医院感染与控制管理

1、一、医院感染一、医院感染 1、定义、定义 医院感染（医院感染（ hospital-aquired infection ）指病人在）指病人在住院期间获得而在入院时未出现，也不处住院期间获得而在入院时未出现，也不处于潜伏期的感染。于潜伏期的感染。（1）在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外败血症），或在原感染已知病原体基础上又（除外败血症），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。的感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。）本次感染直接与上次住院有关。（3）新生儿经产道时获得

2、的感染。如在分娩时母亲）新生儿经产道时获得的感染。如在分娩时母亲为柯萨奇病毒携带者，使胎儿发生为柯萨奇病毒携带者，使胎儿发生柯萨奇病毒感染；柯萨奇病毒感染；（4）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等感染。结核杆菌等感染。 不属于医院感染：不属于医院感染：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状及）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状及体征。体征。（2）于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症反应。）于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症反应。（3）新生儿经胎盘获得（出生后）新生儿经胎盘获得（出生后48小时发病）的感小时发病）的感染，如单纯

3、疱疹、弓形体病、水痘、梅毒等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘、梅毒等。2、分类、分类 医院感染基本上可分为两大类：医院感染基本上可分为两大类：（1）交叉感染（外源性感染），系指从病人到病人，）交叉感染（外源性感染），系指从病人到病人，从病人到医院职工以及从医院职工到病人的直接感染，从病人到医院职工以及从医院职工到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。或通过物品对人体的间接感染。（2）自身感染（内源性感染），是指病人自身抵抗力）自身感染（内源性感染），是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。 外外源源性性感感染染感感染染

4、患患者者医医务务人人员员诊诊疗疗器器具具外源性感染外源性感染此外，还有环境感染，如通过空气、水源以及此外，还有环境感染，如通过空气、水源以及食物感染等。食物感染等。在上述分类中，外源性感染（包括交叉感染和在上述分类中，外源性感染（包括交叉感染和环境感染）是可以预防的，应当作为医院感染环境感染）是可以预防的，应当作为医院感染管理的重点。管理的重点。最常见的最常见的医院感染医院感染下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染手术切口感染手术切口感染抗菌素相关性腹泻抗菌素相关性腹泻血管导管相关性感染血管导管相关性感染 3、常见的医院感染、常见的医院感染抗菌药物使用的不规范和混乱，使抗菌药物使用的不规

5、范和混乱，使 图图1 抗生素使用与细菌耐药抗生素使用与细菌耐药36种常见抗生素中阿莫西林浓度最高种常见抗生素中阿莫西林浓度最高。阿莫西林等阿莫西林等7种抗生素在流域水环境中的浓度高于种抗生素在流域水环境中的浓度高于1000纳纳克克/升。珠江流域中，浓度最高的抗生素是阿莫西林，达升。珠江流域中，浓度最高的抗生素是阿莫西林，达到到3384纳克纳克/升，其次为氟洛芬升，其次为氟洛芬(2867纳克纳克/升升)。诺氟沙星、青霉素等另外诺氟沙星、青霉素等另外5种抗生素浓度也较高，均高于种抗生素浓度也较高，均高于1000纳克纳克/升。升。我国目前没有关于环境里抗生素浓度的标准，我国目前没有关于环境里抗生素浓

6、度的标准，但但1000纳克纳克/升以上的浓度已经属于非常高的水平。升以上的浓度已经属于非常高的水平。2013年年16 .2万吨抗生素万吨抗生素52%为兽用为兽用环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。以及动物饲料和水产养殖废水排放等。 有有报告显示，报告显示，2013年中国使用抗生素达年中国使用抗生素达16.2万吨万吨，其中，其中52%为兽用抗生素；在为兽用抗生素；在36种常见抗生素中，兽用种常见抗生素中，兽用抗生素的比例更是高达抗生素的比例更是高达84.3%。危害到底有多大？危害到底有多大？ 通过饮食通过饮食进

7、入人体非常微量但会加剧细菌耐药进入人体非常微量但会加剧细菌耐药 从药学领域而言，广谱从药学领域而言，广谱(能针对绝大多数细菌能针对绝大多数细菌)抗生素大抗生素大致分为青霉素类、碳青酶烯类、致分为青霉素类、碳青酶烯类、-内酰胺类、氨基糖苷类、内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。 其直接的结果就是产生耐药。其直接的结果就是产生耐药。MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，只能用糖肽类抗生素，例：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，只能用糖肽类抗生素，例如万古霉素治疗。如万古霉素治疗。ESBLs：产超广谱：产超广谱 -内酰胺酶的细菌，主要是肺炎

8、克雷白、大肠内酰胺酶的细菌，主要是肺炎克雷白、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌等。除对青霉素类、头孢杆菌、不动杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌等。除对青霉素类、头孢类耐药外，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药。目前可用碳青霉类耐药外，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药。目前可用碳青霉烯类（亚胺培南）治疗。烯类（亚胺培南）治疗。VRSA：耐万古金黄色葡萄球菌，目前还缺乏治疗药物。：耐万古金黄色葡萄球菌，目前还缺乏治疗药物。VRE：耐万古肠球菌，目前还缺乏治疗药物。：耐万古肠球菌，目前还缺乏治疗药物。肺炎球菌对青霉素耐药的比例从肺炎球菌对青霉素耐药的比例从1995年的约年的约5%增加到增加到2004年年的约

9、的约35%，对大环内酯类耐药比例更高达，对大环内酯类耐药比例更高达70%；耐甲氧西林金；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（黄色葡萄球菌（MRSA）的比例从）的比例从1989年的年的20%增加到增加到2003年年的的50%左右；大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率已达左右；大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率已达60%-70%；医院内感染铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌对医院内感染铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率日益增加。碳青霉烯类的耐药率日益增加。 盲目使用抗生素还表现在盲目使用抗生素还表现在细菌学检查少细菌学检查少，细菌培养送检率，细菌培养送检率低方面：低方面：14所医院感染病例

10、细菌培养送检率所医院感染病例细菌培养送检率2002年仅年仅21.99%，2003年略有提高，为年略有提高，为24.12%。大部分医院小于。大部分医院小于30%，距，距医院医院感染管理规范感染管理规范要求的要求的70%相差很大。没有细菌学证据和不参相差很大。没有细菌学证据和不参考体外药敏试验结果使用抗生素，是造成细菌耐药的主要原因。考体外药敏试验结果使用抗生素，是造成细菌耐药的主要原因。 医务人员洗手消毒具体方法医务人员洗手消毒具体方法 先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将肥皂或皂先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将肥皂或皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时增加对手腕的清洗（约增加对手腕的清洗（约15秒钟）。秒钟）。 标准的洗手搓擦方法步骤为标准的洗手搓擦方法步骤为：1.掌心对掌心搓擦；掌心对掌心搓擦；2. 掌心对手背手指交叉搓擦；掌心对手背手指交叉搓擦；3.