2022年健康评估----一般状态评估

1、第一页，共六十四页。身体状况评估 定义：指评估者运用自己的感官或借助辅助 工具(gngj)如听诊器、血压计、体温表、手 电筒、叩诊锤等，对被评估者身体状 况进行面系统的评估的方法。 注意：评估过程要按一定的顺序进行，避免 重复和遗漏 方法：视诊、触诊、叩诊、听诊第二页，共六十四页。CONTENTS01一般状况(zhungkung)评估目录(ml)02皮肤(p f)黏膜及浅表淋巴结03头面部及颈部评估04胸部评估05腹部评估06脊柱及四肢评估08神经系统评估07肛门、直肠及外生殖器评估第三页，共六十四页。第一节 一般状态(zhungti)评估第四页，共六十四页。 学习(xux)目的 掌握身体评估

2、的方法及正常表现 熟悉一般状态评估的内容、异常改变及临床意义 了解一般状态评估的注意事项第五页，共六十四页。 一般状态评估 定义：是对个体全身状态的概括性检查是对个体全身状态的概括性检查(jinch)(jinch) 以视诊为主，以视诊为主， 辅以其他的身体评估的方法。辅以其他的身体评估的方法。第六页，共六十四页。一般一般(ybn)状态状态评估评估l生命体征生命体征 意识状态意识状态 面容与表情面容与表情 营养营养(yngyng)(yngyng)状态状态异常异常 发育与体型发育与体型体位体位(t wi) 步态步态 第七页，共六十四页。一、生命体征评估生命活动存在与质量的重要征象，为体格检查必须(

3、bx)检查的项目之一。包括：体温体温( T ) ( T ) 脉搏脉搏( P ) ( P ) 呼吸呼吸( R ) ( R ) 血压血压( BP )( BP )第八页，共六十四页。体温体温(twn)(twn)( T )( T )测量方法：腋测法、口测法、肛测法、耳 测法、额测法正常范围异常体温及临床意义：u 体温升高-发热u 体温降低-常见于休克、慢性消耗性疾病(jbng)、甲减、低温环境下 第九页，共六十四页。第十页，共六十四页。第十一页，共六十四页。脉搏脉搏(mib)(mib)( P )( P )测量方法：可选择桡动脉、肱动脉、股动脉，注意脉搏的脉率、脉率、强弱、紧张度和动脉壁弹性。正常(zh

4、ngchng)范围：60100次/分异常脉搏及临床意义： 第十二页，共六十四页。 水冲脉（water hammer pulse) 脉搏骤起骤落。见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭，引起脉压增大 交替脉(pulsus alternans) 脉律规则而强弱交替。见于左室心力衰竭 奇脉(paradoxical pulse)（库斯毛尔脉、吸停脉） 吸气时脉搏明显减弱(jinru)或消失。见于心脏压塞或心包缩 窄。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上 短绌脉：脉率少于心率，常见于心房颤动 无脉（pulseless) 多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克第十三页，共六十四页。测水冲脉(chn

5、 mi)测短绌(dun ch)脉第十四页，共六十四页。呼吸呼吸(hx)(hx)( R )( R )测量方法：正常范围：1220次/分异常(ychng)体温及临床意义： 呼吸频率变化 呼吸深度变化 呼吸节律变化第十五页，共六十四页。呼吸频率变化：1呼吸过速 (tachypnea) 20次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 2呼吸过缓 (bradypnea) 12次/分 麻醉剂、镇静剂过量、颅高压 呼吸深度的变化1.呼吸浅快 呼吸肌麻痹，肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸） 2.呼吸深快 剧烈运动、情绪(qng x)激动或过度紧张 3.呼吸深长：代谢性酸中毒第十六页，共六十四页。1潮式呼吸：陈

6、施(CheyneStokes)呼吸浅慢深快浅慢 一段呼吸暂停，暂停期可持续 530s，潮式呼吸周期可长达30s至2min2间停呼吸：毕奥(Biots)呼吸有规律呼吸突然(trn)停止一段时间呼吸，周而复始的间停呼吸 呼吸节律(jil)的变化第十七页，共六十四页。 叹气样呼吸在一段正常(zhngchng)呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声多为功能性改变,神经衰弱、精神紧张、抑郁症第十八页，共六十四页。血压血压( BP )( BP )1 1、检查方法、检查方法2 2、正常范围、正常范围3 3、异常血压就及其临床意义、异常血压就及其临床意义 高血压：高血压：非同日非同日(tn(tn r) r)

7、 三次三次 低血压：低血压： 脉压差改变脉压差改变 ：大于：大于4040，小于，小于3030第十九页，共六十四页。二、意识(y sh)状态 (consciousness)正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确语言流畅、准确(zhnqu)(zhnqu)，词能达意。，词能达意。 意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷） 谵妄谵妄(zhnwng)(zhnwng)第二十页，共六十四页。三三、面容、面容(minrng)(minrng)与表情与表情(facial fea

8、tures and expression)(facial features and expression) 急性病容急性病容 慢性病容慢性病容 贫血面容贫血面容(minrng)(minrng)肾病面容肾病面容肝病面容肝病面容二尖瓣面容二尖瓣面容l甲亢面容甲亢面容(minrng)(minrng) 黏黏液性水肿面容液性水肿面容伤寒面容伤寒面容 肢端肥大症面容肢端肥大症面容 满月面容满月面容 面具面容面具面容 苦笑面容苦笑面容第二十一页，共六十四页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)面容面容: : 面容苍白或面容苍白或灰暗。多见灰暗。多见于消耗性疾于消耗性疾病、如严重病、如严重肺结核、肝肺结核

9、、肝硬变等硬变等 三、面容(minrng)与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第二十二页，共六十四页。二尖瓣面容二尖瓣面容 两颊紫红，两颊紫红，口唇紫绀，口唇紫绀， 见于风湿见于风湿性心脏病性心脏病二尖瓣狭二尖瓣狭窄窄(xizhi)(xizhi)病病人。人。三、面容(minrng)与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第二十三页，共六十四页。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进面容面容: :眼裂增大，眼裂增大，

10、眼球眼球(ynqi)(ynqi)突出、突出、炯炯有光、惊炯炯有光、惊愕兴奋愕兴奋 、烦燥、烦燥易怒，见于甲易怒，见于甲状腺能亢进症。状腺能亢进症。三、面容(minrng)与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第二十四页，共六十四页。粘液水肿面容粘液水肿面容: : 面色苍白、颜面肿面色苍白、颜面肿胀，表情胀，表情(bioqng)(bioqng)淡淡漠，漠， 眉、发脱落，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺慢。常见于甲状腺机能减退症。机能减退症。 三、面容(minrng)与表情(

11、facial features and expression)(facial features and expression)第二十五页，共六十四页。肢端肥大症面容：肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大颏部肥大(fid)(fid)，口唇肥厚，牙缝增宽。，口唇肥厚，牙缝增宽。三、面容(minrng)与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第二十六页，共六十四页。满月面容满月面容: :面如满月，皮肤发红，常伴

12、有痤疮和毛发面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发(mof)(mof)增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。激素者。三、面容(minrng)与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第二十七页，共六十四页。贫血面容贫血面容: : 面色苍面色苍白、唇舌白、唇舌(chnsh)(chnsh)色色淡、表情疲惫、淡、表情疲惫、见于各种贫血。见于各种贫血。三、面容(minrng)与表情(facial features and expression)(facial fe

13、atures and expression)第二十八页，共六十四页。 苦笑面容： 牙关紧闭、面肌痉挛 口微张开(zhn ki)、呈苦笑状 见于破伤风三、面容(minrng)与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第二十九页，共六十四页。四四、 营养营养(yngyng)(yngyng)(alimentation)(alimentation)状状态态营养(yngyng)中等营养不良肥胖(fipng) 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重量体重，体重指数（，体重

14、指数（BMI）第三十页，共六十四页。测量(cling)体重 理想体重=身高（cm）-105正常标准体重第三十一页，共六十四页。皮脂厚度测量 （ 1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点，肱三头肌的肌腹上。 （ 2）背部：在肩胛下角的下方(xi fn)。 （ 3）腹部：锁骨中线平脐的部位。 判断标准 拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。 标准厚度男性为1。25cm，女性为1.65cm。 第三十二页，共六十四页。第三十三页，共六十四页。体重体重(tzhng)指数（指数（BMI） BMI=体重/身高(shn o) 范围：21.32.8第三十四页，共六十四页。 营养状态分

15、级：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.营养良好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性(tnxng)，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。 2.营养不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。 3营养中等 介于上述两者之间四四、 营养营养(yngyng)(yngyng)(alimentation)(alimentation)状态状态第三十五页，共六十四页。常见常见(chn jin)营养状态异常及营养状态异常及临床意义：临床意义：1.1.营养不良：营养不良：体重减轻至正常的10%时称为消

16、瘦。极度(jd)消瘦称恶病质。摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝病、食管癌、肝病、神经性厌食。神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰胃、肠、胰疾病疾病 。 消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、恶病质第三十六页，共六十四页。临床意义：临床意义：2.2.营养过度：营养过度：体重超过体重超过(chogu)(chogu)正常的正常的20%20%1)1)外源性肥胖（饮食、外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）生活方式、精神因素）2)2)内源性肥胖（内分内源性肥胖（内分泌疾病）泌疾病）向心性(xnxng)肥胖第三十七页，共六十四页。成年人体格发育正常的判断成年人体格发育正常的判断(pndun)(pndun)标准标准

17、 两上肢展开的长度两上肢展开的长度身高身高 胸围胸围1/21/2身高身高 坐高坐高= =下肢长下肢长五、发育(fy)与体型（development and habitus development and habitus ） 第三十八页，共六十四页。发育(fy)是否正常？l年龄l智力身高体重第二性征l体格l年龄影响因素遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼第三十九页，共六十四页。异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症巨人症（gigantismgigantism）发育成熟前垂发育成熟前垂体前叶功能亢进体前叶功能亢进(kngjn)(kngjn) 侏儒症侏儒症（pituitary dwarfism

18、pituitary dwarfism）发育发育成熟前垂体前叶功能减退成熟前垂体前叶功能减退 呆小症呆小症（cretinismcretinism）发育成熟前甲发育成熟前甲状腺功能减退状腺功能减退五、发育(fy)与体型（development and habitus development and habitus ） 第四十页，共六十四页。巨人症第四十一页，共六十四页。侏儒症第四十二页，共六十四页。体型(txng)类型1.1.瘦长瘦长(shu (shu chnchn) )型型2.2.矮胖矮胖(i (i pnpn) )型型3.3.均称型均称型身体各部发育的外观表现第四十三页，共六十四页。1 1自动体

19、位自动体位: :身体活动身体活动自如自如, ,不受限制不受限制. . 2 2被动体位被动体位: :不能随意不能随意调整体位及移动调整体位及移动 肢体肢体位置，见于极度衰弱位置，见于极度衰弱或意识丧失或意识丧失. . 3 3强迫体位强迫体位: :为减轻痛为减轻痛苦，被迫苦，被迫(bi p)(bi p)采取的采取的体位。体位。八、体位八、体位(t wi)第四十四页，共六十四页。（1 1）强迫仰卧位）强迫仰卧位: : 仰卧，双腿蜷曲仰卧，双腿蜷曲以以 减轻减轻(jinqng)(jinqng)腹腹肌肌 紧张，见于急紧张，见于急性阑尾炎、腹膜性阑尾炎、腹膜炎。炎。第四十五页，共六十四页。( (2 2)

20、)强迫俯卧位强迫俯卧位: : 为减轻脊背肌为减轻脊背肌肉的紧张程肉的紧张程 度度而采取的体位而采取的体位(t wi)(t wi). .见于脊见于脊柱疾病。柱疾病。第四十六页，共六十四页。（4 4）强迫坐位（端坐）强迫坐位（端坐呼吸）呼吸） 患者坐于床沿，两患者坐于床沿，两手置于膝关节上或手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，位可使横膈下降，肺换气肺换气(hun q)(hun q)量增量增加，下肢回心血量加，下肢回心血量减少，减轻心脏负减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。支气管哮喘等。 第四十七页，共六十四页。（3 3）强迫侧卧位）强迫侧卧

21、位 : : 患侧向下以减轻患侧向下以减轻(jinqng)(jinqng)疼痛和有利疼痛和有利于健侧呼吸、如胸于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。叶肺炎、气胸等。第四十八页，共六十四页。（5 5）强迫蹲位：）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。见于紫绀型先天性心脏病。（4 4）辗转体位：）辗转体位： 腹痛发作腹痛发作(fzu)(fzu)时，患者辗转反恻，时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、坐卧

22、不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。肾绞痛。第四十九页，共六十四页。（6 6）强迫停立位）强迫停立位 ： 步行步行(bxng)(bxng)时心前时心前区疼痛突然发作，区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，常被迫立刻战立，并以右手按抚心并以右手按抚心前区。见于心绞前区。见于心绞痛。痛。第五十页，共六十四页。（8 8）角弓反张）角弓反张(jio (jio gng-fnzhng)gng-fnzhng)位位: : 头向后仰，胸腹头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。伤风及小儿脑膜炎。第五十一页，共六十四页。1. 1. 醉酒步态醉酒步态 ：小脑疾患、小脑疾患、酒精中毒酒精中毒 步态紊乱步态紊乱(wnlun)(wnlun) 。2.2.共济失调步共济失调步态态: :见于脊髓见于脊髓疾病。疾病。3. 3. 偏瘫步