第二季度急救演练

1、2014年第二季度急救演练（重大疫情演练）考核组：柴春辉 王存业 余庭刚 急救组：急救120、郭花（急诊护师）何明录（急诊医师）传染病病房：王小玲医师，杨冬青护师、张国萍护师、肖永录科 目：疑似鼠疫患者的处置120接听患者本人电话报告：“在我县塔秀乡塔秀村入口处患者“感冒”发热，请医院派救护车接一下”急诊护师立即通知当日120值班医护人员、司机。急诊医护人员按传染病二级防护做好防护出诊。20分钟后120到达现场，所有出诊人员检查防护装备，完好。现场评估:患者在一白色帐篷内，现场无其他人员，帐篷门口两米的地方有一旱獭皮。门口锅内有煮熟的肉（经患者证实为旱獭肉），急诊护士为患者做好防护（戴口罩等）

2、急救医生询问患者：您哪儿不舒服？患者：我昨日剥食旱獭后，夜间出现全身发热、并咳嗽不止。急救医生：是您一个人？患者：我有一个同伴因家中有事4天前回家了。急救医生：您的同伴或其他人接触过您剥食的旱獭吗。患者：没有，这个旱獭是我昨天早晨捕获的。急救医生：您发病后有人接触过您吗？患者：没有。急救医生：您和您的同伴是哪里人？患者：我们都是青海省xxx县xxx镇xxx村人。急救医生：请您配合我们为您检查一下。患者：好的。急救医生嘱司机消毒区域，告知无关人员靠近。急救护士测体温等生命体征。T:39.2 R:23次/分 P：110次/分 BP：110/70mmHg，全身皮肤黏膜无黄染、出血。双侧腋下淋巴结触及

3、肿大，无触痛，活动度可，双侧腹股沟淋巴结触及肿大，约3.0x2.5cm，无触痛，活动度可。双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部体征（-），移动性浊音（-），双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。拟诊诊断：疑似鼠疫。急救医生：报医院预防保健科县疾控中心上级疾控中心 院领导 县主管领导患者处理中（等待上级部门的回复）。树立醒目警示标志或嘱所有医护人员，自觉采取隔离措施。对患者的处理：1、给患者采取防护措施。收集好所有患者接触过的物品和患者排泄物。 2、对症治疗（给患者降体温）。 3、链霉素1.0g bid 肌注，四环素0.5g tid po

4、.约1小时后县疾控中心的相关人员到达现场并隔离方圆x公里。同时接到上级指示：将患者接到县医院传染病病房隔离治疗。120在当地公安部门的导引下到达县医院传染病病房。传染病病房医护人员做好三级防护，按传染病病房流程接入患者并处置。120医护人员隔离后进行医学观察。穿脱隔离衣流程二级防护着装顺序：穿分体衣、换鞋、鞋套 洗手 戴一次性隔离帽 戴防护口罩 穿防护服（猴服）戴一次性乳胶手套 ( 可在半污染区工作)若进入污染区工作，与病人近距离接触 戴隔离帽戴N95口罩穿隔离衣（倒穿衣）戴防护眼镜 穿一次性隔离衣 戴一次性乳胶手套 穿胶靴脱隔离防护物品顺序以下过程在污染区与半污染区的缓冲区完成手消毒 脱乳胶

5、手套脱一次性隔离衣手消毒脱胶鞋手消毒摘护目镜摘防护口罩（双手勿触及面部）手消毒摘帽子手消毒脱隔离衣脱胶套手消毒脱乳胶手套洗手清洁区 沐浴更衣后离开清洁区医用防护口罩每四小时更换1次或感潮湿时更换，穿猴服前检查是否完好无破损，勿使裤管触及地面，先穿下衣，再穿上衣，戴好帽子，拉上拉链，一次性乳胶手套套在猴服袖口外面，每次接触病人后立即进行手消毒，快速手消毒剂揉搓1-3分钟。三级防护 适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。 穿戴：除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器（须分别进行正压和负压的密闭性检查，合格后方可进入污染区工作。脱隔离防护物品顺序以下过程在污染区与半污染区的缓冲区完成

6、手消毒 脱乳胶手套脱一次性隔离衣手消毒脱胶鞋手消毒摘护目镜摘防护口罩（双手勿触及面部）手消毒摘帽子手消毒脱隔离衣脱胶套手消毒脱乳胶手套洗手清洁区 沐浴更衣后离开清洁区以下过程进入半污染区与清洁区之间的缓冲区进行消毒措施物体表面250-500mgL含氯消毒剂擦拭或1000-2000 mgL含氯消毒剂喷洒，室内地面1000-2000mgL含氯消毒剂喷洒，听诊器、血压计使用快速手消毒剂消毒，体温计、止血带用1000mgL含氯消毒剂浸泡，病人的排泄物和呕吐物，每病床须设置加盖容器，装足量1500-2500mgL有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30-60分钟，消毒后可直接倒入病房卫生间

7、。成形粪便、分泌物 用50000 mgL有效氯消毒剂溶液2份加入1份粪便中，混匀后，作用两小时，倒入病房厕所，每天消毒容器，痰具一次。医疗废物处理在污染区，将装有污物的双层垃圾袋封紧袋口，垃圾袋外表面喷洒消毒，将垃圾袋放入另一洁净的垃圾袋中，再次密封，贴上标签，将已密封的垃圾袋放至污物暂存处，将垃圾袋提起，对表面进行消毒。病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其他医用废物必须经过消毒后才能移出病区。病区通风良好，保证空气从洁净区流向半污染再流向污染区。病人带医用防护口罩，不得离开病区，原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若

8、必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护鼠疫防治知识鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染病。鼠疫被WHO规定为国境检疫传染病，是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。一、鼠疫流行病学病原体引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌：典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。（一）、传染源 各种感染鼠疫菌的啮齿动物及鼠疫病人（二）、传播途径主要传播途径：1、动物跳蚤人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。称为动物型传播。 2、人空气飞

9、沫人， 传播肺鼠疫，称为人型传播。其他传播途经：1、剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，接触传播，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。 2、取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。 3、实验室感染。4、染疫动物随运输工具传到其他地区。（三）、人群易感性人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都有易感性。职业因素在各型鼠疫自然疫源地内不同职业与发病率的高低，主要取决于该职业人群与染疫动物及其媒介接触机会的多寡，而不是职业本身造成对鼠疫的感受性差异。在旱獭鼠疫疫源地内，鼠疫病例以男性居多，占78.28%，原因是他们多为狩猎者或野外务工人员，直接接触旱獭机会多。 在黄鼠和家鼠鼠疫疫源地内，鼠疫病例男、女几乎各占

10、50%，其原因为室内或居住区内蚤叮咬所致（四）、人间鼠疫流行季节1、各类旱獭及达乌尔黄鼠疫源地：流行高峰在7、8、9月。（单峰型）2、长爪沙鼠疫源地：每年45月和1011月两个高峰。（双峰型）3、南方家鼠疫源地：长年可流行。 中国鼠疫疫源地类型与分布1、包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。2、分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、291个县。 3、疫源地总面积140余万平方千米。 二、临床表现 (一）、临床分型：腺鼠疫、 肺鼠疫、败血型鼠疫、肠鼠疫、 （二）、潜伏期：一般16日，多为23日，腺鼠疫及皮肤鼠疫的潜伏期较长，约28日，通常为35日。原发性肺鼠疫和原发

11、性败血型鼠疫潜伏期较短，约13日，接受预防接种者潜伏期较长。当机体抵抗力极低，细菌毒力特强或感染严重者，潜伏期可缩短至数小时（三）、各型鼠疫的共同表现鼠疫作为一种烈性传染病，临床上以发病急剧、进展迅速、疼痛显著、病死率高为其特点。主要表现为严重的感染性中毒症状，而各种体征并不明显（症状与体症不一致）。 突然发病，恶寒战栗，体温迅速升高至38以上，剧烈头痛，全身疼痛，恶心呕吐，呼吸急促，心率增快。重症患者早期即出现表情淡漠、意识模糊，狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等神经系统症状。患者颜面潮红或苍白，有时发绀，表情痛苦，惊恐不安，结膜充血，出现所谓“鼠疫颜貌”。血常规白细胞计数增高（1030x

12、109/L）。 （四）、各型鼠疫特有的表现 腺鼠疫 淋巴腺炎常发生在起病同时或稍后，部位多在腹股沟和腋下，受染淋巴结呈卵圆形肿胀，大小在在110cm之间，局部皮肤隆起，张力增大或出现红斑。由于疼痛剧烈，迫使患者采取特殊体位以避免引起疼痛的刺激。触痛十分明显，局部皮肤发热，皮下可触到一至数个坚硬而无滑动的肿块。 鼠疫淋巴结肿大的特点是快、痛、硬、连（肿大快、疼痛剧烈、质地硬、与周围组织粘连）。肿大淋巴结一般为12个，也有多至20余个，遍及全身各部位。 极少数患者虽无浅表淋巴结肿大，但发生深部淋巴结炎症，如纵隔、腹腔内淋巴结炎，引起腹部疼痛、触痛、反跳痛，容易误诊。肺鼠疫 为最严重的一型，传染性强

13、，病死率高，流行病学意义最大。分原发性和继发性两种。原发性肺鼠疫发病急骤，来势凶猛，有报道与患者接触后可当天发病并于当天死亡，抗菌素治疗迟于发病后20小时以内时死亡几不能幸免。除具严重的鼠疫一般症状外，同时出现咳嗽、胸痛、痰中带血或血痰及粉红色泡沫痰等。早期即有精神抑郁、谵妄狂躁等神经系统中毒症状 。继发性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的结果。患者在原有症状的基础上，病情突然加剧，出现连续性咳嗽，继而表现肺鼠疫的全部症状。病人心慌气短，呼吸困难，进一步发展则导致呼吸衰竭，颜面及四肢皮肤发绀甚至全身呈紫褐色，痰中带有大量鼠疫菌。 听诊可闻及散在性干湿罗音或捻发音。X线片检查有片状或斑点状阴影或融

14、合的实变。 败血型鼠疫原发性败血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液内大量繁殖引起的全身性感染。细菌经血循环进入各器官组织形成多发性感染灶，并释放大量毒素，使患者很快进入重症中毒性休克状态。 多数病人起病时即表现为感染性休克的症状，病死率高达100%。继发性败血型鼠疫多由腺鼠疫发展而来，主要表现为全身症状加重，但较原发性者病情为缓，预后也较好。 三、诊断鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和确诊，具有极其重要的意义，这不仅是因为要及时抢救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑灭疫情。（一）、鼠疫的诊断是综合诊断，包括： 流行病学、 临床表现、细菌学、 血清学1、流行病学分析(1)发病前10天内曾

15、否去过鼠疫疫区。(2)曾否与鼠疫病人或尸体接触(3)有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物(4)有无被跳蚤叮咬的可能(5)发病当时是否为当地鼠疫流行季节(6)当地曾否发现病死啮齿类或其它动物(7)当地是否有鼠疫自然疫源地存在(8)是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品 2、临床诊断 (1)医疗卫生人员必须熟悉和掌握鼠疫的各种临床表现，保持高度警惕性。(2)在疫区流行季节，遇到类似病人应首先怀疑鼠疫，然后进一步检查确诊。(3)流行病学+临床表现=疑似鼠疫 (4)立即上报上级主管部门并采取初步隔离等措施。 （二）、各型鼠疫的诊断要点1、腺鼠疫急性淋巴腺炎，肿胀、剧烈疼痛并出现强迫体位。2、肺鼠疫咳嗽、胸

16、痛、咯痰带血或咳血。3、败血型鼠疫出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀4、肠鼠疫血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克候症群。5、皮肤鼠疫皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰 ， 黑色，基底坚硬，水疱破溃后，创面 也呈灰黑色。6、脑膜型鼠疫昏睡，颈部强直、谵语妄动、 脑压增高、脑脊液混浊。 四、鼠疫的治疗 （一）、腺鼠疫 链霉素用量一般为23g/日， 首次肌注1.0g，以后每46小时0.5 g。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药35天，以防止复发。 （二）、肺鼠疫和败血型鼠疫 链霉素46g/日，每46小时注射1.0g ，持续用药35天后，根据患者体温，全身和

17、局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内鼠疫菌，防止再燃，应在各种症状消失后继续用药35天，最后经血、痰检菌阴性后方可停药。 （三）、其它抗菌素四环素、土霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素及喹诺酮类等治疗鼠疫也有可靠疗效。可单独或联合使用。链霉素不易透过血脑屏障，脑膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代链霉素或与链霉素联合使用。剂量为50mg/kg/日，分两次静滴，症状好转后改为口服，每日4次。一般不会发生骨髓抑制。对链霉素过敏的患者可用四环素替代。成人口服剂量为每日3040mg/kg体重，分46次服用，病情缓解后，可将剂量减为每日2530mg/kg体重，分4次口服直到第10疗日。持续高热者

18、静脉点滴15mg /kg体重/日，体温正常后改为一般剂量口服数日，以巩固疗效。 孕妇和儿童可选用庆大霉素治疗。 （四）、预防性治疗肺鼠疫患者的密切接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌时发生意外事故的实验室工作人员，如果时间在6天之内，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等。 （五）、病人出院标准腺鼠疫 体温恢复正常，一般症状消失，淋巴结肿完全吸收或仅残留小块能够移动的硬结。经过3-5天的观察，病情无反复。皮肤鼠疫及淋巴结肿破溃者，创面清洁并已基本愈合，经3次局部检菌阴性（每隔3-5天检查1次）。肺鼠疫 体温恢复正常后，一般症状消失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上（每3日1次）阴性。 五、预防（一）、 鼠疫预防灭鼠灭蚤，预防动物间鼠疫，隔离鼠疫病例，预防传播。 （二）、疑似病人均应报告疫情肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径， （三）、个人防护进入疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2 周前接种菌苗，工作时，作装二级防护服。接触病人者可用药物预防。如接肺鼠病人者，作装三级防护服。预防服药：链霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d 分,4 次口服。