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文档简介
1、踝关节韧带损伤与修复焦晨北京大学第三医院运动医学研究所概述o 踝关节扭伤是最常见的损伤之一,每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来,每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生,中国则会有130000例患者。解 剖o 外侧副韧带解 剖o 内侧副韧带(三角韧带)解 剖o 外侧肌腱和支持带解 剖o 内侧肌腱和支持带解 剖o 外侧支持结构n 腓骨肌腱n 外侧副韧带o 内侧支持结构n 腓骨长n 肌腱:胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱n 内侧副韧带发病率o 医院急诊:710%o 运动损伤:16%o 年轻运动员中发生率:10%30%o 年龄:多数小于35岁,通常为1519岁踝关节扭伤(韧带损伤)
2、是骨科发病率最高的损伤发病率运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.3发病率o 遗留症状:59%n 疼痛、肿胀、僵硬感、不稳o 踝关节不稳:40%o 外侧不稳合并关节软骨损伤:55%o 内侧不稳合并软骨损伤:98%损伤机制o 外侧副韧带n 旋后损伤:距腓前韧带、跟腓韧带n 内翻伤:跟腓韧带损伤机制o 内侧副韧带n 旋前伤n 外翻伤损伤病理o 分度n I度损伤:韧带拉伤,关节无不稳n II度损伤:韧带部分断裂,轻度不稳n
3、 III度损伤:韧带完全断裂,明显不稳o 腓骨肌腱腱鞘积血或积液o 撕脱骨折o 腓骨干近端和远端骨折o 下胫腓分离继发损伤o 踝关节外侧不稳软骨损伤发生率n Taga等:95%(22例)n Komenda and Ferkel等:25%(55例)n Hintermann:66%(127例)n 我们的研究:外侧副韧带损伤119例o 急性伤:50%o 陈旧伤:61.2%o 踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率:98%症 状o 急性期n 肿胀n 疼痛n 瘀斑n 活动受限n 严重者患肢不能负重行走o 慢性期n 不稳:不稳感、易反复扭伤n 疼痛体 征o 压痛: 距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带
4、跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 o 肿胀o 旋后试验o 旋前试验体 征o 特殊检查n前抽屉试验(ADT):o 距胫关节/距下关节o 旋前位/旋后位o 中立位/跖屈位体 征o 特殊检查n侧搬应力试验体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性辅助检查o X线辅助检查o X线:应力位辅助检查o MRI辅助检查o MRI辅助检查o MRI辅助检查
5、o MRI治 疗o 急救处理n Rest:休息n Icing:冰敷n Compression:加压包扎n Elevation:抬高患肢o 康复练习n 肌力练习:提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻n 平衡练习:交替站立、平衡木n 功能性运动:行走、跳跃、跑步治 疗o 外侧副韧带急性损伤n 距腓前韧带断裂:石膏固定于中立位n 距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂:急诊手术n 跟腓韧带断裂:急诊手术o 外侧副韧带陈旧损伤n 出现不稳感或反复扭伤,经康复练习(肌力练习)无效,则手术治疗治 疗o 内侧副韧带(三角韧带)急性损伤n 单纯内侧副韧带损伤:少见,较轻,对症治疗n 合并下胫腓分离:o 闭合复位,轻度跖屈内翻内旋
6、位石膏固定o 闭合复位失败,则手术治疗o 内侧副韧带慢性损伤n 保守治疗:以肌力练习为主,包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等n 手术治疗:保守无效;目前更倾向于手术治疗治 疗o 内外侧副韧带急性损伤n 缝合n 止点重建ATFL缝合CF止点重建治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带紧缩 Brostrm手术治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带止点重建 Karlsson手术治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带止点解剖重建:改良Karlsson手术治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带止点解剖重建:改良Karlsson手术治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带重建Watson-Jones Evans治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带重建Chrisman-Snook治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带解剖重建治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带解剖重建治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带解剖重建治 疗o 外侧副韧带陈旧损伤n 外侧副韧带解剖重建治 疗o 内侧副韧带陈旧损伤n 内侧副韧带止点解剖重建治 疗o 内侧副韧带陈旧损伤n 内侧副韧带解剖重建康 复o 内外侧副韧带止点解剖重建n 术后3周:石膏固定n 术后48周:支具固定,屈伸练习,部分负重n 术后6周:内外翻练习n 术后8周:完全负重n 术后
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