外固定支架的临床应用

1、外固定支架的临床应用目的目的了解外固定支架的种类了解外固定支架的种类了解外固定支架的适应症了解外固定支架的适应症了解外固定支架操作要点了解外固定支架操作要点了解外固定支架的护理要点了解外固定支架的护理要点前言前言 外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。外固定支架种类外固定支架种类 平面外固定平

2、面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、钩槽式、AO、无、无针型）针型） 环形外固定环形外固定（Ilizarov外固定支架）外固定支架） 混合外固定（各种组合型外固定支架）混合外固定（各种组合型外固定支架） 外固定支架种类外固定支架种类 Hoffmann外固定支架外固定支架 Ilizarov外固定支架外固定支架 Bastiani外固定支架外固定支架 钩槽式外固定支架钩槽式外固定支架 AO外固定支架外固定支架 组合式外固定支架组合式外固定支架 无针型外固定支架无针型外固定支架 常用外固定支架常用外固定支架钩槽式外固定器构成钩槽式外固定器构成A 槽形连接杆槽形连接杆 B 钩式螺栓钩式

3、螺栓 C 螺母螺母 D 钢针钢针外固定支架的组成外固定支架的组成组合式外固定器构件组合式外固定器构件A 固定夹；固定夹； B 连接杆；连接杆； C 半环弓；半环弓； D 矫形垫；矫形垫； E 万向接万向接头；头； F 连接杆固定夹；连接杆固定夹； G 特制固定针；特制固定针； H 内六角扳手；内六角扳手； I 持针把手；持针把手； J 导向器导向器外固定支架组成外固定支架组成半环式外固定器构成半环式外固定器构成A 半环弓环；半环弓环；B 螺纹连接杆；螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；螺母与垫圈；D 固定夹；固定夹；E 侧方加压器；侧方加压器；F 读数尺；读数尺；G 扳手扳手外固定组成外固定组成Ort

4、hofix 外固定器外固定器外固定组成外固定组成Hoffman 外支架外支架固定杆固定杆多针固多针固定夹定夹杆与杆杆与杆连接夹连接夹Schanz针针延长牵引杆延长牵引杆外固定组成外固定组成外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用创伤小创伤小,操作简单操作简单便于换药和护理便于换药和护理可以早期活动关节可以早期活动关节,防止关节僵硬防止关节僵硬骨折区不容易感染骨折区不容易感染可以在门诊拆除可以在门诊拆除,无须住院无须住院外固定支架的优点外固定支架的优点可利用其撑开作用纠正骨折短缩可利用其撑开作用纠正骨折短缩可逐渐进行肢体延长可逐渐进行肢体延长住院时间短，减少了医疗费用住院时间短，减少了医疗费用可

5、根据骨折情况对骨折复位调整可根据骨折情况对骨折复位调整外固定支架的优点外固定支架的优点针道感染针道感染恐惧心理恐惧心理影响美观影响美观技术性强技术性强针眼创伤针眼创伤固定针松动、脱出固定针松动、脱出固定针折断固定针折断针眼骨折针眼骨折延迟愈合延迟愈合骨折再移位骨折再移位外固定支架的缺点外固定支架的缺点 四肢开放性骨折四肢开放性骨折(Gustilo III) 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 多发伤多发伤DCO 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 内固定者内固定者 感染性骨折感染性骨折 分期治疗中的应用分期治疗中的应用 外固定支架

6、的适应症外固定支架的适应症外固定支架的禁忌症外固定支架的禁忌症糖尿病患者糖尿病患者全身脏器病变，不能接受麻醉的患者全身脏器病变，不能接受麻醉的患者配合度差的患者配合度差的患者精神病患者精神病患者严重骨质疏松患者严重骨质疏松患者外固定支架的使用原则外固定支架的使用原则应遵循先复位，再穿针固定的原则应遵循先复位，再穿针固定的原则 固定针应离开骨折端固定针应离开骨折端5cm左右进针左右进针 连接杆离肢体一般以连接杆离肢体一般以2cm为宜为宜 进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位操作原则操作原则 术

7、前正确牵引术前正确牵引 正确选择适应症正确选择适应症 尽早手术尽早手术 选择适当麻醉选择适当麻醉 严格无菌操作严格无菌操作 正确复位正确复位术前牵引术前牵引复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角移位，最后复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角移位，最后纠正旋转和分离移位纠正旋转和分离移位对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内固定作为辅对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内固定作为辅助固定助固定 操作原则操作原则操作原则操作原则选用慢选用慢速电钻速电钻或气钻或气钻禁止用快速电钻禁止用快速电钻禁止锤击进针禁止锤击进针操作原则操作原则固定针必须穿透双侧皮质固定针必须穿透双侧皮质A 半针固半针固定定B

8、 全针全针固定固定操作原则操作原则每个主骨每个主骨折段有折段有2根根或或2根以上根以上的针固定的针固定最后用最后用塑料帽塑料帽封闭针封闭针尾尾从肌肉较少的一方进针从肌肉较少的一方进针胫腓骨从前内或前侧进针胫腓骨从前内或前侧进针尺骨从尺骨嵴进针尺骨从尺骨嵴进针桡骨从前臂背侧进针桡骨从前臂背侧进针肱骨从前外侧穿针肱骨从前外侧穿针操作技巧操作技巧穿针远离关节穿针远离关节穿针远离会阴穿针远离会阴操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 针组内距尽量大针组内距尽量大 针组间距尽量小针组间距尽量小A 针组间距太大针组间距太大 ；B C 正确正确操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架

9、的临床应用一针穿过一针穿过骨折两端骨折两端操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用劈裂骨折劈裂骨折挤压复位挤压复位操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 塌陷骨折塌陷骨折 撬拔复位撬拔复位操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用支架尽量靠近肢体支架尽量靠近肢体成角移位的延迟调整成角移位的延迟调整30度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位30度内的侧方或前后成角可在度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨痂形成后调整周纤维骨痂形成后调整操作技巧操作技巧术中应急处理术中应急处理 术中骨折术中骨折劈裂可夹角劈裂可夹角双

10、平面固定双平面固定劈裂骨块劈裂骨块外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用术中应急处理术中应急处理 针间皮肤紧张的针间皮肤紧张的处理处理 A A 自针眼在皮肤自针眼在皮肤松弛侧切开皮肤、松弛侧切开皮肤、皮下组织皮下组织 B B 在紧张侧缝合在紧张侧缝合外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用针道感染针道感染固定针并发症：固定针并发症： 松动；折断松动；折断骨折合并症：骨折合并症： 延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折关节并发症：关节并发症： 孪缩；活动受限；脱位孪缩；活动受限；脱位神经血管并发症：神经血管并发症： 神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合

11、征神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征外固定支架的并发症外固定支架的并发症抬高患肢抬高患肢冲洗伤口冲洗伤口暴露针眼暴露针眼功能锻炼功能锻炼定期复查定期复查外固定支架术后的后期治疗外固定支架术后的后期治疗生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况体位：患肢抬高体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤或骨筋膜间室综合度。但血管损伤或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢。征时不能抬高患肢。外固定支架的护理外固定支架的护理观察外支架及固定针有否松动观察外支架及固定针有否松动针道有否感染针道有否感染针道护理：钉道周围应该敞开，每日用针道护理：钉道周围应该敞

12、开，每日用75%酒精点滴针道酒精点滴针道2次次功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，2-3天后进行天后进行关节屈伸关节屈伸外固定支架的护理外固定支架的护理顾顾X,男男,35岁岁骨盆骨盆C1型骨折型骨折骶骨骶骨Dennis 区骨折区骨折股骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折直肠、膀胱损伤直肠、膀胱损伤胸外伤，脑外伤胸外伤，脑外伤多发伤中的应用多发伤中的应用 DCO典型病例典型病例 临临 床床 应应 用用1抗休克抗休克 4直肠造漏直肠造漏 2膀胱造漏膀胱造漏 5骨折牵引骨折牵引 3肛管造漏肛管造漏 6 ICU治疗治疗I期治疗期治疗病情稳定后行病情稳定后行

13、II期治疗期治疗外支架在桡骨远端的应用外支架在桡骨远端的应用男男 28岁岁 AO 23-C2外支架克氏针外支架克氏针Pilon骨折的治疗现状骨折的治疗现状I型骨折多主张保守治疗型骨折多主张保守治疗II型及部分型及部分III型骨折则主张切开复位内固定型骨折则主张切开复位内固定某些某些III型骨折以及型骨折以及IV、V型骨折多采用有限内固定型骨折多采用有限内固定+外外固定支架或分期治疗固定支架或分期治疗术前情况术前情况术后术后术后术后1个月个月术前术前外支架在骨盆骨折中的应用外支架在骨盆骨折中的应用术后术后感染感染骨不连骨不连胫骨平台骨折胫骨平台骨折Schazcker VI 型型男男 45岁岁术后术后术后半年拆支架