《抗菌药物临床应用管理与检查》PPT课件

1、1抗菌药物应用管理抗菌药物应用管理与检查与检查2Contents 抗菌药物抗菌药物临床应用临床应用管理办法管理办法 抗菌药物临床应用专项整治方案抗菌药物临床应用专项整治方案 河南省抗菌药物分级目录解读河南省抗菌药物分级目录解读 检查重点内容与检查重点内容与标准标准 3 抗菌药物应用现状抗菌药物应用现状 抗菌药物的临床地位：抗菌药物的临床地位： 感染的治疗与预防感染的治疗与预防 涉及临床各个科室涉及临床各个科室 品种多、消耗量大品种多、消耗量大4不合理用药的结果不合理用药的结果 不合理用药现象的普遍存在，导致不合理用药现象的普遍存在，导致: : ADRs (1/3) 医药资源的浪费和医药费用的增

2、加医药资源的浪费和医药费用的增加 真菌感染发生率增加真菌感染发生率增加 诱导细菌耐药性的产生诱导细菌耐药性的产生u不合理用药不合理用药- - -是细菌耐药性产生的重要因素。是细菌耐药性产生的重要因素。 5 抗感染面临的挑战抗感染面临的挑战 革兰阳性菌：革兰阳性菌： MRSAMRSA，MRSEMRSE VREVRE PRSPPRSP 革兰阴性菌：革兰阴性菌： 产产ESBLESBL和和AmpCAmpC的肠杆菌科细菌的肠杆菌科细菌 多药耐药多药耐药(MDR)(MDR)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 泛耐药泛耐药(PDR(PDR）鲍曼不动杆菌）鲍曼不动杆菌 NDM-1NDM-1超级细菌超级细菌面对面对上百种

3、上百种抗菌药物抗菌药物?6 全球性的问题全球性的问题 使发病率、死亡率、医疗成本增加使发病率、死亡率、医疗成本增加 医院和社区均可发生医院和社区均可发生 20112011年年4.74.7号世界卫生日号世界卫生日 No action today, no cure tomorrow.摘自 Infectious Diseases Society of American (IDSA). 由 /pa/IDSA_Paper4_final_web.pdf 提供 访问于 2005年7月; Cosgrove SE et al Arch Intern Med 2002

4、;162:185190; Ben-David D, Rubenstein E Curr Opin Infect Dis 2002;15:151156; Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004;23:163167. 细菌耐药现状细菌耐药现状7 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 成立成立“卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网” 成立成立“卫生部细菌耐药情况监测网卫生部细菌耐药情况监测网” 卫生部卫生部3838号文号文 抗菌药物临床应用专项治理活动（抗菌药

5、物临床应用专项治理活动（3 3年）年） 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法释义和抗菌药物临释义和抗菌药物临床应用培训教材床应用培训教材 “中华人民共和国卫生部医政司中华人民共和国卫生部医政司” ” 、“卫生部合卫生部合理用药专家委员会理用药专家委员会”组织编写组织编写 河南省抗菌药物分级目录河南省抗菌药物分级目录8一、抗菌药物临床应用管理办法一、抗菌药物临床应用管理办法 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第8484号 抗菌药物临床应用管理办法已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1

6、日起施行。 部长 陈竺 二一二年四月二十四日9办法起草背景、目的和意义办法起草背景、目的和意义 抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。 自从抗菌药物应用于临床以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药细菌耐药不仅对用药个体、也对整个社会群体造成不良影响。 世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药, 已经成为全球性的公共卫生问题全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社会的高度关注。10我国抗菌药物的应用存在诸多不合理现象：我国抗菌药物的应用存在诸多不合理现象： 消耗量大消耗量大 适应症把握不严，特别是预防用药适应症把握不严，特别是

7、预防用药 不良反应、医疗纠纷多不良反应、医疗纠纷多 医疗花费不断增加医疗花费不断增加 细菌耐药严重细菌耐药严重办法起草背景、目的和意义办法起草背景、目的和意义 我国政府高度重视政府高度重视抗菌药物不合理使用问题； 卫生部加大加大抗菌药物临床应用管理力度管理力度； 建立建立完善抗菌药物临床应用管理的长效机制长效机制； 加强加强对抗菌药物临床应用管理管理，控制细菌耐药控制细菌耐药； 提升感染性疾病治疗水平提升感染性疾病治疗水平，保障广大人民群众健康权益保障广大人民群众健康权益。 规范规范抗菌药物临床使用行为行为，促进临床合理用药， 建立国家药品供应保障体系国家药品供应保障体系， 建立基本药物制度建

8、立基本药物制度， 解决患者适宜药品可获得性适宜药品可获得性， 控制不合理药物治疗费用控制不合理药物治疗费用。办法起草背景、目的和意义办法起草背景、目的和意义抗菌药物临床应用专项整治活动成效抗菌药物临床应用专项整治活动成效 2011年4月，卫生部在全国组织开展为期3 3年年的抗菌药物临床应用专项整治活动，日前卫生部组织对全国430430多家多家二级以上医疗机构进行了专项督导检查显示，医疗机构抗菌药物管理和临床应用水平明显提升，成效初步显现： 一是医疗机构抗菌药物临床应用一是医疗机构抗菌药物临床应用管理制度不断完善管理制度不断完善； 二是医务人员二是医务人员用药行为进一步规范用药行为进一步规范，抗

9、菌药物合理应用水，抗菌药物合理应用水平不断提高。平不断提高。 三是三是医药费用不合理增长得到了一定控制医药费用不合理增长得到了一定控制。13 办法主要内容办法主要内容 办法是对办法是对1010余年来抗菌药物临床应用管理实余年来抗菌药物临床应用管理实践践经验的提炼和固化经验的提炼和固化，其发布，其发布标志着标志着我国抗菌药物我国抗菌药物临床应用管理临床应用管理迈入法制化、制度化轨道迈入法制化、制度化轨道，为逐步建，为逐步建立抗菌药物临床应用管理立抗菌药物临床应用管理长效机制长效机制奠定了基础。奠定了基础。 办法共办法共6 6章章5959条，包括总则、组织机构和职责、条，包括总则、组织机构和职责、

10、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任和附抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任和附则则。14 办法主要内容办法主要内容办法办法重点规定了以下内容：重点规定了以下内容： 一是一是建立建立抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用分级管理制度分级管理制度。 二是二是明确明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作全流程工作机制。机制。 三是加大对不合理用药现象的三是加大对不合理用药现象的干预力度干预力度，建立建立细菌细菌耐药预警机制耐药预警机制。 四是四是明确监督管理和法律责任。明确监督管理和法律责任。15办

11、法主要内容办法主要内容 一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度： 办法明确规定了： 以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等4个方面作为分级管理的基本原则； 三级管理：非限制使用、限制使用与特殊使用。 规定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识和规范管理培训，考核合格后方可取得相应级别抗菌药物处方权和调剂资格。16办法主要内容办法主要内容 二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制机制： 规定卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网； 动态

12、监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药耐药形势形势； 有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。17办法主要内容办法主要内容 三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制菌耐药预警机制：办法要求医疗机构办法要求医疗机构： 及时掌握及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物本机构及临床各专业科室抗菌药物使用使用情况情况； 评估评估抗菌药物使用适宜性；抗菌药物使用适宜性； 分析分析抗菌药物使用趋势抗菌药物使用趋势； 有效干预有效干预抗菌药物不合理使用情况。抗菌药物不合理使用情况。18办法主要内容办法主要内容 四是明确监督管理

13、和法律责任四是明确监督管理和法律责任： 明确明确县级以上卫生行政部门县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌是医疗机构抗菌药物临床应用情况监督检查的主体药物临床应用情况监督检查的主体； 要求县级以上卫生行政部门要求县级以上卫生行政部门建立抗菌药物临建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度； 将抗菌药物临床应用情况将抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核纳入医疗机构考核指标体系。指标体系。 依法依规依法依规对对医疗机构医疗机构、医师医师和和药师药师出现违反出现违反本办法的相应情形给予本办法的相应情形给予相应处理相应处理。19抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应

14、用管理办法第一章总则第一章总则 第一条第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。 第二条第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。20第一章总则第一章总则 第三条第三条卫生部卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗

15、菌药物临床应用的监督管理监督管理。 第四条第四条本办法适用于各级各类医疗机构各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 第五条第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有安全、有效、经济的原则。效、经济的原则。第一章总则第一章总则第六条第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为：非限制使用级、限制使用级非限制使用级、限制使用级与特殊使用级与特殊使用级：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性耐药性影响较小，价格价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价

16、格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。22第二章组织机构和职责第二章组织机构和职责 第七条第七条医疗机构主要负责人主要负责人是本机构抗菌药物临床应用 管理的第一责任人。第一责任人。 第八条第八条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度管理工作制度 第九条第九条医疗机构应当设立抗菌药物

17、管理工作机构或者配 备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。23第二章组织机构和职责第二章组织机构和职责 第十条第十条医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是：人员的主要职责是：（一）

18、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；（二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。24第二章组织机构和职责第二章组织机构和职责 第十一条第十一条二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 第十

19、二条第十二条二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师，负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。 第十三条第十三条二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。25第二章组织机构和职责第二章组织机构和职责 第十四条第十四条卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。 第十五条第十五条医疗

20、机构应当严格执行处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家处方集等相关规定及技术规范相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。26 第十六条第十六条医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。 第十七条第十七条医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同

21、药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。27第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第十八条第十八条医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应当向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。 第十九条第十九条医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第二十条第二十条医疗机构应当按照国家药品监督管理

22、部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用国家基本药物目录、国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。 第二十一条第二十一条医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第二十二条第二十二条因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录外抗菌药物，可以启动临时采购程序。 临时采购

23、应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购一次性购入使用。 医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。30 第二十三条第二十三条医疗机构应当建立抗菌药物医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度遴选和定期评估制度 遴选和新引进抗菌药物品种，

24、应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。 抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。 抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。 清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。 清退或者更换的抗菌药物品种或者品规，原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。31第三章抗

25、菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第二十四条第二十四条具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药

26、师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。32第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：考核内容应当包括：（一）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处方集、国家处方集和医院处方点评管理规范 （试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（四）常

27、见细菌的耐药趋势与控制方法；（五）抗菌药物不良反应的防治。33第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第二十六条第二十六条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 第二十七条第二十七条严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由

28、具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。34第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第二十八条第二十八条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 第二十九条第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。 村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。35第三章抗菌药物临床

29、应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第三十条第三十条医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。 第三十一条第三十一条医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。36第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第三十二条第三十二条医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，

30、并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。37第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第三十三条第三十三条医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。 对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强使用量、使用率和使用强度度等情况

31、进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。 按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门报告。非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每半年报告一次。 第三十四条第三十四条医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。38第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理 第三十五条第三十五条医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用 异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（一）使用量异常增长的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的

32、抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。 第三十六条第三十六条医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理，对存在不正当销售行为的企业，应当及时采取暂停进药、清退等措施。39第三章抗菌药物临床应用管理第三章抗菌药物临床应用管理第四章监督管理第四章监督管理 第三十七条第三十七条县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查。 第三十八条第三十八条卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应当出示证件，被检查医疗机构应当予以配合，提供必要的

33、资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒。 第三十九条第三十九条县级以上地方卫生行政部门应建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。40第四章监督管理第四章监督管理 第四十条第四十条县级以上地方卫生行政部门应当建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度。 对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内医疗机构公布，并报上级卫生行政部门备案； 对发生重大、特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医疗机构的负责人进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。41第四章监督管理第四章监督管理 第四十一条第四十一条县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社

34、区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示。 受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。 第四十二条第四十二条卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。 省级卫生行政部门应当建立本行政区域抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。42第四章监督管理第四章

35、监督管理 第四十三条第四十三条卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。 第四十四条第四十四条医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。 第四十五条第四十五条医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。43第四章监督管理第四章监督管理 第四十六条第四十六条医师出现下列情形之一

36、的，医疗机构应当 取消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 第四十七条第四十七条药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。 第四十八条第四十八条医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。44第五章法律责任第五章法律责任 第四十九条第四十九条医疗机构有下列情形之一的，由

37、县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分： （一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的； （二）未建立抗菌药物管理规章制度的； （三）抗菌药物临床应用管理混乱的； （四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的； （五）其他违反本办法规定行为的。45 第五十条第五十条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元以下罚款；对负有责任的主管

38、人员和其他直接责任人员，可根据情节给予处分：（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的；（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。46第五章法律责任第五章法律责任第五章法律责任第五章法律责任 第五十一条第五十一条医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员索取、收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的，由县级以上地方卫生行政部门

39、依据国家有关法律法规进行处理。47第五章法律责任第五章法律责任 第五十二条第五十二条医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照执业医师法第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。 乡村医生有前款规定情形之一的，由县级卫生行政部门按照乡村医师从业管理条例第三十八条有关规定处理。48第六章附第六

40、章附 则则 第五十七条第五十七条国家中医药管理部门在职责范围内负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 第五十八条第五十八条各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起3个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目录。 第五十九条第五十九条本办法自2012年8月1日起施行。49第五十三条第五十三条药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；（三）违反本办法其他规定的。第五十四条第五十四条未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自

41、使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。第五十五条第五十五条县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。第五十六条第五十六条医疗机构及其医务人员违反药品管理法的，依照药品管理法有关规定处理。50第六章附则第六章附则卫生部对医疗机构抗菌药物品种数、住院患者抗菌药物使用率等抗菌药物临床应用相关指标的具体量化限定要求没有在办法中体现，是否代表卫生部放松了对相关工作和量化指标的要求？ 在我部2011年以来组织

42、开展的全国抗菌药物临床应用专项整治活动中，对医疗机构抗菌药物品种数、住院患者抗菌药物使用率等抗菌药物临床应用相关指标提出了具体量化限定要求。这些量化要求是我部组织专家基于卫生部抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网以及专项督导检查结果分析确定的，需要根据工作情况进行动态调整。 由于办法以卫生部令形式发布，属于我国抗菌药物由于办法以卫生部令形式发布，属于我国抗菌药物临床应用管理的法规性文件，不宜频繁修订，因此在临床应用管理的法规性文件，不宜频繁修订，因此在办法中未予具体体现，并不代表卫生部放松了对相办法中未予具体体现，并不代表卫生部放松了对相关工作和量化指标的要求。目前，卫生部关工作和量化指标的

43、要求。目前，卫生部20122012年抗菌药年抗菌药物临床应用专项整治方案已经下发，相关指标在物临床应用专项整治方案已经下发，相关指标在20112011年年方案基础上作了进一步细化。方案基础上作了进一步细化。51办法中所谓抗菌药物是指办法中所谓抗菌药物是指哪些药物？哪些药物？ 办法所称抗菌药物，是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。52对医疗机构抗菌药物品种品规数量进行限定，对医疗机构抗菌药物品种品规数量进行限定，会不会影响正常的医疗需

44、求和医疗秩序？会不会影响正常的医疗需求和医疗秩序？ 卫生部组织有关学协会、专家进行了多次深入研究，专家认为，通过限制医疗机构抗菌药物品种、品规数量，加强抗菌药物临床应用管理的政策与措施是科学、合理的，主要原因有二：主要原因有二：53 （一）限定抗菌药物品种数量完全能够满足临床诊疗需要。卫生部关于三级综合医院使用抗菌药物品种数量不得超过50种、二级综合医院使用抗菌药物品种数量不得超过35种的规定，是全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中的要求，办法中并未具体体现。活动方案下发前，我部组织专家对各级医疗机构抗菌药物使用情况和实际需求进行了充分调研和论证，根据临床诊疗实际，确定了三级医院使用抗菌药物

45、品种数量不得超过50种的标准。实践证明，限定三级医院使用抗菌药物品种数量不得超过50种，完全能够满足临床诊疗工作需要。北京协和医院作为全国危急重症和疑难疾病诊疗中心之一，抗菌药物临床应用水平在全国长期处于领先地位，在开展抗菌药物专项整治活动之前，其抗菌药物仅有50余个品种，能够很好地满足临床治疗需要。我国规模最大的郑州大学第一附属医院使用抗菌药物品种数已经不超过50种，台湾地区规模最大的林口长庚医院抗菌药物不到40种，均能够满足临床诊疗工作需要，且未出现细菌耐药、药物滥用的风险。54 （二）限定抗菌药物品种数量，并未限定使用的具体品种。虽然活动方案中要求三级综合医院使用抗菌药物品种数量不得超过

46、50种、二级综合医院使用抗菌药物品种数量不得超过35种，但仅仅限定了抗菌药物品种的数量，并未限定具体选用的品种。各医院可根据医疗实际情况、细菌耐药监测情况、药物不良反应监测情况等进行综合评估后，确定本院的抗菌药物使用品种。同时，我部要求各医疗机构要根据临床使用情况，定期调整抗菌药物品种结构，降低单一抗菌药物长期使用造成细菌耐药的风险。55为什么把抗菌药物分为非限制使用级、限制为什么把抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级？有何依据？使用级和特殊使用级三级？有何依据？ 世界卫生组织建议，将抗菌药物进行分级管理有助于促进抗菌药物临床合理应用。目前，澳大利亚、爱尔兰、印度和我国香港地区

47、均按照的世界卫生组织建议的分级方式，将抗菌药物分为Unrestricted（非限制使用级）、restricted（限制使用级）和ID specialist（专家级或特殊使用级）3个级别。美国、欧盟虽然并未在全国或者地区层面统一对抗菌药物进行分级，但其大多数医疗机构均采用了世界卫生组织 推荐的分级方式。 2004年，我部颁布了抗菌药物临床应用指导原则，首次要求全国医疗机构将抗菌药物按照非限制使用级、限制使用级和特殊使用级的分级方式进行管理。指导原则实施8年来，各地区各医疗机构执行情况良好。56什么是抗菌药物临床应用分级管理目录？什么是抗菌药物临床应用分级管理目录？卫生部会出台全国统一的抗菌药物临

48、床应卫生部会出台全国统一的抗菌药物临床应用分级管理目录吗？用分级管理目录吗？ 抗菌药物临床应用分级管理目录是按照安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等分级管理原则，将临床常用的抗菌药物进行相应分级后形成的目录。该目录不同于国家基本药物目录、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录等药品目录的性质，仅对抗菌药物的临床应用管理级别进行划分的目录，是指导医疗机构实施抗菌药物临床应用分级管理的重要依据。 就抗菌药物分级管理目录制定主体的问题，卫生部多次召开专门会议，听取国务院法制办、国家食品药品监管局、有关协学会和医院管理、药学、微生物以及感染等临床专业专家意见。最终认为，全国统一抗菌药物分级管

49、理目录难度极大，由各省级卫生行政部门制定目录更具科学性和可操作性，原因主要集中在以下4个方面：57 一是一是不同地区细菌耐药性存在一定差异。近年来全国细菌耐药监测结果显示，虽然全国常见细菌的耐药趋势基本一致，但不同地区间部分常见菌群的耐药性存在一定差异，而这种差异直接影响到一部分抗菌药物的管理级别。同一种抗菌药物，在目标菌耐药比较严重的地区，比在目标菌耐药性较低的地区，管理级别应相应提高，不宜全国统一确定管理级别。 二是不同地区医疗保障水平存在一定差异。对同一目标细菌敏感性相近的不同抗菌药物，价格存在一定差异，尤其是国产仿制药和进口原研药之间，价格差别较大。鉴于各地经济发展水平和医疗保障水平不

50、同，应当由各地结合本地区经济发展实际和医疗保障承受能力，充分考虑药物临床应用成本效益比，确定相关抗菌药物的管理级别。58 三是不同地区用药习惯存在一定差异。前期调研中发现，不同地区医疗机构在治疗同一类细菌感染性疾病时，治疗理念和选择药物的习惯存在着一定差异，这种差异是允许的，并且长期客观存在的。制定抗菌药物分级管理目录，要充分考虑这种差异，并根据客观实际确定抗菌药物管理级别，全国统一确定管理级别在一定程度上缺乏操作性。 四是各地制定抗菌药物分级管理目录可以避免因临床应用抗菌药物品种过于集中引发的细菌耐药问题。抗菌药物分级管理目录在一定程度上会引导医疗机构选择临床应用的抗菌药物品种。全国统一确定

51、分级管理目录，存在全国部分抗菌药物临床应用过于集中，加速药物细菌耐药的风险。 卫生部也将结合各地目录实施情况以及对全国细菌耐药形势的分析研判，适时对部分抗菌药物品种的管理级别提出全国统一要求。59据了解，目前很多抗菌药物的不合理使用出现在据了解，目前很多抗菌药物的不合理使用出现在基层医疗机构，办法在解决这个问题上有什基层医疗机构，办法在解决这个问题上有什么具体规定吗？么具体规定吗？ 卫生部十分关注基层医疗机构抗菌药物不合理使用问题。办法重点从4个方面加强对基层医疗机构抗菌药物临床应用的管理与控制： 一是要求村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准；

52、 二是要求基层医疗机构医务人员（包括乡村医生）必须经过县级以上卫生行政部门组织的培训和考核合格后，方可开具或调剂抗菌药物处方； 三是基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。四是建立基层医疗机构抗菌药物临床应用情况定期报告和排名制度，加强基层医疗机构抗菌药物使用情况的监督和管理，县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示。60二、抗菌药物临床应用二、抗菌药物临床应用专项整治方案专项整治方案20112011、2012201261抗菌药物临床应用专项整治活动抗菌药物临床应用专项整治活动 针对抗菌药物针

53、对抗菌药物过度应过度应用用的的问题问题，卫生部在全国开卫生部在全国开展展“抗菌药物抗菌药物临床临床应用应用专项专项整治活整治活动动”。 组织专项检查组组织专项检查组，不定期不定期对全国部分医疗机构抗对全国部分医疗机构抗菌药物使用情况进行菌药物使用情况进行飞行检查飞行检查。 将医疗机构将医疗机构抗菌药物合理使用管理抗菌药物合理使用管理与与临床重点专临床重点专科和医院等级评审科和医院等级评审工作结合工作结合。对于抗菌药物管理对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的医疗机构，和使用存在严重问题的医疗机构，一票否决一票否决。62活动范围全国各级各类医疗机构 重点是二级以上重点是二级以上公立医院公立医院63

54、组织管理制定整体方案，并组织实施，组织对全国专制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查项整治活动开展情况进行督导检查落实落实各项工作措施，实现各项指标各项工作措施，实现各项指标制定本辖区工作方案，负责本辖区专项制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标实现各项指标卫生部卫生部省级卫生行政部门省级卫生行政部门医疗机构医疗机构64重点内容 明确抗菌药物临床应用管理责任制 医疗机构医疗机构主要负责人主要负责人是抗菌药物临床应用管理是抗菌药物临床应用管理第一责任人第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为，

55、将抗菌药物临床应用管理作为医医疗质量疗质量和和医院管理医院管理的重要内容纳入工作安排。的重要内容纳入工作安排。 明确抗菌药物临床应用明确抗菌药物临床应用管理组织机构管理组织机构，以及各，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分职责分工工，层层落实责任制。，层层落实责任制。 建立、健全抗菌药物临床应用建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度管理工作制度和和监督管理机制。监督管理机制。65重点内容 明确抗菌药物临床应用管理责任制 卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌构主要负责人

56、与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用药物合理应用责任状责任状，根据，根据各临床科室各临床科室不同专不同专业特点，科学设定抗菌药物应用业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标控制指标。 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标升、评先评优的重要指标。 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入用情况纳入医院等级评审、临床重点专科医院等级评审、临床重点专科建设建设指标体系。指标体系。66 重点内容 开展抗菌药物

57、临床应用基本情况调查 对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查 抗菌药物品种、剂型、规格抗菌药物品种、剂型、规格 抗菌药物使用量、使用金额，使用量、使用金额抗菌药物使用量、使用金额，使用量、使用金额 排名前排名前1010位的抗菌药物品种位的抗菌药物品种 门诊抗菌药物处方比例门诊抗菌药物处方比例 住院患者抗菌药物使用率、使用强度住院患者抗菌药物使用率、使用强度 I I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率 特殊使用特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，级抗菌药物使用率、使用强度，急诊急诊抗菌抗菌药物处方比例药物处方比例

58、（新增）（新增）67特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物 具有明显或严重具有明显或严重ADRADR，不宜随意使用的抗菌药物；，不宜随意使用的抗菌药物； 需要严格控制使用需要严格控制使用, ,避免细菌过快产生避免细菌过快产生耐药耐药的抗菌的抗菌药物；药物； 新新上市不足上市不足5 5 年年的抗菌药物，疗效或安全性方面的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； 价格昂贵价格昂贵的抗菌药物。的抗菌药物。 68重点内容 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 二级以上医院设置二级以上医院设置感染性疾病科感染性疾病科，可根据需，可根据需

59、要设置临床要设置临床微生物室微生物室，配备，配备感染专业医师感染专业医师、微生物检验专业技术人员微生物检验专业技术人员和和临床药师临床药师。 为医师提供抗菌药物临床应用相关为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。参与抗菌药物临床应用管理工作。69重点内容 严格落实抗菌药物分级管理制度 医疗机构明确本机构抗菌药物分医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录级管理目录，对不同，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌

60、药物的医师使用抗菌药物的处方权限处方权限。 采取采取有效措施有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。违规越级处方的现象。 制定制定特殊使用特殊使用级抗菌药物临床应用级抗菌药物临床应用管理流程管理流程，并严格，并严格执行。执行。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 （新增）（新增）70重点内容建立抗菌药物遴选和定期评估制度 对抗菌药物对抗菌药物供应目录供应目录进行进行动态管理动态管理，清退清退存存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规比差和