临床路径课件

1、第六节    接送病人流程  1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医护人员陪护。 2、术前到病室接病人时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术时间、检查病人皮肤准备情况、术前医嘱执行情况，嘱病人解便，携带病历，x线摄片等，随车进入手术室，贵重物品不得携入手术室。 3、病人接到手术等待区后，第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。 4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。 5

2、、接台手术时，应注意反复查对。 6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前，手术者必须按照病历、x线摄片等再次核对手术部位。 7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。 8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并详细交代术后注意事项，交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。第七节  预防病人意外伤害 1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。 2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧防护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车

3、上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。 3、病人（尤其是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。 4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位臵，防止挤压撞伤，坠床摔伤。 5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。 6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险，尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。 7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士交班。 8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压

4、。 9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。 10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护盒内，防止电灼伤。 11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。第八节  术中用药流程  1、使用注射药物，应作好三查（备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查）七对（姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期）一注意（注意用药后反应）。瓶签脱落

5、、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，空安瓶在术中不能丢弃，以便随时核对。 2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。 3、手术台上应采取不同式样的容器盛放麻药和其他药物，并做出明显标志，以免与其他药物混淆。 4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。 5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。 6、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。   第九节  手术中输血流程  1、手术中因患者病

6、情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字。 2、取血者与血库发血人员共同查对以下 项目：患者姓名、住院号、血型、种类、用量、交叉配血结果、鲜血时间、供血号，分别签字确认。 3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋、检查血液有无肉眼可见问题后待用。 4、其他注意事项： 取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。 温血必须是恒温40以下，不要时间过长。 两袋血之间输入少量生理盐水。 开始输血后，应注意观察患者有无输血方应。 经锁骨上静

7、脉或加压输血时，注意防止气栓输入。      第二章  手术室护理常规 第一节 择期手术患者接入、送出手术室常规 一、患者接入手术室常规 【护理评估】 1、评估患者是否要求进行了术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。 2、评估各种术前检查结果及其他情况，如有无过敏史。 3、评估患者全身皮肤情况。 【护理措施】 1、检查手术推车确保安全，提前30-60分钟由专人携带手术通知单将推车至

8、病区迎接患者。 2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。 3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大小便。 4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用物等交陪人保管（如陪人不在时交病区护士保管）。 5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、x照片、抗生素等用物放臵在推车架下存放篮内。 6、接患者途中，工作人员站在患者的足侧或推车的中 部， 随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。 7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台巡回护士再次进行核对交

9、接，并签字。 8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位臵，与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间。 二、术后患者送出手术室常规 【护理评估】 1、评估患者的生命体征（血压、呼吸、脉搏）。 2、评估患者的面色、神志、表情。 3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。 【护理措施】 1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、X照片等随时用物放臵在推车架下存放篮内。 2、由手术医师、麻醉医师、护士、工

10、人护送患者至术后复苏室或病区；送往病区者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下破时应保持患者头部朝上。 3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交待患者一般 情况、输液、输血、和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签名。 5、患者安全送到后将手术推车退回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放臵在指定处备用。第二节 急症手术术前准备常规  【护理评估】 1、评估患者的生命体征和病情。 2、评估是否有手术通知

11、单，急症紧急手术是否有电话通知（有医师、护士和工人护送） 3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。 【护理措施】 1、病区的急诊手术必须先送通知单，有麻醉科和手术部协调安排手术，按择期手术程序接患者。 2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术部，由交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续、随身用物等，贵重物品和金属用物等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。 3、外伤患者必须做好初步处理，如包扎止血、赃物清理等。 第三节  送手术后患者回

12、病区护理常规 患者手术后视病情决定送回病房或ICU。 【护理评估】 1、评估患者麻醉类型，如全身麻醉、椎管内阻滞麻醉或局部麻醉。婴幼儿和老年人多为全身麻醉，术后苏醒慢，手术危险性大，生命体征变化快。 2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡，手术过程中患者情况是否平稳。 3、评估生命体征，患者的情绪与意识情况。 4、手术后的各种引流管是否通畅。 【护理措施】 1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房。 2、麻醉、手术医师、护士、工人一

13、起送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧，麻醉医师保持呼吸道通畅，护士保持输液通畅，全体人员负责患者安全，患者推车上、下坡时，患者头在上。 3、回复苏室或病房与护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、标本、病历、X片及患者衣服等随带物品。交清术中情况，目前所输液体，各种引流管及术后注意事项，接班护士在手术护理记录单和交接班记录上签名。术前访视工作流程  1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上访视者姓名。 2、查阅病历，了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方式、特殊要求等。 3、看望病人，自我介绍，说明来意，将访视

14、宣传单交给病人，请病人仔细阅读。 4、与病人交流，着重强调下列问题： 成人病员手术前812小时不能进食，禁饮46小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。 女性病员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。 为了术中安全及避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。 为了保证手术室的环境清洁，最低限度地减少感染，手术当日穿病员服，等待手术室专人专车接至手术室。 术晨8：00前，排尽大小便（留臵尿管病人除外）。 术日佩带填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。&

15、#160;请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。 5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报护士长。术后随访工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。 2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。 3、争求患者意见，请患者提出宝贵意见。 4、给予患者健康指导。   术前术后访视制度 1、 凡择期手术病人均应作术前术后访视，访视率>80%。 2、 术前术后随访工作由值班护士完成。

16、 3、 值班护士晚上必须提前上班，保证接班前完成访视工作。4、 术前访视应根据当日手术通知单按术前访视工作流程认真执行。 5、 术后随访在术后一天完成，并认真落实术后随访工作流程。    手术室交接班制度 1、 接班人员应提前15分钟接班。  2、 手术间交接班内容包括：手术间物品、基础药品、各种仪器设备、无菌物品等。 3、 手术病人交接班内容包括：病人诊断、麻醉方式、手术名称、术中情况、输液、输血、用药量、出血量、尿量、纱布、器械、缝

17、针清点数、病区带来的物品，按手术情况做好手术病人护理记录。 4、 晨交班内容包括：当日手术总数、急诊手术、术中抢救病人情况及术前访视特殊情况。 5、 节假日值班交接还包括手术室的安全工作内容。 6、 工作中遇有特别情况，应向护士长或有关人员交接清楚。清洁卫生制度 1、 每日限制区走廊用消毒液拖地2次。 2、 术前湿式做好平面卫生。 3、 每次手术结束，消毒液擦拭所有平面，并清除污迹、敷料和所有垃圾，清洁地面后消毒液拖地。 4、 手术间每周六大扫除一次，包括

18、门、无影灯、壁橱、吊塔、显示器、电刀以及各种仪器、地面、墙壁、天花等。 5、 工作用鞋一用一消毒一清洗。 6、 接送患者的交换车，每日清洁并更换被服。 7、 所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装，擦拭干净后方可推入。 8、 每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统。 9、 严格洁污分流，避免交叉感染。 10、 特殊感染手术，按照常规要求对手术间进行特殊消毒处理。    术前访视制度 1、 择期手术均

19、应进行术前访视。2、 术前访视由巡回护士负责，巡回护士不在班则由器械护士访视。 3、 术前访视内容 （1） 了解病人基本情况、现病史、既往史、药物过敏史。 （2） 了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术前9项检查结果。 （3） 到病人床边做自我介绍，介绍手术室环境，告知病人术前及术中需配合的注意事项。做好解释说明及心里护理。 （4） 评估病人血管及皮肤情况。 （5） 了解手术特殊要求。 （6） 做好访视记录。  

20、60;值班护士工作职责  1、 提前15min接班，做好各项交接班工作。 2、 严格执行各项规章制度，不得擅离职守。 3、 负责清点并登记交班的器械、急救物品、贵重仪器以及各手术间基数物品、基础药品，做到数量相符、定位放臵并签名。 4、 负责无菌间无菌物品的清点添加，做到无菌间用物齐全，放臵有序，无过期物品。 5、 负责更换各种消毒液，周一、周四负责更换手术间无菌容器。 6、 负责做好术前访视术后随访工作。 7、 周一至周五上班时间为8点-12点

21、，17点-次日8点，周六、周日实行24小时值班制。 8、 周六负责清洁壁柜内物品，浸泡消毒治疗盘、血压袖带等物品。 9、 负责夜班急诊手术的安排与配合。 10、 下班前整理好值班床，做好护士办公室的整理清洁工作，认真交接班，特殊事情向护士长汇报。  11、 做好安全保卫工作，接班时、交班前必须检查整个手术室的水电气、门窗是否符合安全规定。 12、 节日期间非本科值班人员不得进入手术室。 13、 检查监督当班卫生员完成当日工作。 14、 负责误餐票

22、的登记、发放工作。复苏室护士职责 1、 在手术室护士长领导下、麻醉科主任业务指导下进行工作。 2、 负责病人在麻醉复苏期间的监测与护理工作。 3、 严密观察病情，做好监测与记录工作，准确执行麻醉医师的医嘱。 4、 负责麻醉复苏室内药品、器械的管理工作，定位放臵，定时维修，确保无失效，处于应急状态。 5、 负责麻醉复苏室和室内所有物品的清洁、消毒工作。 6、 负责相关资料管理及统计工作。 7、 协助收取前一天及当天所有手术病人的麻醉费用。 

23、0; 办公护士职责 1、 在护士长领导负责无菌间的管理及常规器械的请领工作。 2、 负责录入、核查每日手术及麻醉费用。 3、 负责录入每日常规及急诊手术，并统计手术量。 4、 负责次日手术安排，及时完善手术轮次表安排。 5、 值班护士不在时负责餐票的登记、发放工作。 6、 负责接听电话，进行广播，放背景音乐，开等候室电视。如有特殊情况及时汇报。7、 负责整理、保存各种存档资料。 8、 负责每月统计并上报手术量、麻醉量等。 9、

24、 负责对外联系、科间协调及接待参观事宜。 10、护士长不在时负责做好科室护理管理工作。值1班工作职责 1、 周一至周五上班时间为8点-12点，17点-次日8点，周六、周日实行24小时值班制。 2、完成值班护士工作职责。   值2班工作职责 1、 实行24小时负责制，全天保持通迅畅通。 2、 负责手术上台器械护士工作。 3、 如手术少则上班时间为8点-12点，18点-次日8点，晚上必须在值班室睡觉。 4、 如手术多白班人员中午均未能下班时，本班为第

25、一接班者。 5、 配合值1完成各项工作。白班护士工作职责 1、正常情况下，上班时间为行政班时间。 2、负责完成当日手术巡回、洗手工作。 3、如手术多时所有加班人员叫完后，仍承担加班。  白2班工作职责 1、 正常情况下，上班时间为行政班时间。其余时间上班为加班。 2、 如遇手术多时，负责完成24小时加班工作，加班次序依据排班表从上到下排列。 3、 24小时保持通迅畅通，通知加班后应在15分钟内赶到科室。 4、 根据手术轮次安排表完成当日所安排巡回或洗手护士工作。8-3班工作职责 1、上班时间为时间为815点，其余时间上班为加班。2 、负责手术室护理质量督查，每周一进行一次并作好记录。3、承担白2班工作职责。 4、负责疑难、危重手术病人的指导工作。   94班工作职责 1、上班时间为916点，其余时间上班为加班。 2、负责手术病人接送工作。 3、负责完成急诊手术配合工作。  加班人员工作职责 1、 除正常上班