安全性行为方式、肥胖和不安全性行为。 意外伤害意外伤害脑血管病脑血管病肿瘤肿瘤心脏病心脏病前四位死亡原因前四位死亡原因4321 1第十四页，共五十页。15AsiaNorth AmericaEurope在北美、欧洲和亚太地区工业化程度很高的国家，全部疾病负担中在北美、欧洲和亚太地区工业化程度很高的国家，全部疾病负担中至少有至少有1/3归因于归因于烟草烟草(ynco)、酒精、高胆固醇和肥胖、酒精、高胆固醇和肥胖。仅烟草就造成每年将近仅烟草就造成每年将近500万人万人的早死的早死。第十五页，共五

11、十页。16WHO：影响：影响(yngxing)全球的十大健康危险全球的十大健康危险因素因素 营养不良营养不良 不安全性行为不安全性行为 高血压高血压 吸烟吸烟 酗酒酗酒 不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯 铁缺乏铁缺乏 室内室内(sh ni)烟尘污染烟尘污染 高胆固醇高胆固醇 肥胖肥胖第十六页，共五十页。17生物生物(shngw)遗传因素遗传因素随着医学的发展以及对疾病认识的不断深入，人们发现无论是传染病还是慢性病的发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。随着分子生物学和遗传基因研究的发展，遗传特征、家族发病倾向(qngxing)、成熟老化和复合内因

12、学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。第十七页，共五十页。18医疗卫生服务中的危险医疗卫生服务中的危险(wixin)因素因素医疗医疗服服务质务质量低下量低下医疗资医疗资源不合理布局源不合理布局城城乡卫乡卫生人力生人力资资源配置源配置悬悬殊殊初初级卫级卫生保健生保健网络网络不健全不健全医疗保健制度不完善医疗保健制度不完善重治疗轻预防的倾向重治疗轻预防的倾向医疗卫生服务 医疗卫生服务中影响健康的危险医疗卫生服务中影响健康的危险(wixin)(wixin)因素，指医疗卫生服务系统中存在各种不利因素，指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素。于保护并增进健康的因素。危险(wi

13、xin)因素第十八页，共五十页。19三、健康危险三、健康危险(wixin)因素的特点因素的特点健康(jinkng)危险因素联合联合(linh)作作用用潜伏期长潜伏期长广泛存在广泛存在特异性弱特异性弱第十九页，共五十页。20进行环境因素检测或行为生活方式调查，发现危险因素的存在采取干预措施，阻止疾病发生早期发现、早期诊断、早期治疗康复治疗通过健康教育，防止可能出现的危险因素积极采取治疗措施四、健康危险因素四、健康危险因素(yn s)的作用过程的作用过程第二十页，共五十页。21第二节第二节 健康危险健康危险(wixin)因素评价因素评价二、健康危险因素评价的步骤二、健康危险因素评价的步骤一、健康危

14、险因素评价的概念一、健康危险因素评价的概念第二十一页，共五十页。22一、健康危险因素评价一、健康危险因素评价(pngji)的概念的概念健康危险因素评价健康危险因素评价（health risk factors appraisal,HRAhealth risk factors appraisal,HRA）是研究是研究危险因素危险因素与慢性病与慢性病发病发病及及死亡死亡之间数量依存之间数量依存关系关系及其及其规律规律性的一种性的一种技术方法技术方法。它研究人们在它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度中存在的各种危险因素对疾病

15、发生和发展的影响程度(chngd)(chngd)，以及通过改变生产生活环境改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延，以及通过改变生产生活环境改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度长寿命的程度(chngd)(chngd)。通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善健康水平。改善健康水平。第二十二页，共五十页。23二、健康二、健康(jinkng)危险因素评价的步骤危险因素评价的步骤3 3、计算存在死亡危险、计算存在死亡危险危险因素评价危

16、险因素评价5 5、计算增长年龄、计算增长年龄2 2、计算组合危险分数、计算组合危险分数6 6、计算危险因素降低程度、计算危险因素降低程度资料收集资料收集资料分析资料分析1 1、将危险因素转换成危险分数、将危险因素转换成危险分数4 4、计算评价年龄、计算评价年龄第二十三页，共五十页。24（一）健康危险因素评价（一）健康危险因素评价(pngji)的资料收集的资料收集1 1、当地性别、年龄别和疾病、当地性别、年龄别和疾病(jbng)(jbng)分类的分类的发病率发病率（患病率）和（患病率）和死亡率死亡率 2 2、个人健康危险因素、个人健康危险因素 a a 行为生活方式行为生活方式 b b 环境因素环

17、境因素 c c 生物遗传因素生物遗传因素 d d 医疗卫生服务医疗卫生服务 e e 疾病史疾病史该资料(zlio)可以通过死因登记报告、疾病监测等途径获得，也可通过回顾性调查获得。采用问卷调查、询问疾病史、体格检查和实验室采用问卷调查、询问疾病史、体格检查和实验室检查收集有关个人的健康危险因素检查收集有关个人的健康危险因素（表（表11-1）第二十四页，共五十页。25（二）健康危险因素（二）健康危险因素(yn s)评价的资料分评价的资料分析析将危险将危险(wixin)因素转换成因素转换成危险分数危险分数死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分危险分数数冠心病冠心病胆固醇胆固醇 （mg/

18、dl）2802801.51.52202201.01.01801800.50.5当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险分数定为当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险分数定为1.0，个体疾病死亡概率，个体疾病死亡概率=当当地平均死亡率；地平均死亡率；危险分数危险分数1.0，个体疾病死亡概率当地平均死亡率，分数越高，死亡概率越大；，个体疾病死亡概率当地平均死亡率，分数越高，死亡概率越大；危险分数危险分数1.0，个体疾病死亡概率当地平均死亡率。，个体疾病死亡概率当地平均死亡率。相邻值相邻值内插法内插法胆固醇胆固醇192mg/dl 第二十五页，共五十页。26疾病别每疾病别

19、每10万人口的万人口的平均死亡平均死亡(swng)概率概率各种疾病的相应危险各种疾病的相应危险(wixin)因素及其指标值因素及其指标值第二十六页，共五十页。27危险危险(wixin)分数如何得出？分数如何得出？根据人群的根据人群的流行病学调查资料流行病学调查资料（如各种危险因素（如各种危险因素(yn s)(yn s)的相的相对危险度及其人群中的发生率），经过一定对危险度及其人群中的发生率），经过一定数理统计模型数理统计模型（如（如logisticlogistic回归模型、综合危险因素模型等）计算得到回归模型、综合危险因素模型等）计算得到采用采用专家经验评估专家经验评估方法，由相关专业的专家参

20、照病因学与流方法，由相关专业的专家参照病因学与流 行病学研究行病学研究的最新成果，结合危险因素与死亡率之间联系的最新成果，结合危险因素与死亡率之间联系(linx)(linx)的密切程度，将不同的密切程度，将不同水平的危险因素转换成各个危险分数水平的危险因素转换成各个危险分数第二十七页，共五十页。282、计算组合、计算组合(zh)危险分数危险分数分以下两种情况：分以下两种情况：与死亡原因有关的危险因素与死亡原因有关的危险因素(yn s)(yn s)只有一项时，组合危险分数等于该只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数；死因的危险分数；与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑与死亡原因有关的危

21、险因素有多项时，要考虑每一项危险因素的作用每一项危险因素的作用。第一步：有危险分数第一步：有危险分数(fnsh)1.0的的（危险分数（危险分数A1.0）（危险分数）（危险分数B1.0）（危险分数）（危险分数C1.0） X 有有危险分数危险分数1.0的的 ABCD Y 第二步：第二步：XY组合危险分数值组合危险分数值 例：计算表例：计算表11-1中冠心病的组合危险因素中冠心病的组合危险因素 第二十八页，共五十页。29其中两项危险分数其中两项危险分数1.0，则，则（2.51.0）（）（1.31.0）1.8其余其余1.0的危险分数以及的危险分数以及(yj)被减去被减去1.0的两项危险分数的两项危险分

22、数相乘得相乘得0.1081.80.1081.91第二十九页，共五十页。303、计算存在、计算存在(cnzi)死亡危险死亡危险存在死亡危险疾病存在死亡危险疾病(jbng)(jbng)别平均死亡率该疾病别平均死亡率该疾病(jbng)(jbng)危险分数危险分数第三十页，共五十页。314、计算、计算(j sun)评价年龄（评价年龄（appraisal age）计计算算评评价价(pngji)年年龄龄（appraisal age）是指依据年龄和死亡率之间是指依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的与其死亡率水平求的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的与其死亡率水平求出的年龄出的年龄

23、具体步骤：具体步骤： 将各种死亡原因的存在危险因素求和总死亡危险值将各种死亡原因的存在危险因素求和总死亡危险值用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表（表用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表（表11-311-3） 例：求某地例：求某地4141岁男子的评价年龄？岁男子的评价年龄？根据表根据表11-1可知，某地可知，某地(mu d)41岁男子总的存在死亡危险为岁男子总的存在死亡危险为7167.45查健康年龄表查健康年龄表第三十一页，共五十页。32第三十二页，共五十页。33表表11-3 健康健康(jinkng)评价年龄表评价年龄表某地某地41岁男子总的存在死亡危险岁男子总的存在死亡危险7167.45/1

24、0万人口万人口第三十三页，共五十页。345、计算增长、计算增长(zngzhng)年龄（年龄（achievable age） 计算增长年龄（计算增长年龄（achievable ageachievable age）又称通过努力降低危险因又称通过努力降低危险因素后可能素后可能(knng)(knng)达到的预期年龄。达到的预期年龄。 根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄（表后预计的死亡水平求出的评价年龄（表11-111-1）第三十四页，共五十页。35用于计算用于计算(j sun)增长年龄增长年龄第（第（2）项第（

25、）项第（10）项新存在死亡）项新存在死亡(swng)危险危险第三十五页，共五十页。36表表11-3 健康健康(jinkng)评价年龄表评价年龄表某地某地41岁男子新的存在死亡危险岁男子新的存在死亡危险3430.35/10万人口万人口Yeah，只要我能听从医生建议，只要我能听从医生建议改变现有的不良生活方式，改变现有的不良生活方式，就能越活越年轻！就能越活越年轻！第三十六页，共五十页。376、计算危险因素降低、计算危险因素降低(jingd)程度程度 如果根据医生的建议改变现有如果根据医生的建议改变现有(xin yu)(xin yu)的危险因素，危险能的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险

26、降低百分比表示够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示第三十七页，共五十页。38第一步：第（7）项第（11）项第（12）项第二步：第（12）项/总存在死亡(swng)危险100%第三十八页，共五十页。39第三节第三节 健康危险健康危险(wixin)因素评价的应用因素评价的应用肖恩巴赫（肖恩巴赫（SchoenbachSchoenbach）将健康危险因素评价定义为：运用）将健康危险因素评价定义为：运用(ynyng)(ynyng)流行病学和生命统计学提供的数据信息为个人提供个性化的死亡风流行病学和生命统计学提供的数据信息为个人提供个性化的死亡风险预测的技术方法，其目的在于降低健康风险从而改善人们的

27、健康险预测的技术方法，其目的在于降低健康风险从而改善人们的健康行为。行为。三个基本核心：三个基本核心：估计、评价、教育估计、评价、教育健康危险因素评价通过健康危险因素评价通过自填调查表自填调查表或通过或通过生物医学测量生物医学测量的方式来评价的方式来评价个体的疾病或死亡风险，通过评价结果为人们指明降低健康风险、改变不个体的疾病或死亡风险，通过评价结果为人们指明降低健康风险、改变不健康行为的具体健康教育信息。健康行为的具体健康教育信息。第三十九页，共五十页。40主要通过比较主要通过比较实际年龄实际年龄评价年龄评价年龄和和增长增长(zngzhng)年龄年龄三者之三者之间的差别间的差别健康危险因素评

28、价健康危险因素评价单击此处添加文字内容1 1个体评价个体评价健康危险因素评价健康危险因素评价按其应用的对象按其应用的对象(duxing)和范围不同和范围不同划分划分单击此处添加文字内容2 2群体评价群体评价第四十页，共五十页。411 1、健康、健康(jinkng)型型40 41 42 43 44 45 46 47年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000 健康型三种年龄示意图健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄评价年龄评价年龄 实际年龄实际年龄第四十二页，共五十页。433 3、难以改变的危险、难以改变的危险(wixin)因素型因素型评价

29、年龄评价年龄 实际年龄实际年龄评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁） 40 41 42 45 46 47 难以改变的危险因素型三种年龄关系示意难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口）预期死亡数差较小差较小第四十三页，共五十页。444 4、一般性危险一般性危险(wixin)型型评价年龄接近评价年龄接近(jijn)(jijn)实际年龄，预期死亡过程相当于当地平实际年龄，预期死亡过程相当于当地平均水平，因此，危险因素接近均水平，因此，危险因素接近(jijn)(jijn)于轻微危害程度，降低于轻微危害程度，降低危险因素的可能性有限，增长年龄和评价年

30、龄接近危险因素的可能性有限，增长年龄和评价年龄接近(jijn)(jijn)。 评价年龄评价年龄 实际年龄实际年龄接近接近(jijn)第四十四页，共五十页。45 不同人群的不同人群的危险程度危险程度 危险因素的属性危险因素的属性 分析单项危险因素对健康分析单项危险因素对健康(jinkng)(jinkng)的影响的影响（表（表11-5） 群体群体(qnt)评价评价首先首先(shuxin)进行进行个体评价个体评价，即划分成上述四种类型，即划分成上述四种类型进行不同人群的危险程度分析时，可以根据不同人群危险程度的性质区分为健康组、危险组和一般组然后根据三种类型人群所占比重然后根据三种类型人群所占比重大

31、小，确定不同人群的危险程度大小，确定不同人群的危险程度 大多数与慢性病有关的危险因素是由大多数与慢性病有关的危险因素是由行为生活方式行为生活方式所致，是所致，是自我自我行为选择行为选择的结果。可以通过的结果。可以通过健康教育健康教育和和行为干预行为干预发生转变和消除。例，发生转变和消除。例，表表11-4第四十五页，共五十页。46 男男 女女 人人数数% 人人数数% 不易去除危不易去除危险险因素因素 15 13.51 7870.27可去除危可去除危险险因素因素 9686.49 33 29.73合合计计 111 100.00 111 100.00表表11-4 不同不同(b tn)性别人群危险因素的属性性别人群危险因素的属性多属于自创性