2008年2月份门诊处方评价报告

1、08年2月份门诊处方评价报告为了规范处方，促进合理用药，保障医疗安全。药剂科处方点评工作小组的成员，根据我院制定的处方点评暂行规定中处方评价标准，对08年2月18日门诊处方2637张逐一调查，将不合格处方分类、汇总、分析。1. 资料来源：我院2008年2月18日门诊普通电子处方2189张，手写处方448张，2008年2月（120日）麻醉处方50张，共2687张。2. 方法：对抽取2687张门诊处方逐一调查，将不合理处方分类、汇总、进行分析，录入Excel表。3. 结果：3.1门诊普通电子处方2189张，不合理处方45张，不合格率为2.1%,合格率97.9%。其中一般问题处方25张，占不合理处方

2、百分率55.6%严重问题处方20张，占不合理处方百分率44.4%（见表1）3.2门诊普通手写处方448张，不合理处方152张，不合格率为33.9%，合格率66.1%。（见表3）3.3门诊麻醉处方50张，其中不合理处方23张，不合格率为46%合格率54%主要存在的问题为处方书写不规范（剂型、数量单位、前记不全、无使用通用名等）。（见表4）3.4不合理处方电子处方所涉及的科室有12个（见表2）,手写处方所涉及的科室有19个（见表3），麻醉处方所涉及的科室有7个（见表4）表108年2月2189张电子处方45张不合理处方统计表处方张数（张）占不合理处方比例%占所倜查处方不合格率%一般不合理处方（处方规

3、范方面）2555.61.14严重不合理处方（合理用药方面）合计452010044.40.962.1相关问题与分析：（电子处方）4.1一般问题处方4.1.1用法用量修改后未加签2月18日例1流水号：50290051年龄：53岁性别：女例2流水号：50290099年龄：46岁性别：女以上2例处方见处方照原发性肾病综合征醋酸泼尼松片5MG*1片/片*300片10片口服每日1次盐酸雷尼替丁胶囊150MG*30粒/瓶*1瓶1片口服每日2次双嚅达莫片25MG*1片/片*2004片口服每日3次牡蛎碳酸钙咀嚼片100MG*48片/盒*3盒每日3次25MG*1片/片*100片每日3次25MG*1片/片*20片每

4、日2次20MG*1片/片*20每日2次2片口服卡托普利片1片口服氢氯嚷嗪片1片口服螺内酯片1片口服50291358年龄：19岁性别：女待查？多维元素片30片*1瓶1片口服每日1次卤米松/三氯生乳膏10GM*1支1GM外用每日1次例3门诊号：10314045:年龄：47岁姓别：女诊断：甲亢处方：盐酸普荼洛尔片10MG*1片/片*100片用法：1片口服每日3次处方：甲疏咪哩片5MG*100片/瓶*1瓶用法：1片口服每日2次处方：甲磺酸漠隐停片2.5MG*30片/瓶*1瓶用法：2.5MG口服每日1次处方：左甲状腺素钠片50UG*100片/瓶*1瓶用法：1片口服每日1次处方：醋酸泼尼松片5MG*1片/

5、片*100用法：6片口服每日1次处方：螺内酯片20MG*1片/片*100用法：6片口服每日2次处方：味塞咪片20MG*1片/片*100片用法：2片口服每日2次2月18日例4流水号：50291210姓别：女年龄：47岁诊断处方用法处方用法处方用法处方用法处方用法处方用法处方用法4.1.3诊断不规范2月18日例5流水号：诊断：处方：用法：处方：用法：2月18日例6流水号：50291417年龄：21岁性别：男诊断:待查？处方:左卡尼汀口服液1GM/10ML*6支*3盒用法:1支口服每日2次2月18日例7流水号：50289595年龄：45岁性别：男诊断：待查处方：荼哌地尔片25MG*10片*1盒用法：

6、1粒口服每晚1次处方：乳酸左氧氟沙星片0.2GM*12片*2盒用法：1片口服每日2次处方：瘾闭舒胶囊300MG*36粒*3盒用法：3片口服每日2次分析：调查中发现，一般问题处方涉及三个方面。处方管理办法中第二章第六条规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整；处方书写字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；开具西药、中成药处方，每张处方不得超过5种药品。以上18例为处方规范方面的问题，在2007年每月报告中每次都提出来过，08年2月份调查中发现误录入用量单位的现象得到控制。但是，其它上述这些问题还是存在。因此建议临床医师认真学习“办法”并严格执行。4.2严重问题处方4.2

7、.1选药档次偏高2月18日例9流水号：50291471年龄：25岁性别：女诊断：膀胱炎？处方：头弛克脂胶囊50MG*10粒*3盒用法1粒口服每日3次处方：盐酸加替沙星片0.1GM*12片*3盒用法2片口服每日2次4.2.2药物相互作用2月18日例10流水号：50287659年龄：3岁性别：女诊断：上呼吸道感染处方：葡萄糖注射液5%100ml/瓶*3瓶用法100ml静脉输液rr>、，、4riiti-r-i-rrr.r、r.每日1次处力：在射用阳J昊四孙兄应维酸钾1.2g*50ml/瓶*3瓶用法1瓶静脉输液每日1次处方：葡萄糖注射液5%100ml/瓶*3瓶用法100ml静脉输液每日1次处方：

8、注射用炎琥宁80mg/支*3支用法1支静脉输液每日1次2月18日例11流水号：50291874年龄：35岁性别：女诊断：腹痛待查处方：罗红霉素胶囊150mg*12粒*2盒用法1片口服每日2次处方：盐酸加替沙星片100mg*12片*2盒用法2片口服每日2次处方：止痛化症胶囊0.3GM*60粒*2盒用法3粒口服每日3次4.2.3给药时间间隔错误2月18日例12流水号：50291619年龄：14岁性别：男诊断：鼻窦炎处方：曲安奈得鼻喷雾剂55ug120撤/支*1支用法：2喷喷鼻每日3次处方：硫酸链霉素滴鼻液1%10ML*2支用法：3滴滴鼻每日3次处方：罗红霉素胶囊150MG*12粒*3盒用法：1粒口

9、服每日2次2月18日例13流水号：50288997年龄：65岁性别：男诊断：胃炎处方：盐酸雷尼替丁胶囊150MG*30粒*1瓶用法：2粒口服每日2次处方：泮托拉哩钠肠溶片40MG*7片*2盒用法：2片口服每日2次处方：复方消化酶胶囊193MG*20粒*2盒用法：2片口服每日3次4.2.4重复用药2月18日例14流水号：50291263年龄：53岁性别：男诊断：颈椎病处方：安络痛片0.21GM*24片*2盒用法：2片口服每日3次处方：麝香追风膏6贴*1盒用法：1贴外用每周2次处方：祖师麻片300MG*54片*3盒用法：3片口服每日3次分析：严重问题处方涉及四个方面例9患者女25岁，诊断为膀胱炎。

10、非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。抗菌药物治疗需根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效、毒性小、价格低的抗菌药物。如氟喳诺酮类（左氧氟沙星口服）、头弛一、二代（头孑包氨节、头弛克洛）。左氧氟沙星口服后吸收迅速，12小时后血浆浓度达峰值。500mg和750mg本药口服后其绝对生物利用度约为99%,适用于敏感细菌所引起的泌尿系统轻、中度感染：急性肾盂肾炎、单纯性尿路感染（膀胱炎）和复杂性尿路感染等。头弛克洛空腹口服后吸收良好对急性和慢性尿道感染都有效。而本例选用新一代氟喳诺酮类药盐酸加替沙星片与第三代口服头弛菌素头弛克脂胶囊联用，根据抗菌药物

11、临床应用指导原则抗菌药物的联合应用要有明确指征（原菌尚未查明的严重感染、单一抗菌药物不能有效控制的重症感染等），且选药档次偏高，不符合药物经济学原则。例10、例11分别为选则溶媒不当、给药间隔时间混乱，造成药物相互作用。如：例10医师给予阿莫西林钠克拉维酸钾注射治疗上呼吸道感染时不宜选则含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液作溶媒。因为5%葡萄糖注射液PH值为（3.55.5）6-内酰胺类抗生素在酸性溶液中不稳定易分解，效价降低。故不宜选择葡萄糖注射液作溶媒，宜选用0.9%氯化钠注射液（PH4.57.0）作溶媒稳定性会更好些。例11诊断为腹痛待查，医师给予盐酸加替沙星片+罗红霉素胶囊。盐酸加替沙星

12、属第I类繁殖期速效杀菌剂，罗红霉素属第ID类快速抑菌药，由于快速抑菌药使细菌迅速处于静止状态，使I类抗菌药不能发挥其繁殖期杀菌作用而降低疗效，I类与山类抗菌药物合用可出现疗效拮抗。也有文献报道，繁殖期速效杀菌剂与快速抑菌药合用产生协同作用。但这一协同作用并不恒定，主要是亚抑菌浓度不易掌握，一旦升至正常抑菌浓度以上，则产生拮抗。因此建议临床，必须使用时应注意给药间隔时间与给药次序，先给予速效杀菌剂2小时以后再用快速抑菌剂。且经验用药不超过72小时。例12、例13均为给药时间间隔错误。例12患者男14岁，诊断为鼻窦炎。临床给予药物曲安奈得鼻喷雾剂（55ug/瓶），用法2喷，喷鼻，每日3次。曲安奈德

13、是一种强效局部用糖皮质激素，在鼻腔内抗菌作用较强，成年人常规用量2喷/每日一次。该患者为14岁儿童，用量2喷/每日3次，长期超剂量给药，易造成局部皮肤黏膜萎缩和全身性反应。例13患者男年龄65岁，诊断为胃炎。临床给予药物泮托拉哩钠肠溶片80MG侮日2次，泮托拉哩钠肠溶片能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。本品具有较高的生物利用度，首次口服时即可以达到70%80%，达峰时间1小时，有效抑酸达24小时，用于一般消化性溃疡等病，成年人常规用量为每日早晨口服40MG因本品抑酸能力强大，为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。大剂量使用时还可出现心律不齐、转氨酶增高、肾功能改变、粒细胞降低等例14患者男53岁，诊断为颈椎病。颈椎病是一种常见