12章器官移植病人的护理

1、第1页 第十二章器官移植病人的护理 1.概述 (1) 概念 (2) 分类 (3) 器官移植的术前准备 (4) 排斥反应 2.肾移植 (1) 护理评估 (2) 护理措施 第一节概述 (一)概念 将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。 1. 细胞移植 输注全血或浓缩红细胞治疗失血或贫血； 骨髓与造血干细胞移植一一治疗白血病； 胚胎胰岛一一治疗胰岛素依赖型糖尿病； 肝细胞移植一一治疗重症肝炎肝性脑病。 2. 组织移植 皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或皮肌瓣移植术。第2页 3. 器官移植 (二)分类 1. 根据移植物来源分类 (1) 自体移植

2、：可永久存活。器官原位植回称为再植，如断肢再植。 (2) 同质移植： 一卵双生的挛生兄弟或挛生姐妹，其组织器官相互移植,亦能永久存活而不产生排斥反应。第3页 (3) 同种异体移植： 供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移 植物不能永久存活。 (4) 异种异体移植： 以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。 2. 根据移植的方法分类 (1) 游离移植: 移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移 植。 (2) 带蒂移植: 移植物从供体取下后，尚有一部分相连，包括血管和神经，使移植物的存活率提高

3、，等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。第4页 (3) 吻合移植: 将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如 (4) 输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。 断肢再植、肾移植和肝移植。 (三)器官移植的术前准备 1. 供者的选择 (1) 免疫学检测：通过免疫学检测选择移植物，以防止超急性排斥反应。原(HLA)在器官移植后的排斥中起决定作用。移植前必须检查： 血型； 交叉配合与细胞毒性试验； 混合淋巴细胞培养； 人类白细胞抗原的血清学测定。 (2) 其他条件： 供体年龄应 V50 岁; 无心血管、肾和肝等疾病；

4、 无全身性感染和局部化脓性疾病。 2. 供移植器官的保存 在常温下器官耐受缺氧时间很短， A、8。型抗原和白细胞抗 超过 30 分钟(肾超过 6090 分钟) 器官即可发生不可逆损害，失 第5页 去活力。 因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血(在常温下无血液供应)为冷缺血(在低温下无血液供 应)。 3. 受者准备 血型、HLA配型，根据医嘱应用免疫抑制药物。 4. 病室准备 手术前 1 日准备好抗生素、各种免疫抑制药。 (四)排斥反应 (1) 超急性排斥反应一一术后 24 小时内或更短时间内: 移植器官广泛血栓，严重弥漫性出血，功能迅速衰竭。 (2) 急性排斥反应1 个月内：发热，局部炎性

5、反应，如移植物肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植器官功能减弱或丧失。 (3) 慢性排斥反应：移植后数月至数年内。 器官功能逐渐减退，最后完全丧失，增加免疫抑制药也难奏效。 3.排斥反应的防治 (1) 组织配型： 首先一一选择血型相同者； 其次一一进行组织配型试验一一将供体和受体的淋巴细胞放在一起培养 1 周。 如果淋巴细胞不受刺激则表示组织配型相同，移植有可能获得成功； 如果混合培养的淋巴细胞受到刺激变形，说明二者不能适应，不能作为供体。 (2) 免疫抑制： 免疫抑制药：硫喋吟、环磷酰胺、肾上腺皮质类固醇药物、抗淋巴细胞球蛋白。 X线照射。第6页 第二节肾移植 【护理评估】 辅助检查：各

6、脏器功能、凝血机制、血型、HLA配型。 第7页 【护理措施】 1. 术前 (1) 补充营养：病人进适量蛋白、高糖类、高维生素、低盐饮食，以增强抵抗力； (2) 术前 12 日将病人移至隔离房间。 2. 术后 (1) 一般护理 1) 监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。 2) 卧位：平卧位，肾移植侧下肢屈曲 15。25。,以减少切口疼痛和血管吻合口张力。 (2) 排异反应： 表现： 体温突然升高； 移植肾区自觉胀痛； 尿量显著减少，体重增加； 血压升高； B超发现移植肾明显肿大。 (3) 并发症一一重要！ 1) 感染一一最常见的并发症，也是死亡的主要原因。 特别是肺部感染发生率最高。 主要是因

7、为病人接受大量的免疫抑制药治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力大大降低。第8页 2）出血或血肿： 肾移植早期最常见的并发症之一,出血部位常为皮下及肌层、血管吻合口、输尿管断端，多发生在术后 12 天内。 表现：伤口渗血，引流管持续大量引流出鲜红血液，严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛，继而血压下降，甚至休克。 因此，手术后病人应平卧 1 周，并严密监测引流的颜色、性状、量及生命体征变化。 3）消化道出血： 多发生在急性排斥反应、用大量激素冲击治疗后。 处理一一保护胃黏膜及抗酸药。 4）尿痿: 表现为尿量减少，腹壁伤口有尿液外渗。 处理一一负压吸引，保持伤口敷料干燥；留置导尿，保持导尿管通畅。一般能自

8、行愈合，如不愈合， 则手术处理。 5）急性排斥反应： 观察生命体征、尿量、肾功能及移植肾局部情况，及早发现，遵医嘱行抗排斥反应冲击治疗。 （4）尿液重要！ 1）尿色及质的观察： 术后 35 天常有一定程度的血尿一一正常。 如尿色深，并伴有血块或新鲜出血一一密切观察全身状况。 2）多尿的观察和护理： 部分病人移植术后 24 小时尿量可达 500010000ml以上“量出为入”，以维持机体水、电解质平衡。 3）少尿的观察和护理： 尿量小于 100ml/h观察血压、脉搏，首先应排除血容量不足在短时间内增加输液量： 如尿量略增，则为血容量不足； 如尿量不增多一一肾后性梗阻、尿外渗、移植肾血管栓塞、急性

9、肾小管坏死，急性排斥反应。 （5）饮食： 高热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低盐饮食。 （6）保持大便通畅： 术后 3 天未排便者应给予少量缓泻药，以防因大便干结增加腹压、而造成移植肾血管破裂的严重后果。 【健康教育】 定期复诊。出院后一一 第 1 个月一一每周复查 2 次， 第 2 个月一一每周复查 1 次， 第9页 第 3 个月一一每 2 周复查 1 次， 至术后半年一一每个月复查 1 次。 【实战演练】 1. 以下有关肾移植受者术前护理的不正确的是 A. 遵医嘱补充维生素 D B. 遵医嘱使用红细胞悬液 C. 鼓励病人进食高蛋白食物 D. 准备全腹及同侧脊柱以内皮肤 E. 术前 24

10、小时内进行最后一次血液透析 正确答案C 答案解析肾病病人不能给予高蛋白饮食。 2. 以下不属于免疫抑制剂是 A. 泼尼松 B. 环抱素 A C. 硫哩喋吟 D. 环磷酰胺 E. 肾上腺素 正确答案E 答案解析免疫抑制药：硫哩喋吟、环磷酰胺、肾上腺皮质类固醇药物、抗淋巴细胞球蛋白。 3. 肾移植术后病人死亡的主要原因是 A. 切口出血/血肿 B. 急性排斥反应 C. 感染 D. 消化道出血 E. 尿痿 正确答案C 答案解析肾移植术后病人死亡的主要原因是肺部感染。 4. 男性，38 岁，肾移植术，术中肾血循环恢复 15 分钟后，移植的肾第10页 脏由红转为暗红色，出现青紫，坏死，该病人出现的是 A

11、. 肾缺血 B. 超急性排斥反应 C. 加速性排斥反应 D. 急性排斥反应 E. 慢性排斥反应 正确答案B 答案解析超急性排斥反应一一术后 24 小时内或更短时间内:移植器官广泛血栓，严重弥漫性出血, 功能迅速衰竭。 5. 男，30 岁，肾移植术，供者为挛生兄弟，手术后 10 天来情况良好。只是近 3 日来尿量较少，每日约 800ml,病人可能是 A. 超急性排斥反应 B. 加速性排斥反应 C. 急性排斥反应 D. 慢性排斥反应 E. 液体量不足 正确答案E 答案解析同质移植是不会产生排斥反应的。 6. 肾移植术前，组织配型检查项目不含 A. AB。血型 B. HLA抗原 C. 3P 试验 D. 混合淋巴细胞培养 E. 淋巴细胞毒性试验 正确答案C 答案解析移植前必须检查： 血型； 交叉配合与细胞毒性试验； 混合淋巴细胞培养； 人类白细胞抗原的血清学测定。 B型