中国手术部位感染预防指南主要内容.docx

1、中国手术部位感染预防指南主要内容中国版手术部位感染（surgical site infection ,SSI）于近期发布，与2010 年我国卫健委发布的外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 相隔9年之久，这版指南总结国内外最新的研究论证借鉴美国CDC手 术部位感染预防指南（2017版,2018第2版）中的部分观点按照循 证医学原则进行书写,结合中国SSI实践制定具有中国特色的SSI预防 控制指南，供广大医务工作者学习,借鉴。本版指南的特点是什么呢？具有泾渭分明的临床态度，有据可循的证据推荐,强而有力的数据支持等 特点。循证医学证据质量等级分类高等级对真实效应值接近效应估计值很有信心中等级

2、对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但 仍存在者大不相同的可能性低等级对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同极低等级对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同推荐强度强烈推荐支持或反对某项干预措施的强烈推荐,且利大于弊条件推荐支持或反对某项干预措施的强烈推荐，利弊不确定这部指南不但告诉我们：应该做什么可以预防SSI,同时还告诉我们：哪 些举措没必要做指南建议/推荐哪些方法？1. 大手术的彳氐体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液2. 在手术日前一晚（或更早时候），应该使用肥皂或其他抗菌剂进行淋浴 或全身沐浴（抗菌与否均可）3. 术前口服抗生

3、素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成 年患者发生SSI的风险4. 必要时在手术切皮前120 min内预防性应用抗生素，但同时需考虑抗 生素半衰期5. 戴无菌手套之前用抗菌月巴皂和流动水刷手,或使用含酒精的速干消毒剂 进行外科手消毒6 .维持围手术期正常体温7. 患者围手术期血糖控制的目标可设定为6.1 8.3 mmol/L,特殊人群 的控制目标应综合判定8. 采用目标导向性液体治疗以降低SSI风险9. 无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防SSI10. 腹部非清洁切口可考虑使用切口保护套11. 关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口，特别是清洁切口和清洁污染 切口

4、12. 对高风险的一期缝合切口 ,建议预防性使用伤口负压治疗13. 建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线14. 建议根据临床实际情况拔除切口引流哪些方法不推荐或不建议呢？1. 不以预防SSI为目的在术前停用免疫抑制剂2. 不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备（不联合口 服抗生素）以降彳氐SSI3. 不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀 去除毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃 刀去除毛发4. 不应以预防SSI为目的，在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口5. 不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用6. 不建议以预防SSI为

5、目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料7. 不推荐以预防SSI为目的延长术后预防性抗生素的使用时间8. 不论贴膜是否抗菌，不一定必须使用塑料贴膜预防SSI与以往指南对血糖控制的区别点是什么呢？美国CDC手术部位感染预防指南（2017版）对血糖的控制：小于200 mg/dL（ 11 mmol/l ） o而本版指南要求为6.1 8.3 mmol/Lo特殊人群 的控制目标应综合判定。本指南未提及的，其他指南提及的观点有哪些呢？1. 在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。2. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围手术 期使用2%的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。（强烈推荐, 中等质量证据）3. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使 用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。（有条件推荐， 中等质量证据）4. 接受气管插管全身麻醉的成年手术患者，术中应给予80%浓度的吸入 氧气（FiO2 ）治疗，如果可行，术后也应立即给予2-6小时FiO2治疗， 以降低SSI风险。（有条件推荐，中等质量证据）小