关于生长激素激发试验最全的总结!.docx

1、关于生长激素激发试验最全的总结！谈到孩子矮小，很多家长首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、 缺锌、缺乏维生素等，但很少有家长想到是否会缺乏生长激素。其实现在的孩子，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早 晚之分，但上大学还长个的现象越来越少；因为吃不饱而造成营养不良就 更少见了。1查清病因引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，一般有以下儿个步骤：1. 拍骨龄片：了解骨龄的大小和生长潜力，是早长还是晚长。2. 详细评估骨龄：预测成年身高，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗 或确定更合理的治疗方案。3. 对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。2正常人生长激

2、素的分泌方式1. 特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分 泌量最多。2. 频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。3. 高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。4. 分泌部位：垂体前叶分泌。秘瑛工0艘信(一一一 E/6mM®。工0L 53做激发试验的原因1. 生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低（。5ng/ml都是正常），主要 在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期（夜间采血孩子可能会酸，旦时间长采 血次数需更多，因而不采用）。2. 随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素之类的这些平时在血 液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。3.

3、只查平时值无法反应生长激素分泌是否正常。4做生长激素激发试验的方法于清晨不运动及空腹进行。激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝 水。于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水， 最好孩子进入睡眠状态。按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发 试验（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）。激发试验药物：药物（胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、毗定斯的明、 GHRH等药物中选两种）。激发试验给药途径：口服和静脉；分别采用口服和静脉两种用药方式，可 减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部2010矮小临床路径中要求：生长激素激发试验（包括精

4、氨酸激 发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选2项，其中 前两项必选一项）。药物选择：生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类，一类是通过促 进生长激素释放激素（GHRH）的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现；另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素（SRIH）的释放，反过来促进生长 激素分泌峰的出现。部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。激发试验采血时间及次数： 给药前采血1ml 次测定基础生长激素值； 口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、90 分钟； 可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之 内输液结

5、束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1ml分别标记 为精氨酸30、60、90、120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内，用两种药物（静脉用药方式必选 一种），分别做2次激发试验，总共需要采8-9个时间点的血，去测生长激素 水平。只用一种药物激发，或是两种药物同时用（可能有叠加作用），或是只选择两 种口服药（存在消化道吸收快慢影响），或两种药物是同一种作用机理的激发 试验，都是不规范的，可行性不高。生长激素激发试验结果判断：任一次生长激素（GH）峰值10ng/ml为正常;GH峰值在5ng/ml -10ng/ml为部分缺乏;GH峰值5ng/ml为完全缺乏（完 全缺乏不代表体内完全

6、没有生长激素，主要是了与部分性区别）。5激发试验相关问题孩子做激发试验出现头晕现象?因为试验过程中服用降压药（例如可乐定），需定时测血压，药物有一定的嗜睡 作用。所以如果中途需要上卫生间时得有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要 特殊处理。采血过多对孩子的身体产生伤害?一般试验的采血总量不超过15ml,人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每 天破坏30ml左右，抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会 造成损伤。有些孩子生长激素激发试验正常，还是长不高？还需要用生长激素？可能与以下几方面原因有关：1. 生长激素激发试验为使用药物后（非生理状态下）

7、的测试结果，不能反应所 有人的正常分泌状态。2. 生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次 激发试验的结果都完全相同。3. 生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长 激素分泌总量也正常。4. 不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够， 也会影响生长。5. 生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不 代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF-1 障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长。6. 其他病因可能：如果自身生长激素活性低，或受体敏感性下降，还是有可 能需要使用生长激素。其他还有一些原因，如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲 状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，己经与相应骨龄的 平均身高落下差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准，生长激素可用于治疗非生R激素缺乏的矮小 症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。骨龄提前者真的不需要做生长激素激发试验能就用生长激素吗?有一些儿童因早