急性肾小球肾炎

1、整理ppt第一节第一节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎整理ppt第一节第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n简称急性肾炎（简称急性肾炎（AGN）n与感染有关与感染有关n免疫反应介导免疫反应介导n急性弥漫性肾小球病变急性弥漫性肾小球病变n临床表现为临床表现为肾炎综合征肾炎综合征(血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿、水肿及高血压水肿及高血压)n自愈率高自愈率高整理ppt【病因和发病机制】【病因和发病机制】EtiologyandPathogenesisn常为常为-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”（A组组12型等）感染所致型等）感染所致n常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、常见为上呼吸道感染（多为

2、扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。猩红热、皮肤感染等。整理ppt【病因和发病机制】【病因和发病机制】EtiologyandPathogenesisAnti-M IgG M Protein诱发自身免疫诱发自身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿水肿高血压、急高血压、急性循环充血性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急

3、性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图整理ppt【病理】【病理】Pathologyn肾脏体积可稍增大肾脏体积可稍增大n病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：炎：内皮细胞及系膜细胞增生为主内皮细胞及系膜细胞增生为主整理ppt增生性肾小球肾炎：增生性肾小球肾炎：整理ppt【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination n多见于儿童多见于儿童n男性多于女性男性多于女性n起病前常有一前驱感染期（起病前常有一前驱感染期（13周）周）n起病较急，病情轻重

4、不一起病较急，病情轻重不一n大多预后良好，常可在数月内临床自愈大多预后良好，常可在数月内临床自愈 整理ppt【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination一、尿异常一、尿异常n肾小球源性肾小球源性血尿血尿,部分为肉眼血尿；部分为肉眼血尿；n轻、中度轻、中度蛋白尿蛋白尿n可有红细胞管型和颗粒管型等。可有红细胞管型和颗粒管型等。 整理ppt【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination二、水肿二、水肿n典型表现为晨起

5、眼睑水肿典型表现为晨起眼睑水肿n或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。者可波及全身。 整理ppt【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination三、高血压三、高血压n多呈一过性多呈一过性n多为轻、中度高血压多为轻、中度高血压n少数较严重少数较严重整理ppt【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination四、肾功能异常四、肾功能异常n尿少尿少n可有一过性氮质血症，多在可有一过

6、性氮质血症，多在12周渐恢复。周渐恢复。n极少数可出现急性肾衰竭。极少数可出现急性肾衰竭。整理ppt【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】ClinicalmanifestationandLaboratoryExamination五、免疫学检查异常五、免疫学检查异常n早期血清早期血清C3及总补体下降，及总补体下降，8周内恢复周内恢复正常；正常；(一过性一过性C3下降下降)n血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高；滴度可升高；n早期早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。及血清冷球蛋白可呈阳性。整理ppt诊诊断断Diagnosis 前驱感染史前驱感染史急性肾炎综合征急性肾炎综合征

7、一过性一过性C3,ASO1-2周病情自动减轻，周病情自动减轻，1-2月自然痊愈月自然痊愈病程病程2月，病情加重，行肾活检月，病情加重，行肾活检整理ppt【治疗】【治疗】Treatmentn本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。应予透析。n不宜用激素及细胞毒药不宜用激素及细胞毒药整理ppt【治疗】【治疗】Treatment一、一般治疗一、一般治疗n急性期应卧床休息，低盐饮食（每日急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g以下）；以下）；n氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）；必须氨基酸的动物蛋白为主）；n明显少尿者应限制液体入量。明显少尿者应限制液体入量。整理ppt【治疗】【治疗】Treatment二、治疗感染灶二、治疗感染灶q使用抗生素如青霉素使用抗生素如青霉素q去除感染灶等。去除感染灶