急性有机磷农药中毒223(1)

1、急诊中毒患者的救护与探讨急诊中毒患者的救护与探讨共分两部分共分两部分急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒的抢救与护理的抢救与护理有机磷农药中毒现状概述概述二.有机磷杀虫药中毒的常见原因v 生产性中度生产性中度v 使用性中毒使用性中毒v 生活性中毒生活性中毒四.中毒机制v导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。吸衰竭而死亡。五.临床表现 v急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态密切相关。v口服中毒在10分钟至2小时发病；吸入中毒约30分钟；皮肤吸收后

2、约 26小时发病。临床表现v急性胆碱能危象： 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状v中间型综合征 v迟发性神经病1.毒蕈碱样症状v又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强。v临床表现：瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。大小便失禁。大汗、流泪、流涎；咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、两肺干性或湿性啰音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。2.烟碱样症状v又称N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭v乙酰胆碱刺激交感神经节后纤

3、维 释放儿茶酚胺 血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常肌肌受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等4其他症状其他症状v反跳原因 毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早。 毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收。 治疗不当，解毒药停用过早。5.5.局部损害局部损害皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。六六.辅助检查辅助检查v全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%） 轻度中毒：50%70% 中度中毒：30%50% 重度中毒：30%以下 v毒

4、物分析：呕吐物、首次洗胃液v尿中有机磷代谢产物的测定七.中毒程度的判定目的-决定解毒剂的首次剂量v轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%50%v中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%30%v重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活性30%八.抢救v迅速清除毒物v应用解毒药（1 1）抗胆碱药）抗胆碱药（2 2）胆碱酯酶复能药）胆碱酯酶复能药v对症处理v中间型综合征治疗1.清除毒物离开现场 清理毒物清洗皮肤清洗皮肤洗胃洗胃导泻导泻 迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用

5、清水、生理盐水冲洗。毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水冲洗。彻底洗胃是抢救成功的重要环节彻底洗胃是抢救成功的重要环节经口插管经口插管经鼻腔插管经鼻腔插管v胃排空后，即食物由胃v排入十二指肠的过程。胃完全排空需要胃完全排空需要4646小时小时2、洗胃时的体位 对中毒者进行抢救治疗时v要采取左侧卧位。A A、胃大弯位于人体左侧，、胃大弯位于人体左侧，与水流方向及胃的走向一致，与水流方向及胃的走向一致，更能充分稀释胃壁的毒物；更能充分稀释胃壁的毒物；B B、左侧卧位还可以防止误吸、左侧卧位还可以防止误吸 生命体征平稳后，不断变化体位，利于彻底清洗胃黏膜皱襞生命体征平稳后，不断变化体位，利于彻底

6、清洗胃黏膜皱襞内不易排出的毒物；配合要腹部按摩内不易排出的毒物；配合要腹部按摩3.胃管插入的长度：v4555CM仅达贲门下或胃体部，仅达贲门下或胃体部，不能完全到达胃低部，不能完全到达胃低部，不能完全冲洗出胃内毒物不能完全冲洗出胃内毒物研究表明应插入研究表明应插入555570cm70cm能缩短洗胃时间，减少并发症，能缩短洗胃时间，减少并发症，洗胃更彻底。洗胃更彻底。5570CM洗胃液的温度与量洗胃液的温度与量v以接近体温为宜，一般为以接近体温为宜，一般为25-38过凉可促进胃肠蠕动及致寒战，不易冲洗干净过凉可促进胃肠蠕动及致寒战，不易冲洗干净过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收过热可使胃壁血管扩

7、张，加速毒物吸收v每次量以每次量以 300500ml/ 次为宜次为宜过多可驱毒入肠过多可驱毒入肠过少不能充分混合胃内容物过少不能充分混合胃内容物v洗胃总量不定，根据洗胃的效果来定。洗胃总量不定，根据洗胃的效果来定。二二.急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用急救原则急救原则对症处理护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施维持有效通气功能维持有效通气功能稳定情绪稳定情绪应用沟通技巧应用沟通技巧增强自尊心增强自尊心增强自信心增强自信心做好家属想工作做好家属想工作心理心理护理护理 优良医疗环境优良医疗环境 v加强防毒宣传加强防毒宣传v不吃有毒或变质的食品不吃有毒或变质的食品v加强毒物管理加强毒物管理人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；