糠尿病足护理个案

1、一例糖尿病足的护理一例糖尿病足的护理卢娇卢娇疾病概述糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变，血液粘滞度增高，神经病变引起下肢血液循环不足，缺血，坏死，溃疡甚至并发感染的一种病变。感染会加重糖尿病，导致恶性循环。是糖尿病最严重的并发症之一。也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。疾病概述糖尿病足发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤和感染）反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血，神经病变和感染，其中最主要是缺血。神经病变累及感觉神经，使足部保护性感觉丧

2、失，形成典型的无知觉足，是发生神经性溃疡的主要原因。无知觉足在反复的机械性压力下发生无菌性、炎性组织自溶，形成压迫性溃疡。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，容易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤，甚至本身重力作用都可能使局部皮肤损伤造成感染，而感染一旦发生常经久不愈，当感染难以控制时不得不采取截肢手术。疾病概述n各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等n肢体远端的溃疡和/或坏疽n间歇性跛行n静息痛n下肢动脉搏动不可触及或极弱n足部皮温低，肤色苍白n合并感染时足背皮肤发红糖尿病足的分级n0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；n1级：皮肤表面溃疡，无感染；n2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染

3、；n3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；n4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；n5级：全足坏疽。病例介绍 翁远生，男，57岁。因“发现糖尿病10余年，双足趾溃烂1月余”入院。入院时患者神清，慢性病容，对答切题，全身可见散在暗红色皮疹，无瘙痒。左足第二跖趾关节可见一约43cm溃疡，深达筋膜层；右足第三跖趾关节可见一约33cm溃疡，深达肌层，表面化脓、渗液，皮肤无发黑，无疼痛，足背动脉搏动减弱。四肢肌力正常。入院后予降糖、清创换药、抗血小板、抗感染等对症治疗。既往史：阑尾切除术史。诊断：1、2型糖尿病并糖尿病足；2、肝内胆管结石；3、胆囊多发结石。辅助检查n住院期间每日早餐前血糖6-10mmo

4、l/L；餐后2H血糖12-20mmol/L；n糖化血红蛋白示：9.8%；n血生化：葡萄糖13.3mmol/L；n血沉：16mm/h;n肿瘤四项：甲胎蛋白8.87iu/mln腹部彩超：肝内异常回声，考虑肝内胆管结石；胆囊多发结石。护理诊断n感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关n皮肤完整性受损 与糖尿病足有关n焦虑 与病情严重担心预后有关n知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识护理措施n积极控制糖尿病积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖

5、尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。n遵医嘱给予抗生素以控制感染 n保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。护理措施n足部护理（一）：观察皮肤表现： 每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严

6、重，容易出现溃疡并形成坏疽。观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁 、消毒局部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。 护理措施n 足部护理（二）：每日用温水(低于37 )洗脚510 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间。护理措施n足部护理（三）：嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动

7、30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。护理措施n心理护理：（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。护理措施健康指导n指导病人及家属增加对疾病的认识，让病指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。观积极的态度配合治疗。n掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。法，了解血糖的控制目标。健康指导n提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法