燃气工程隐蔽工程施工单位报验资料表

1、工程资料卷内目录（表 E2-2）工程名称编制单位案卷编号序号资料名称编号资料内容编制日期页数备注项目大事记( 表 C1-2)编号工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司序号年月日内容1××××××2××××××3××××××4××××××项目负责人×××

2、整理人×××本表由施工单位填写。项目大事记内容主要包括：工程开、竣工日期；停、复工日期；中间验收及关键部位的验收日期；质量、安全事故的日期；获得的荣誉；重要会议；分承包工程招投标、合同签署；上级专业部门检查、指示等情况的简述。工程技术文件报审表（A1）编号×××工程名称现报上关于××××燃气工程××××燃气工程日期 ××年×月×日工程技术管理文件，请予以审定。类别编制人册数页数1施工组织设计××&

3、#215;1×编制单位名称：××××有限公司技术负责人（签字）：×××申报人（签字）：×××承包单位审核意见：有/无附页承包单位名称：××××有限公司审核人（签字）：×××审核日期：年 月日监理单位审核意见：审定结论：同意修改后再报重新编制监理单位名称：北京市煤气热力工程设计院有限公司第××项目监理部总监理工程师（签字）：×××日期：××年

4、5;×月××日施工组织设计审批表编号（表 C2-2）工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司编制单位（章）×××有限公司编制人×××签字：年月日有签字：年月日关部门会签签字：年月日意见签字：年月日签字：年月日主管部门审核意见负责人签字：年月日审批结论审批单位（章）审批人签字：年月日本表由施工单位填写。XXXXXXXXXX天然气工程施工组织设计编 制 人：XXX审 核 人：XXX审 批 人：XXXXXXXXXXXX燃气工程有限公司年

5、月日目录第一章编制依据1.1主要法规及相关文件1.2技术规范及标准图集第二章工程概况2.1工程综合说明2.2工程施工特征2.3主要工程量第三章施工部署3.1项目管理组织3.2项目管理目标3.3各项资源供应方式3.4施工流水段的划分及施工工艺流程3.5工程施工重点和难点分析及应对措施3.6新技术应用要求第四章施工准备4.1施工准备计划4.2资源配置计划第五章施工进度计划及工期保证措施5.1施工进度计划表 ( 横道图 )5.2确保工期的管理措施（组织、技术、合同）5.3降低成本及赶工措施5.4周边环境及现场协调措施第六章主要分部分项工程施工方案第七章质量保证措施7.1质量管理组织机构和质量职责7.

6、2现场质量管理制度7.3质量保证措施（组织、技术、经济）第八章安全生产保证措施8.1建立安全生产组织机构、明确安全职责及权限8.2施工现场安全生产管理制度8.3安全保证措施8.4应急预案第九章其他保证措施第十章季节性施工方案第十一章有限空间作业施工单位及人员资质人员资质包括：项目经理、技术负责人（工程师证件）、安全员、质检员、电焊工（压力容器焊的证书）、电工、聚乙烯焊工证件。企业资质包括：营业执照（有当年年检印章）、资质证书、安全生产许可证。 全部加盖单位公章（红色）图纸会审记录（表 C2-4）工程名称地点编号专业名称日期序号图号图纸问题图纸问题交底或答复签建设单位监理单位设计单位施工单位字栏

7、本表由施工单位整理、汇总。工程洽商记录（表 C2-6）编号工程名称专业名称提出单位名称日期内容摘要序号图号洽商内容签建设单位监理单位设计单位施工单位字栏本表由提出单位填写。工程洽商记录1、洽商记录是施工过程中，由于设计图纸本身差错，设计图纸与实际情况不符，施工条件变化，原材料的规格、品种、质量不符合设计要求及职工提出合理化建议等原因，需要对设计图纸部分内容进行修改而办理的工程洽商记录文件。2、设计图纸交底后，应办理一次性工程洽商记录。3、施工过程中增发、续发、更换施工图时，应同时签办洽商记录，确定新发图纸的起用日期、应用范围及与原图的关系；如有已按原图施工的情况，要说明处置意见。4、各责任人在

8、收到工程洽商记录后，应及时在施工图纸上对应的部位标注洽商记录日期、编号、更改内容。5、工程洽商记录需进行更改时，应在洽商记录中写清原洽商记录日期、编号、更改内容，并在原洽商被修正的条款上注明“作废”标记。6、同一地区内相同的工程，如需同一个洽商（同一设计单位，工程的类型、变更洽商的内容和部位相同），可采用复印件或抄件，但应注明原件存放处。7、填写要点：1）涉及图纸修改的，必须注明应修改图纸的图号2）不可将不同专业的设计变更办理再同一份变更上3）“专业名称”栏应按专业填写，如建筑、结构、给排水、电气、通风空调等。设计变更通知单工程施工情况与原设计图纸有变动的时候，由各设计单位出具设计变更通知单，

9、各设计单位出具的表格形式各不相同。工程物资进场报验单（A4）编号工程名称日期年月日现报上工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。物资名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：名称页数编号1 、出厂合格证页2、厂家质量检验报告页3、厂家质量保证书页4、商检证页5、进场检查记录页6、进场复试报告页7、备案情况页申报单位名称：申报人（签字）：承包单位检验意见：有/无承包单位名称：技术负责人（签字）：审核日期：年月日验收意见：审定结论：同意补报材料重新编制退场监理单位名称：北京市煤气热力工程设计院有限公司第项目监理部监理工程师（签字）：日期：年月日注：

10、本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程动工报审表（ A5）编号工程名称日期年月日致（监理单位）：根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。已完成报审的条件有：1、北京市建设工程开工证（复印件）2、施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）3、施工测量放线4、主要人员、材料、设备进场5、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件6、承包单位名称：审查意见：项目经理（签字）：监理工程师（签字）：日期：年月日审批结论：同意不同意监理单位名称：北京市煤气热力工程设计院有限公司第总监理工程师（签字）：项目监

11、理部日期： 年月日注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。见证试验汇总表编号( 表 C3-4-28)工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司建设单位监理单位北京市煤气热力工程设计院有限公司第××项目监理部×××见证试验室名称北京市××工程检测中心见证人×××试验类别试件规格有见证试验组数试验报告份数备注负责人×××填表人×××汇总日期

12、15;年×月×日注：本表由施工单位填写。见证记录文件1、工程开工前应确定由具有资格的专业人员作为本工程的有见证取样和送检见证人，报质量监督机构和具备见证取样试验资质的试验室备案，填写有见证取样和送检见证人备案书。2、施工单位应按本工程的实际工程量，依据规定的检验频率和抽样密度制度见证取样计划，作为现场见证取样的依据。3、下列试块、试件和材料必须实施见证取样和送检：1）用于承重结构的混凝土试块。2）用于承重结构的砌筑砂浆试块。3）用于承重结构的钢筋及连接接头试件。4）用于承重结构的砖和混凝土中型砌块。5）用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥。6）用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂。

13、7）地下、屋面、厕所间使用的防水材料。8）预应力钢绞线、锚夹具；9）沥青、沥青混合料；10）道路工程用无机结合料稳定材料；11）建筑外窗；12）建筑节能工程用保温材料、绝热材料、粘结材料、增强网、幕墙玻璃、隔热型材、散热器、风机盘管机组、低压配电系统选择的电缆、电线等；13）钢结构工程用钢材及焊接材料、高强度螺栓预拉力、扭矩系数、摩擦面抗滑移系数和网架节点承载力试验；14）国家及地方标准、规范规定的其它见证检验项目。见证取样和送检比例按国家规定进行。4、施工过程中所做的见证取样均应填写见证记录。5、工程完工后由施工单位对所做的见证试验进行汇总，填写有见证试验汇总表。测量复核记录编号( 表 C4

14、-2)工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司复核部位仪器型号复核日期年月日仪器检定日期年月日复核内容 ( 文字及草图 ) ：（草图略）桩号槽底高程备注实测高程（ mm）设计高程（ mm）差值（ mm）复核结论：经复核，符合设计及规范要求，精度合格。技术负责人×××测量负责人×××复核人×××施测人×××注：本表由施工单位填写。测量复核记录1、测量复核记录填写内容包括：工程名称、施工单位、复核部位、仪

15、器型号、复核日期、仪器检定日期等。2、测量复核记录指施工前对施工测量放线的复测。复测的内容包括：1）管道的轴线控制点、水准点复核；2）沟槽的槽底高程，管线的轴线位置。3、测量复核记录需经技术负责人、测量负责人、复核人、施测人签字认可。隐蔽工程检查记录编号( 表C5-1-2)工程名称施工单位隐检部位××××燃气工程×××有限公司隐检项目隐检。内容填报人：×××检查情况及处检查日期：××年××月××日理意见复查结果复查人：复查日期：年月日监

16、理 ( 建设 ) 单位施工单位××××××本表由施工单位填报。隐蔽工程检查记录1、隐蔽工程是指上道工序被下道工序所掩盖，其自身的质量无法再进行检查的工程。2、隐蔽工程在隐蔽前必须进行隐蔽工程质量检查，由施工项目负责人组织施工人员、质检人员并请监理（建设）单位代表参加，必要时请设计人员参加。凡国家规范标准规定隐蔽工程检查项目的，应做隐蔽工程检查验收并填写隐蔽工程验收记录，涉及结构安全的重要部位应留置隐蔽前的影像资料。3、验收后由监理单位签署审核意见，并下审核结论。若检查存在问题，则在审核结论中给予明示。对存在的问题，必须按处理意见进行处

17、理，处理后对该项进行复查，并将复查结论填入栏内。凡未经过隐蔽工程验收或验收不合格的工程，不允许进行下一道工序的施工。4、填写要点：1）工程名称：与合同签定的工程名称或施工图纸中图签一致。2）隐检项目、隐检部位：按实际检查项目、部位填写。3）检查时间：按实际检查时间填写。4）隐检内容：应将隐检的项目、具体内容进行量化描述，应真实、全面、详细、清晰。5）检查结果及处理意见：应明确隐检的内容是否合要求并描述清楚。然后给出检查结论。在隐检中一次验收未通过的要注明质量问题，并提出得查要求。6）复查结果：此栏主要是针对一次验收出现的问题进行复查，因此要对质量问题改下的情况描述清楚。在复查中仍出现不合格项，

18、按不合格品处置。7）本表由施工单位填报，其中“检查结果及处理意见”、“复查结果”由监理单位填写。焊工资格备案表编 号( 表 C5-4-1)工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司致监理(建设)单位：我单位经审查，下列焊工符合本工程的焊接资格条件，请查收备案。序号焊工姓名焊工证书编号焊工代号考试日期备注考试合格项目代号(钢印)1 ×××2 ×××3 ×××施工单位部门负责人×××项目经理填表人×

19、;×××××填表日期×年×月×日本表由施工单位填写，监理( 建设 ) 单位、施工单位保存。注：本表应附焊工证书复印件。焊工资格备案表1、从事压力管道焊接工程施工的焊工，必须取得相应的上岗资格，施焊前交上岗证书至监理部进行审核。2、资格审查后填写焊工资格备案表。3、焊工资格备案表需填写的内容按照焊工资格证填写焊缝综合质量检查汇总记录( 表 C5-4-2)编 号施工单位工程名称工程部位或起止桩号要求焊缝等级序焊缝焊工焊接内部质焊缝质量外观质量量等级备注号编号代号日期综合评价射线超声综合说明：施工单位监理（建设）单位技术

20、负责人质检员填表人年月日本表由施工单位填写。焊缝综合质量检查汇总记录1、焊缝质量检查包括焊缝外观检查、无损检查，根据外观检查及无损检查结果，按最低质量等级进行焊接质量综合评价，填写焊缝综合质量检查汇总记录。2、综合说明栏内填写钢材的种类、规格，使用的焊条型号等，压力容器压力等级等。焊缝排位记录及示意图( 表 C5-4-3)编号工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司施工部位绘图日期年月日示意图：应表示出焊缝相对位置及焊缝编号焊缝编号桩号 ( 部位 )焊工代号备注焊缝编号桩号 ( 部位 )焊工代号备注专业负责人×

21、;××质检员×××绘图人×××本表由施工单位填写。焊缝排位记录及示意图1、焊缝排位记录及示意图填写内容：工程名称、施工单位、施工桩号、绘图日期等。2、焊接完成后，根据实际情况编制焊缝排位记录及示意图，内容应详细，图示清晰，并经负责人、施工员、绘图人签字认可。聚乙烯管道连接记录编号（表 C5-4-4 ）工程名称工程编号施工单位单位代码连接方法热熔；电熔；接口形式管道材质管道生标准尺寸比产厂家（SDR ）机具编号施工部位（桩号）连接规格环境热板焊环尺寸焊口焊工时间压力（ bar）（De温度温度（ mm）编号证号（月 /

22、备注）( )( )P0P1P2P3宽高日）管材、管件检查情况：外观 :圆度：质检员施工员填表人本表由施工单位填写。聚乙烯管道焊接工作汇总表编号（表 C5-4-5 ）工程名称工程编号施工单位施工单位代码施工日期年 月日起至年月日止一、工程概况：管道总长压力等级宏观照片数焊口总数个 （其中：电熔焊口数个；热熔焊口数个）二、操作人员情况：姓名焊工证号三、施工机具：机具编号品牌规格体验证书编号四、管材情况：规格管道材质存放时间标准尺寸比（ De）五、管件情况：管件名称电熔管件钢塑接头弯头端帽阀门规格（ De）数量存放时间其他说明施工单位监理（建设）单位技术负责人质检员本表由施工单位填写。防腐层施工质量

23、检查记录编号( 表 C5-4-9-1)工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司管道 (设备)规格防腐材料执行标准防腐等级设计最小厚度mm检查日期×年 ×月× 日设计检漏电压kV实际检漏电压kV检查区域检查部位检查项目及结果厚度(最小值)电绝缘外观粘结力现场(桩号)本体固定口(mm)性检查检查检查除锈检查结论：合格不合格施工单位监理(建设)单位技术负责人施工员质检员××××××××××

24、5;×本表由施工单位填写。防腐层施工质量检查记录本表是在施工现场对设备、管道本体、固定口进行防腐及防腐层修补施工质量检查所做的记录，包括防腐材料、防腐等级、执行标准及厚度、防腐绝缘性能、外观及粘结力检查等。在固定场所内防腐以出厂质量证明文件为准。牺牲阳极埋设记录牺牲阳极埋设记录由专业牺牲阳极施工单位进行出具。编号最大干密度与最佳含水率试验报告( 表 C6-2-1)试验编号××××委托编号××××工程名称及部位××××燃气工程委托单位×××

25、;有限公司委托人种类取样地点委托日期试验日期××年××月××日试验方法试验依据（图示略）结论：最大干密度××g/cm3最佳含水率××（ %）批准审核试验检测试验单位报告日期××年××月××日(章 )本表由施工单位填写。最大干密度与最佳含水率试验报告设计图纸中有压实度要求时，施工单位应在回填前，将回填的材料( 素土、灰土、砂和砂石 ) 送有资质的试验室进行击实试验，取得最大干密度、最佳含水率，当合同对回填土土质有要求时，还应对土壤进行液塑

26、限、含水量和湿松密度试验，测定有机质含量。土壤压实度试验报告 ( 环刀法 )编号试验编号( 表 C6-2-2)委托编号工程名称××××燃气工程委托单位×××有限公司委托人部位种类最大干密度g/cm3要求压实度%试验依据试验日期检验桩号取样位置取样深度环刀 +土质量（ g）湿环刀质量（ g）密土质量（ g）度3环刀容积（ cm）湿密度（ g/cm3）盒号盒 +湿土质量（ g）盒 +干土质量（ g）干密度水质量（ g）盒质量（ g）干土质量（ g）含水率（ %）平均含水率（%）干密度（ g/cm3）压实度（ %）备注批准

27、5;××审核试验×××检测试验单位报告日期本表由试验单位填写。土壤压实度试验报告 ( 环刀法 )施工过程中，施工单位对回填土应分层做好压实度及压实厚度的测定，并向监理工程师报验，经现场监理工程师抽检评定合格后，可进入下一层填土，土壤最佳含水量和最大干密度由试验确定。计算方法：1、湿密度：1）、环刀 +土质量 =环刀质量（固定） +土质量（由取样得出）33）、湿密度 =土质量 / 环刀容积2、干密度：1）盒 +湿土质量为取样得出2）干土质量（取样得出的湿土烘干后称量所得）3）水质量 =（盒 +湿土质量） - 干土质量4）含水量 =( 水质量 /

28、干土质量 ) × 100%5) 干密度 =湿密度 / （ 1+平均含水量 %）6）压实度 =干密度 / 最大干密度（试验得出数据）射线检测报告射线检测报告由专业的射线检测单位出具，施工单位负责整理、申报。燃气管道强度试验验收单编号( 表 C6-4-8)工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司起止桩号管道材质（试验范围）公称直径接口做法设计压力MPa试验压力MPa试验介质试验日期年 月日压力表种类U型压力计压力表量程MPa；级 弹簧表；口电子表；口及精度等级试验情况及结果：监理（建设）单位施工单位×&

29、#215;××××本表由施工单位填写。燃气管道严密性试验验收单编号( 表 C6-4-9)工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司试验范围管道材质( 起止桩号 )设计压力试验压力试验开始年月日时试验结束月日 时分时间分年时间管内径 (mm)合计长度道长度 (m)m允许压力降Pa保压时间h试验情况及结果：试验结论：经严密性试验，管道无压力降，符合设计及规范要求，试验合格。监理（建设）单位施工单位×××本表由施工单位填写。×××

30、;如果工程内包含有非隐蔽工程部分的话，需要对隐蔽、非隐蔽部分分开进行强度、严密性实验并对非隐蔽部分出具C6-4-8 、C6-4-9 表格燃气管道气压严密性试验记录（一）（表 C6-4-10 ）编号工程名称施工单位压力等级公称直径起止桩号及长度M管道材质充气时间年月日时稳压时间小时时间U 型压力计读数土壤温时间U型压力计读数土壤温时分上下度时分上下度技术负责人质检员记录人本表由施工单位填写。燃气管道严密性试验记录( 二)( 表 C6-4-11)编号工程名称××××燃气工程施工单位×××有限公司起止桩号长度公称直径mm压力等级管

31、道材质试验介质压力计压力计种类精度等级压力单位充气时间年月日时稳压时间小时时间时间时间压力压力压力时分时分时分其它说明：技术负责人质检员记录人×××××××××本表由施工单位填写。燃气管道严密性记录表（一）用于户内严密性试验时使用。燃气管道严密性记录表（二）用于外线严密性试验时使用（或采用集团电子表严密性记录单）.工程有外线施工的情况下，需要根据要求进行严密性试验，并对燃气管道严密性记录表（二）进行填报。管道系统试验记录燃气管道施工完成后，需按规范要求进行强度及严密性试验，填写燃气管道强度试验验收单、燃气

32、燃气管道严密性试验验收单、管道严密性试验记录。埋地管道防腐完整性检测报告埋地管道防腐完整性检测报告由专业的检测单位出具，施工单位负责整理报审。阴极保护系统验收测试记录阴极保护系统验收测试记录由专业的单位出具，施工单位负责整理报审。分项工程质量验收记录编号（表 C7-2）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包项目分包技术经理负责人检验批部位、区施工单位检查评定结监理单位验收意见序号果段123456789101112备注：施工单位检查评定结果项目专业质量（技术）负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责

33、人）：年月日分部工程、子分部工程、分项工程的划分单位工程中分部工程、子分部工程、分项工程的划分执行市政基础设施工程资料管理规程（DB11/T808-2011）中 158 页中内容，并按工程实际情况进行调整。分部（子分部）工程质量验收记录编号（表 C7-3）工程名称施工单位分包单位质量部门负责人分包单位负责人技术部门负责人分包单位技术负责人分部名称序号子分部（分项）名称分项（检验批）数施工单位检查评定结果验收意见12345678910质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收结论（监理/建设单位填写）分包单位项目经理：年月 日验施工单位项目经理：年月 日收勘察单位项目负责人：年月 日

34、单设计单位项目负责人：年月 日位监理（建设）总监理工程师：单位（建设单位项目专业负责人）年月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号（表 C8-1）工程名称工程造价万元施工单位项目经理施工单位技术负责人项目技术负责人监理单位总监理工程师结构类型开工日期完工日期验收范围和数量序号项 目验收记录验收结论（时光能够单位填写）（监理或建设单位填写）1分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部。2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项3安全和主要使用功能共核查项，符合要求项核查结果4安全和主要使用功能共抽查项，符合要求项，抽查结果其中经处理后符合要求项。5观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项。6综合验收结论（建设单位填写）建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位参加（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）验收单位（项目）单位（项目）单位（项目）单位负责人总监理工程单位负责人：负责人：负责人：