儿童及青少年期心理障碍

1、儿童及青少年期心理障碍儿童及青少年期心理障碍第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞 精神发育迟滞指一组精神发育不全精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟和社会适应困难，起病于发育成熟以前（以前（1818岁以前）。岁以前）。 第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞 IQ 70 (IQ 70 (智力水平低于正常）智力水平低于正常） 社会适应困难（至少两项）：交流，照顾自社会适应困难（至少两项）：交流，照顾自己，家庭生活，社会交往技能，公共资源使用，己，家庭生活，社会交往技能，公共资源使用，自我指导，学业技能，工作，休

2、闲，健康和安自我指导，学业技能，工作，休闲，健康和安全。（全。（DSMDSM标准）标准）一、精神发育迟滞的分类一、精神发育迟滞的分类分类分类IQIQ适应能力适应能力教育分级教育分级言语功能言语功能轻度轻度50-6950-69轻度缺陷轻度缺陷可教育型可教育型基本正常基本正常中度中度35-4935-49中度缺陷中度缺陷可训练型可训练型词汇贫乏词汇贫乏重度重度20-3420-34重度缺陷重度缺陷依赖型依赖型严重受损严重受损极重极重度度2020极重度缺陷极重度缺陷养护型养护型完全不能完全不能二、病因及发病机理二、病因及发病机理（一）生物学因素（一）生物学因素产前损害产前损害 1 1、染色体异常（唐氏综

3、合症、染色体异常（唐氏综合症 脆性染色体综合症）脆性染色体综合症） 2 2、基因遗传疾病（苯丙酮尿症，半乳糖血症）、基因遗传疾病（苯丙酮尿症，半乳糖血症） 3 3、感染（、感染（风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等）风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等） 4、母体健康状况：营养不良，情绪因素、母体健康状况：营养不良，情绪因素 5、物理化学因素（药物中毒，强光、噪声、辐射等）、物理化学因素（药物中毒，强光、噪声、辐射等） 二、病因及发病机理二、病因及发病机理产时损害产时损害 窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿 等。等。产后损伤产后损伤 中枢神经系

4、统严重感染，如脑炎、脑膜炎、新中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、新生地败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等。生地败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等。二、病因及发病机理二、病因及发病机理（二）心理社会因素（二）心理社会因素 社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会、躯体虐待等。环境刺激、丧失学习机会、躯体虐待等。三、临床表现三、临床表现1 1、轻度、轻度 智商为智商为50-6950-69，心理年龄约，心理年龄约9-129-12岁，占岁，占80%80%。 早期不明显，入学后才发现，显得循规蹈矩、温早期不明显，入学后才发现，显得循规蹈矩、温和驯

5、良，常得长辈和幼儿园阿姨的好评，理解、和驯良，常得长辈和幼儿园阿姨的好评，理解、分析综合能力差，有一定学习能力，勤奋、用功分析综合能力差，有一定学习能力，勤奋、用功也完成不了学业，至多只能达小学水平，容易冲也完成不了学业，至多只能达小学水平，容易冲动、缺乏主见，训练帮助下，可从事简单工作。动、缺乏主见，训练帮助下，可从事简单工作。三、临床表现三、临床表现2 2、中度、中度 智商为智商为35-4935-49，心理年龄约，心理年龄约6-96-9岁，占岁，占12%12%。 发育较正常儿迟缓，词汇贫乏、吐词不清、表达发育较正常儿迟缓，词汇贫乏、吐词不清、表达能力差，只能反映事物的表面，耐心辅导能简单能

6、力差，只能反映事物的表面，耐心辅导能简单书写、计算，但不超过二年级水平，个人生活基书写、计算，但不超过二年级水平，个人生活基本能自理，监护下从事简单的操作。本能自理，监护下从事简单的操作。三、临床表现三、临床表现3 3、重度、重度 智商为智商为20-3420-34，心理年龄约，心理年龄约3-63-6岁，占岁，占7%7%。 发育迟缓，发音含糊、词汇贫乏，理解能力极发育迟缓，发音含糊、词汇贫乏，理解能力极差，动作笨拙，不会简单计算，经训练可有部差，动作笨拙，不会简单计算，经训练可有部分生活自理能力，不能从事劳动。分生活自理能力，不能从事劳动。三、临床表现三、临床表现 4 4、极重度、极重度 智商在

7、智商在2020以下，心理年龄以下，心理年龄3 3岁以下，仅占岁以下，仅占1%1%。 生活各方面需要照顾，没有语言功能，呼唤没生活各方面需要照顾，没有语言功能，呼唤没有针对性，大多数只是嚎叫，表情愚蠢，情绪有针对性，大多数只是嚎叫，表情愚蠢，情绪反应原始，重复单调无意义动作，多半躯体畸反应原始，重复单调无意义动作，多半躯体畸形和神经系统损害，常早年夭亡。形和神经系统损害，常早年夭亡。四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断（一）精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集多方（一）精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集多方面资料，加以综合评定。面资料，加以综合评定。1 1、详细收集病史、详细收集病史2 2、体格检查及

8、实验室检查、体格检查及实验室检查3 3、心理学诊断、心理学诊断四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断（二）诊断原则与方法（二）诊断原则与方法（三）诊断标准（三）诊断标准（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断1.精神发育延迟精神发育延迟2.儿童孤独性障碍儿童孤独性障碍3.特殊发育障碍特殊发育障碍4.儿童多动症儿童多动症5.儿童精神分裂症儿童精神分裂症五、精神发育迟滞治疗和预防五、精神发育迟滞治疗和预防（一）教育训练（一）教育训练针对病情严重程度不同制定不同的训练目标，主要为了促进患儿的智针对病情严重程度不同制定不同的训练目标，主要为了促进患儿的智力和社会适应能力的发展力和社会适应能力的发展（二）病因治疗（二

9、）病因治疗苯丙酮尿症，半乳糖血症先天性甲状腺功能低下等苯丙酮尿症，半乳糖血症先天性甲状腺功能低下等（三）对症治疗（三）对症治疗有的患儿是伴有其他精神症状或障碍的有的患儿是伴有其他精神症状或障碍的（四）预防（四）预防优生优育优教，孕期和产期保健，新生儿筛选，高危儿童的监护，优生优育优教，孕期和产期保健，新生儿筛选，高危儿童的监护，创造良好的环境创造良好的环境 广泛性发育障碍（广泛性发育障碍（PDD）是指一组起病于婴幼儿期）是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常通模式的异常 DSM-IV-将将PDD分为分为5种：孤

10、独性障碍、种：孤独性障碍、Retts综合综合征、童年瓦解性障碍、征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定综合征和未特定的的PDD。 第三节第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍儿童孤独症及其他广泛性发育障碍第三节第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 儿童孤独症是一种儿童孤独症是一种PDD的亚型，以男孩多见，起的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智伴有明显的精

11、神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。力落后的背景下具有某方面较好的能力。一、病因一、病因l（一）遗传因素（一）遗传因素l（二）脑器质性因素（二）脑器质性因素l（三）神经生化因素（三）神经生化因素二、临床表现二、临床表现 （一）社交障碍：注视少、多用手势交往；不能分享快乐；（一）社交障碍：注视少、多用手势交往；不能分享快乐；不寻求支持；伙伴少等。不寻求支持；伙伴少等。（二）言语交流障碍：语言发育延迟或不发育；缺乏持续言语交流，（二）言语交流障碍：语言发育延迟或不发育；缺乏持续言语交流，通常用哭或尖叫表达情绪；重复生造词语；语速、音调、重音、通常用哭或尖叫表达情绪；重

12、复生造词语；语速、音调、重音、节律异常。节律异常。二、临床表现二、临床表现（三）行为障碍：玩具偏离、活动古怪、动作仪式刻板、兴趣（三）行为障碍：玩具偏离、活动古怪、动作仪式刻板、兴趣少、拒绝改变环境、对疼痛和外界刺激麻木。少、拒绝改变环境、对疼痛和外界刺激麻木。（四）认知和智能障碍：伴有智力低下的同时可能出现（四）认知和智能障碍：伴有智力低下的同时可能出现“孤独性才孤独性才能能”。（五）情感反应异常：情感反应平淡或有与境遇不相符的情感出现。（五）情感反应异常：情感反应平淡或有与境遇不相符的情感出现。三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断l（一）诊断（一）诊断l（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.Re

13、tt综合征综合征2.Heller综合征综合征3.Asperger综合征综合征4.特定感受性语言障碍特定感受性语言障碍5.儿童精神分裂症儿童精神分裂症四、治疗和预后四、治疗和预后l（一）教育训练（一）教育训练l（二）行为治疗（二）行为治疗l（三）家庭治疗（三）家庭治疗l（四）药物及饮食治疗（四）药物及饮食治疗第四节第四节 注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）注意缺陷与多动障碍简称儿童多动症（注意缺陷与多动障碍简称儿童多动症（ADHDADHD） 是发生于儿童时期（多在是发生于儿童时期（多在3 3岁左右），与同龄儿童相比，表岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集

14、中困难、注意持续时间短暂，及活动现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。学校和诊室）。一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1.遗传因素：儿茶酚胺系统遗传因素：儿茶酚胺系统2.神经生理学因素：中枢神经系统成熟神经生理学因素：中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足延迟或大脑皮质的觉醒不足3.轻微脑损伤：母体孕期和围产期轻微脑损伤：母体孕期和围产期一、病因及发病机制一、病因及发病机制l4.神经生化因素：与多巴胺系统关系密切，与去神经生化因素：与多巴胺系统关系密切，与去

15、甲肾上腺素也有一定关系。甲肾上腺素也有一定关系。NE、DA浓度降低，浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制作用，则出现可降低中枢神经系统的抑制作用，则出现多动症多动症l5.神经解剖学因素神经解剖学因素l6.心理社会因素心理社会因素l7.其他因素其他因素l目前主流观点认为遗传及生化异常在儿童多动症目前主流观点认为遗传及生化异常在儿童多动症的发生中起关键作用。的发生中起关键作用。二、临床表现二、临床表现1.1.注意力障碍注意力障碍2.2.活动过度活动过度3.3.情绪不稳，冲动任性情绪不稳，冲动任性4.4.学习困难学习困难三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断1.1.起病于起病于7 7岁前（多在岁前（多在

16、3 3岁左右），符合症状标准岁左右），符合症状标准和严重标准至少已和严重标准至少已6 6个月。个月。2.2.以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现现3.3.对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。不良影响。4.4.排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍，或其他精神疾病。碍，或其他精神疾病。三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、正常活波儿童：注意力集中状态与环境相称，无明显学习困难等。、正常活波儿童：注意力集中状态与环境相称，

17、无明显学习困难等。2 2、品行障碍：这种患儿有明显违规范和道德的行为，但注意集中障碍不突出，兴、品行障碍：这种患儿有明显违规范和道德的行为，但注意集中障碍不突出，兴奋剂治疗无效。奋剂治疗无效。3 3、情绪障碍：因情绪使患儿做立不安、易激惹、易分心，可出现注意力不集中和、情绪障碍：因情绪使患儿做立不安、易激惹、易分心，可出现注意力不集中和活动过多，但检查发现与情绪有关。活动过多，但检查发现与情绪有关。4 4、学习困难：由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍或家庭、学习困难：由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍或家庭环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习成绩不良。环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习成绩不良。三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断5 5、精神发育迟滞：轻、中度精神发育迟滞患儿表现为上课、精神发育迟滞：轻、中度精神发育迟滞患儿表现为上课注意力不集中、学习成绩不佳。但精神发育迟滞是全面注意力不集中、学习成绩不佳。但精神发育迟滞是全面智能低下，社会功能不及多动障碍患儿。智能低下，社会功能不及多动障碍患儿。6 6、精神分裂