４５例剥脱性皮炎临床治疗分析

1、例剥脱性皮炎临床治疗分析                 论文关键词 剥脱性皮炎;诱发因素;糖皮质激素论文摘要 目的:总结剥脱性皮炎的临床治疗经验。方法:对45例剥脱性皮炎患者的临床治疗进行回顾性分析。结果:本组45例中痊愈27例(60.0%),有效15例(33.3%),无效2例(4.4%),死亡1例(2.2%)。总有效率为93.3%。结论:皮质类固醇是治疗剥脱性皮炎的一种有效方法。 剥脱性皮炎是一种累及全身或几乎全身皮肤的慢性红斑鳞屑

2、性皮肤病1。病因复杂,治疗困难。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2004年3月2006年10月收治的45例剥脱性皮炎患者中,男28例,女17例。发病年龄最大79岁,最小5岁,平均41.2岁。2040岁32例(71.1%)。致病原因:药物引起12例(26.8%),其中青霉素、链霉素4例,解热止痛药5例,磺胺1例,卡马西平l例,苯巴比妥1例。继发于银屑病20例(44.4%),其中注射砷剂(914)诱发8例,口服中药诱发2例,中西药外洗诱发3例,不规则用激素诱发1例,吸鸡骨蒸气诱发1例。其他5例均为继发于银屑病多次复发。继发于湿疹加接触皮炎各1例(4.4%)。并发恶性肿瘤2例(4.4%)。原因不

3、明9例(20.0%)。临床表现:全身皮肤弥漫性潮红水肿伴大量脱屑为主40例,四肢屈侧糜烂渗出3例,有黏膜糜烂4例,表浅淋巴结肿大11例,肝脾肿大2例,体温升高26例。实验室检查:肝功能轻度受损5例,胸透肺阴影l例。轻度贫血7例,白细胞在10×109/L以上者21例,尿糖(+)1例,尿蛋白(+)1例。3例IgG、IgA、IgM、C补体均在正常 1.2治疗方法 本组43例首选皮质类固醇治疗(以下简称激素)。一般选择强的松60120 mg/d。为防止或治疗继发感染同时选择强有力的抗生素,多首选红霉素或白霉素,其次为青霉素类、庆大霉素等。全身皮疹大部消退时,激素量递减,强的松1015 mg/

4、d,约10 d减量1次。病情较轻的2例,仅用维生素C 35 g或复方氨基酸500 ml静点每日1次,715 d为一疗程。激素减到小量时,为防止病情反复,血象正常情况下可加用免疫抑制剂环磷酰胺50 mg,3次/d。原发病为银屑病者可加用乙亚胺0.1 g,3次/d。对病情较重者同时多次少量输注新鲜血浆、鲜血或清蛋白,以增加患者抵抗力,外用3%水杨酸软膏,去炎松尿素软膏,并发感染用雷夫奴尔软膏,有渗出者用0.1%雷夫奴尔液湿敷。 2结果 疗效判定标准:痊愈:全身皮损消退恢复正常;有效:80%以上皮损消退;无效:经1个月治疗皮损无任何改善者为。 本组45例经以上治疗后,痊愈27例(60.0%),有效1

5、5例(33.3%),无效2例(4.4%),死亡1例(2.2%)。总有效率为93.3%。      3讨论 剥脱性皮炎的发生率占皮肤患者的0.51.52,国外文献报道男女之比为21,且40岁以下超过75%3。本组45例患者中,男女比例约为1.651(2817)。2040岁占71.1%。一些学者将剥脱性皮炎的诱发因素归纳为4类4:即药物过敏、继发于其他皮肤病、继发于恶性肿瘤及原因不明。文献报告3剥脱性皮炎继发于银屑病、湿疹皮炎占大多数。本组继发于本组药物引起12例(26.8%),继发于银屑病20例(44.4%),继发于湿疹加接触皮炎各1例(4.4%),并发恶

6、性肿瘤2例(4.4%),原因不明9例(20.0%)。其中银屑病及湿疹皮炎患者共占48.8%(22例)。 剥脱性皮炎的治疗可分为一般治疗、全身治疗及局部治疗5。根据病程的发展阶段,可采取纠正电解质平衡、高蛋白、高维生素饮食,给予输血、清蛋白、氨基酸等,并采取抗过敏治疗,及时给予皮质类固醇激素氢化可的松、泼尼松、地塞米松等,也可合用抗组胺药、钙剂、维生素类药物。皮损严重时注意抗感染治疗及皮损局部护理,以防继发感染此外,还可采取保肝、中药等治疗。 激素是剥脱性皮炎治疗的必要措施,但激素应有合适的用法用量:在皮炎发展期应大剂量突击应用,以迅速控制皮炎发展,而在皮炎中后期盲目使用激素,忽视抗感染治疗及局

7、部护理,易致继发感染甚至死亡。由于激素的使用使本病死亡率由无激素时代的80%6降到近年报道的20%以下7-8,二者比较,有明显差异。 笔者认为激素要早期、足量、规则应用,同时注意减轻其副作用,这对剥脱性皮炎的预后有重大意义;肝功能变化,特别是ALT的变化与皮损的严重程度呈正相关,肝功能正常则恢复较快。本组43例首选皮质类固醇治疗,总有效率为93.3%。 严重的红皮病可累及黏膜及肝脏,体温和白细胞出现反应性增高。这些均可在针对原发病及红皮病治疗好转后恢复正常,不需另加处理。通常出现的血清蛋白低下与大量角质蛋白脱落、机体高代谢消耗及全身反应重引起食欲减退有关。为了加快控制病情,可输白蛋白或血浆辅助

8、治疗。本组对病情较重者同时多次少量输注新鲜血浆、鲜血或清蛋白,以增加患者抵抗力,外用3%水杨酸软膏,去炎松尿素软膏,并发感染用雷夫奴尔软膏,有渗出者用0例剥脱性皮炎临床治疗分析(2) 欢迎您访问范.文,之.家.1%雷夫奴尔液湿敷。 参考文献 1杨国亮.皮肤病学M.上海:上海医科大学出版社,1992:493-495. 2赵辩.临床皮肤病学M.2版.南京:江苏科学技术出版社,1989:700-706. 3Moschella SI, tturley HJ.Dermatology 2nd Philadelplua USA:W.BM.Saunder Co,1985:543-549. 4临床皮肤病学编辑组.临床皮肤病学M.南京:江苏科学技术出版社,1981:580. 5顾伟程.现代皮肤病性病治疗学M.北京:北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社,1999:454. 6Nicolis DE.Exioliative DermatitisJ.Arch Derm,1973,108:788. 7冯光大.44例红皮症临床分析J.中华皮肤科杂志,1982,15:55. 8周劲松.红皮症的临床及实验分析J.中华皮肤科杂志,1995,28:39.