髁支撑钢板医治股骨髁骨折15例分析

1、牌支撑钢板医治股骨牌骨折15例分析【关键词】骨折自2003年5月笔者采用股骨镰支撑钢板医治股骨牌部骨折15例，并随访1022个月，效果满意，现报告如下。1资料与方式一般资料本组共15例，男13例，女2例；年龄2358岁；左侧8例，右边7例；交通伤11例，高空坠落伤4例；开放性骨折5例，闭合性骨折10例；本组未见归并神经血管损伤病例，除2例开放性骨折急诊行清创骨折内固定外，其余均先行胫骨结节牵引，择期手术医治。骨折类型1T型或Y型（A。分类的C1型）7例，经乾间镰上粉碎型（C2型）5例，牌间粉碎型（C3型）3例。方式手术按照病人全身情形采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉。大腿下方放置垫腿软垫维持屈膝1

2、0°25°,开放性骨折需完全清创。切口取大腿下段前外侧绕鞭骨外缘皮肤切口，止于胫骨结节。充分显露骨折端及关节面，直视下将骨折远端解剖复位，恢复关节面平整，先用克氏针固定，然后用1枚拉力螺钉固定，使之成为一体。然后屈膝45°60°,将股骨干与踝部复位，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要骨折远近端对线好，碎骨片排列好即可然后安装支撑钢板，注意钢板远端前方耳状缘不能进入关节腔。对于粉碎性骨折伴骨缺损时取骼骨植骨，对大骨折块用螺钉固定，切口内置引流管1枚，无菌敷料加压包扎切口。2结果15例伤口均一期愈合，随访1022个月，均骨性愈合，14例膝屈伸活动范围1（）

3、（）°,1例因踪支撑钢板前方边缘进入膝关节，术后出现膝关节活动后肿胀，膝关节活动度V60°,在骨折愈合后二次手术掏出钢板并行膝关节松解术，术后3个月，膝关节活动度,90°o3讨论骨折特点（1）多为高能量损伤，常伴有严峻软组织损伤和归并胸、腹及脑等部位的损伤；（2）由于受解剖结构及腓肠肌牵拉等因素影响，有时伴有神经血管的损伤；（3）骨折常呈粉碎性，且多有皮质骨和松质骨嵌压而形成骨缺损；（4）踝部骨折常常是三维性关节内骨折，即冠状面、矢状面和横断面均有骨折3o医治方式的选择以往对股骨镰部骨折的医治多采用非手术医治，但疔效仅有32%满意L4L户东辉等5报导保守医治易并发

4、膝关节功能障碍，疗效欠佳，已被多数学者认同。临床采用的L型加压钢板医治股骨牌部骨折,由于加压钢板较厚，塑形比较困难，其L端有切割作用，且对踝间骨折无把持加压作用，易发生骨折片分离膝外翻角度消失。采用DCS内固定系统时内固定物不需要敲击只需沿导针滑动，从而保证内植物前进方向并对霞间骨折有加压作用，同时钢板外形符合股骨远端解剖结构要求。较L钢板表现了更多长处，可是DCS系统对乾螺钉切入点及其角度要求较高，不然易发生骨折端成角畸形或主钢板与股骨干近端相贴有隙的缺点，同时由于反复操作造成人为的镰间骨折。而对于C3型骨折常伴有双朋切线位骨折，由于必需之前后方用拉力螺钉固定前方切线位的骨折块，会使镰螺钉置

5、入加倍困难。A。牌支撑钢板分左右边，远端呈95°弧形向外适应股骨远端侧生理弧度，远端变薄呈三角形有2个翼，其上有6个孔呈三角形散布，能够知足踝部骨折不同方向内固定的要求，使镰间骨折块之间取得侧方加压。近端较厚能经受较大应力，为骨折提供轴向支持。从而保证了骨折端的完整性和持续性，恢复了患肢正常负重力线。为术后初期活动创造了良好的条件，而且设计有加长钢板，能够知足长段骨折的内固定要求。植骨由于踝部骨折常系高能量损伤，骨折常为粉碎型，而且存在皮质和松质骨嵌压而形成缺损，常需取骸骨植骨。术前谈话术前除注意局部严峻软组织损伤和归并胸、腹、脑等部位的损伤外。医患两边最关注的是相邻关节功能的保留或

6、残留问题，这是此类手术后最易出现的一个并发症，即关节僵硬、股四头肌挛缩。在术前谈话时要对家眷及患者本人详细交代清楚，对手术的效果有一个实际的熟悉，降低对手术太高的期望值，这对避免医患纠纷超级重要。功能锻炼股骨镰部骨折可致关节僵硬，功能障碍，初期踊跃的功能锻炼有助于膝关节功能的恢复。本组采用股骨牌支撑钢板固定后，均于术后710天肿胀消退后开始锻炼。一般手术后2周左右允许患者扶拐杖不负重行走，1（）12周开始练习负重行走。对于晚期膝关节屈曲不足90°者，需待骨折愈合，取除内固按时行膝关节松解术。【参考文献】1荣国威，翟桂华，刘沂，等（译）.骨科内固定，第3版北京:人民卫生出版社，1998,382.2王庆一，李三芳，吴春成，等.“L”形钢板医治股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志，1992,7（2）:96.3李宝昌，王志强，余乏国，等.股骨牌部粉碎骨折的手术医治.中华骨科杂志,1997,17(6):