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1、手术室手术室 术中大出血护理要点术中大出血护理要点1引言：术中大出血引言：术中大出血休克休克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。2洗手护士洗手护士护理要点护理要点巡回护士巡回护士护理要点护理要点经验讨论经验讨论 教教 学学 目目 录录3一、洗手护士护理要点一、洗手护士护理要点手术配合手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷

2、。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料并准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。4准确评估出血量准确评估出血量定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍）。定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。5二、巡回护士护理要点二、巡回护士护理要点迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。改善组织灌注，在不影响手术操作情况下可取休克体位（

3、头、躯部抬高20-30，下肢抬高15-20），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。6安全输血（重点） 需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒（抽搐或惊厥、手术野渗血增多、血压下降、心律失常等）发生。7 尽量在出血被控制的情况下输血。 由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即使用加压输血器或重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行。8血液成分制品91、白蛋白制剂。2、免疫球白制剂。3、浓缩凝血因子。10血液成分制品的输注方法 红细胞悬液的输注方法。11红细胞悬液的输注方法。 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀。新鲜冰冻血浆的输注方法 因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。12三、经验讨论三、经验讨论 术前充分评估患者，做到心中有数。 特殊物品的准备（加压输血器）。

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