电力工程五级承试资质模板

1、附件1编号：承装（修、试）电力设施许可证申请表单位名称 有限公司填表时间年月日电力工程五级承试资质模板本人（）身份证号码郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包 括承装（修、试）电力设施许可证申请表及所有附件）内容是 真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的 声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有 虚假，本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门依据 承装（修、 试）电力设施许可证管理办法以及其他有关法律、法规给予的处法定代表人（签字）：（公章）年 月 日、申请人基本情况单位名称有限公司单位类型民营法人执照（证书）编号注册资本（开办资金）万元净资产万元住所广东

2、省市路大厦通讯地址及邮编广东省市路大厦组织机构代码电话020-8传真020-8电子邮箱123456163申请性质?申请；许可事项变更；延续合并后申请分立后申请许可证送达方式邮寄；？自取申请承装（修、试）电力设施许可证的类别和等级本单位申请五级承试类承装（修、试）电力设施许可证（公章）201x年x月x日】、技术负责人简历表姓名陈性别男出生年月1980 年1月1日贴相片学历本科毕业院校中山大学专业自动化参加工作时间2012年 1月1日从事承装（修、试）电力设施工作时间及年限2012年 1月 1日工作年限4年专业技术职务、职称职务：工程部经理。职称：潜力机械与电气专业工程师职称证书编号、发证机关、发

3、证时间编号：发证机关：深圳市人力资源和社会保障局，发证时间：201-01主 要 工 作 经 历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话2012-07-06有限公司技术负责人李四:三、技术及经济管理人员表技术及经济管理人员总人数：5其中：电力相关专业工程技术人员总数：4中级以上职称人数2初级职称人数2技术及经济管理人员明细序号姓名性别出生年月学历职称（技术等级）职称（技术等级）确认单位、证件编号1梁男198x0102本科电气工程师122胡男198x0103本科电力工程师133李男198x0104本科电气助理工 程师144高男198x0105本科电气助理工 程师155卢男198x0111本科助理

4、会计师10注：专业技术及管理人员5人以上，其中电力相关专业工程技术人员3人以上四、安全负责人简历表姓名魏性别男出生年月1980-01-01贴相片学历本科毕业院校华东交通大学专业自动化参加工作时间2000年01月01日从事承装（修、试）电力设施工作时间及年限2006年01月01日工作年限10年专业技术职务、职称职务：高级项目经理 职称：电力机械工程师职称证书编号、发证机关、发证时间编号：31、发证机关：深圳市人力资源和社会保障局、发证时间：2014-04-18主 要 工 作 经 历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话2004-12-09至今有限公司高级项目经理李：五、安全监督人员表安全监督

5、人员总数：1专职人数1兼职人数0安全监督人员明细序号姓名性别出生年月学历职称职务或岗位是否专职1杨男1980-01-01本科助理 工程 师技术服务工 程师是六、电力相关专业注册建造师人员表注册建造师总数：1其中：一级注册建造师人数：1电力相关专业注册建造师明细序号姓名级别证书编号发证机关注册单位1王一级中华人民共 和国住房和 和城乡建设 部有限公司注：承试类对建造师不作要求，无需填报七、持电工进网作业许可证人员表持电工进网作业许可证人员总数：10其中高压类电工人数：7特种类电工人数：高压试验专业电工人数7继电保护专业电工人数2电力电缆专业电工人数1持电工进网作业许可证人员明细序号姓名性别出生年

6、月许可证编号许可类别发证机关1汤男1994-0629100001-000001咼压国家能源局南方监管局2唐女1993-0927100000-000002咼压国家能源局南方监管局3吴女1993-1114100000-000003咼压国家能源局南方监管局4朱男000-000004咼压国家能源局南方监管局5余男1990-1031100000-000005咼压国家能源局南方监管局6徐男000-000006咼压国家能源局南方监管局7张女000-000007咼压国家能源局南方监管局8陈男1988-0905300000-000008特种（继电保护）国家能源局南方监管局9谢男1982-0219300000-0

7、00009特种（继电保护）国家能源局南方监管局10杨男1987-0612300000-000010特种（电力电缆）国家能源局南方监管局注：承试类五级持进网作业许可证电工 4人以上，其中高压电工 2 人以上，特种电工2人以上。八、预算、质检人员和安装工长表预算人员总数1质检人员总数1安装工长总数2预算、质检人员和安装工长明细序号姓名性别出生年月冈位类别岗位证明文件1肖男19801-01安装工长电力相关助理工程师2谢男19801-02安装工长电力相关助理工程师3安男19801-03造价员造价员证书4刘女19801-04质检人员电力相关助理工程师注：承试类对预算、质检、安装工长不作要求，无需填报九、

8、专业试验室（厅）情况表试验室（厅）名称高压实验室室内面积（平方米）300基 本 情 况 和 功 能 描 述用于设备高压试验，实验室分为多个实验区域，针对不同的实验项目，对 设备进行测试、模拟仿真运行等工作：主要实验项目：1绝缘电阻、吸收比和极化指数试验。2、直流咼电压和泄漏电流测量试验。3、介质损耗因数检验。4、交流耐压试验。5、电力变压器、断路器等 35 一次设备的检验人员 情 况公司有持高压进网作业许可证的人共X人，以及技术及经济类人员 X人。主要 设 备雷击计数器动作测试仪，液压压接钳，脚扣，验电器，绝缘操作杆，绝缘 手套，感应耐压试验装置，调压变压器，试验变压器，电容电感表，氧化 锌避

9、雷器阻性电流测试仪，绝缘电阻测试仪，数字兆欧表，大电流发生器， 标准电流互感器，断路器特性测试仪，互感器综合测试仪，接地线，绝缘 靴，接地电阻测试仪，电容分压器，直流电阻测试仪，雷击计数动作测试 仪，直流高压发生器，对讲机，解释损耗测试仪，断线器，变压器变比测 试仪，高压核相仪，气割工具，电焊机。认 证 认 可 情 况无注：承试类五级应配备高压试验室十、规定年限内主要工程业绩表序号工程名称工程电压等级和工程量业主单位合同价格（万元）开工时间和竣工时间质量评定结果安全状况注：承试类三级以下对工程业绩不作要求，无需填报卜一、主要设备及机具表一自有设备设备名称设备型号/出厂时间数量原值购置时 间、价

10、格（万元）净值（万元）（万元）放线架放线架10T30.542014/1/100.46电缆引线器引线器20020.24932014/1/100.21抱杆抱杆 350*350*9M21.1542014/1/100.99电缆放线滑轮滑轮1002300.722014/1/100.62绞磨机（或卷扬机）绞磨机521.1442014/1/100.98卡线器卡线器3000200.0462014/1/100.04放线滑车滑车120*60300.2852014/1/100.24紧线器紧线器：2000200.852014/1/100.73电缆剪（或液压切刀）30.2462014/1/100.21台钻（或冲孔机）6

11、020.3862014/3/70.330.0882015/12/液压压接钳43035150.080.283冲击钻D25012K352014/3/70.240.2962015/12/切割机14 ”26150.25断线器40040.162014/3/70.140.2122015/12/电焊机7-250T22150.180.0272014/2/2气割工具30型2610.022.9742015/11/通用继电气测试系统3313302.542016/1/1数字兆欧表80010.110.094050、4050 6-1/2、2.3072015/8/3数字万用表17B3611.97试验变压器50/0.411.

12、252014/3/71.07电压表T5130.3132016/1/10.2710.360回路电阻测试仪100A162014/3/70.31氧化锌避雷器阻性电100A11.2642016/1/11.08流测试仪112015/8/2调压变压器50/0.410.6560.561.6642014/2/2大电流发生器51611.42雷击计数器动作测试10.3522014/2/20.30仪51感应耐压试验装置或510.6222014/3/70.53三倍频电压发生器3雷击计数器动作测试10.3012014/2/20.26仪212016/6/2绝缘电阻测试仪80010.0430.030.8872014/2/2

13、直流咼电压发生器12021710.760.3132016/1/1电流表T513410.27标准电流互感器10.7862012/6/40.673互感器()综合测试仪12.72016/1/112.31数字万用表10.0472013/8/90.04钳型电流表20540.05852016/1/110.05钳型相位伏安表2000B10.2172016/1/110.19变压器变比测试仪10.41792014/3/70.36电容电感表10.052016/1/110.04高压核相仪10.4352014/3/70.37断路器特性测试仪511.642014/2/211.40接地电阻测试仪30.22016/1/11

14、0.17介质损耗测试仪122016/1/111.71直流电阻测试仪88-10A10.43112014/3/70.37电容分压器高压测量10.3372014/3/70.29系统610.1492016/1/1安全带5110.130.1122016/1/1绝缘操作杆352,1046310.1035*19.5M 4 根，11.084接地线10*19.5M 4 根，282014/3/70.930.4*10M 4 根0.0942016/1/1验电器35*2,10*2,0.4*26710.0812016/1/1脚扣（或登高板）12M50.15710.130.0592016/1/1绝缘手套35*2,12*24

15、610.050.0712016/1/1绝缘靴35*2,25*24310.060.1022016/1/1对讲机2004910.091.0932014/3/2发电机75002450.932006/3/2车辆19.4398.06江淮6500A1E3111.782007/6/2410.07葫芦100.542014/1/100.46注：应当根据实际需要配备与可承担工程范围相适应的施工机具设备（以南方能源监管局承装（修、试）电力设施许可证施工机具设备配置规定为参考标准）十二、主要设备及机具表一租赁设备设备名称设备型号/出厂时间数量出租单位租赁合同名称、编号租赁起止时间租赁合同价格承装（修、试）电力设施许可

16、证申请材料附件一企业法人营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证复印件、组织机构代码证副本复印件、 组织机构框架图、单位简介单位名称有限公司填表时间2016年0T月0日承装（修、试）电力设施许可证申请材料附件二技术档案管理制度复印件单位名称有限公司填表时间2016年理月0仁日承装（修、试）电力设施许可证申请材料附件三技术负责人任职证明复印件、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件单位名称有限公司填表时间2016年QJ月QJ日承装（修、试）电力设施许可证申请材料附件四技术及经济管理人员专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明单位名称有限公司填表时间2016年g月QJ日承装（修、试）电力设施许可证申请材料附件五安全负责人任职证明复印件、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件单位名称有限公司填表时间2016年也月生日承装（修、试）电力设施许可证申请材料附件六电工进网作业许可证复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证