外科补液三课件

1、第一页，共五十七页。 体液是以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的液体，为机体的内环境(hunjng)。 内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。什么(shn me)是体液？第二页，共五十七页。第三页，共五十七页。第四页，共五十七页。第五页，共五十七页。 一一 、基本知识、基本知识 四、四、 补液原则补液原则第六页，共五十七页。 一 、基本知识第七页，共五十七页。体 液男性(nnxng)60%女性50%细胞(xbo)内液（主要存在骨骼肌中，故男 性40%，女性35%）细胞外液（20%）血 浆（5%）组织间液（15%）功能性细胞外液无功

2、能性细胞外液（第三间隙）关节液、脑脊液、消化液（1%-2%）如70Kg成年男性 体液总量 42L细胞内液 28L血浆 3.5L 组织间液 10.5L第八页，共五十七页。2-第九页，共五十七页。第十页，共五十七页。下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压：渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分(shufn)的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。肾素-醛固酮系统恢复血容量：血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。第十一页，共五十七页。饮水1000-1500食物中含水700内生

3、水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g第十二页，共五十七页。肾排除1000-1500：每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL 尿能排出1g 固体废物。胃肠道100：消化液： 8200ml 电解质量 唾液 1500 胃液 2500 氯、钠 小肠液 3000 钠、氯 胰液 700 碳酸盐 胆汁 500 钠、氯肺350：这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。皮肤500：这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。其中绝大部分重吸

4、收，只有100mL 左右从粪排出其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的-不显性失水。第十三页，共五十七页。第十四页，共五十七页。第十五页，共五十七页。2第十六页，共五十七页。NAKCLHCO3HPO404080120140160第十七页，共五十七页。第十八页，共五十七页。第十九页，共五十七页。第二十页，共五十七页。第二十一页，共五十七页。第二十二页，共五十七页。第二十三页，共五十七页。第二十四页，共五十七页。第二十五页，共五十七页。第二十六页，共五十七页。第二十七页，共五十七页。第二十八页，共五十七页。第二十九页，共五十七页。第三十页，共五十七页。第三十一页，共五十七页。第三十二页

5、，共五十七页。第三十三页，共五十七页。第三十四页，共五十七页。20%甘露醇8g正常情况下能带出液体为100ml.第三十五页，共五十七页。四、补液原则(yunz)第三十六页，共五十七页。第三十七页，共五十七页。第三十八页，共五十七页。第三十九页，共五十七页。安全(nqun)补液的检测指标第四十页，共五十七页。第四十一页，共五十七页。 中心静脉中心静脉(jngmi)压与补液的关系压与补液的关系CVPCVP血压临床意义处理血压临床意义处理低低低低 血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液低低 正常血容量不足适当补液正常血容量不足适当补液高低高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或

6、血容量多强心、纠酸、舒血管高高 正常容量血管收缩过度正常容量血管收缩过度(gud)(gud)舒血管舒血管正常低正常低 心功能不全或血容量不足补液试验心功能不全或血容量不足补液试验第四十二页，共五十七页。 方法：方法： 快速快速(kui s)(kui s)(5-10(5-10分钟）静脉，注入等渗盐水分钟）静脉，注入等渗盐水250ml.250ml. 观察：观察： 血压升高，血压升高，CVPCVP不变，不变， 提示血容量不足。提示血容量不足。 血压不变，血压不变，CVPCVP升高，升高， 提示心功能不全。提示心功能不全。第四十三页，共五十七页。第四十四页，共五十七页。第四十五页，共五十七页。病例病例

7、(bngl)1的补液方案的补液方案?总液体量：总液体量：? 5%糖盐水：糖盐水：? 10%糖水糖水(tn shu)：? 10%KCl：? 复合氨基酸溶液复合氨基酸溶液: ?脂肪乳剂：脂肪乳剂： ?其它液体：其它液体： ?第四十六页，共五十七页。生理生理(shngl)需要量需要量n总液体量总液体量2000ml 氯化钠氯化钠4.5克克5%GNS或平衡或平衡(pnghng)盐溶盐溶500ml 10%KCl 30ml 余用其它液体余用其它液体:糖糖+其它其它第四十七页，共五十七页。额外额外( wi)丧失量丧失量n胃肠液：胃肠液：2/3补盐，每补盐，每1000ml补补10%KCl10mln胆汁：参照胆汁

8、：参照(cnzho)上述，注意补碱上述，注意补碱n引流液：参照上述，注意补胶体物质引流液：参照上述，注意补胶体物质n发热：每升高发热：每升高1度补生理量的度补生理量的10%，糖盐，糖盐各半各半n出汗：中度补出汗：中度补500ml，糖盐各半，糖盐各半n气管切开：每天气管切开：每天1000ml糖水糖水第四十八页，共五十七页。已丧失已丧失(sngsh)量量n有无失水有无失水 轻度（体重轻度（体重(tzhng)4%） 中度（体重中度（体重6% ） 重度（体重重度（体重7% ）n 补什么液体补什么液体 等渗性：补糖盐各半等渗性：补糖盐各半 高渗性：暂不补盐水高渗性：暂不补盐水 低渗性：按缺钠程度计算低渗

9、性：按缺钠程度计算n当天只补当天只补1/2量量第四十九页，共五十七页。特殊特殊(tsh)的已丧失量的已丧失量n有无有无(yu w)低血钾：低血钾：要按照补钾原则要按照补钾原则 n有无代谢性酸中毒：有无代谢性酸中毒：中度以上才补碱中度以上才补碱 n也是先补也是先补1/2量量第五十页，共五十七页。病例病例(bngl)1的补液方案的补液方案1. 生理量生理量2000ml（其中（其中5%GNS 500ml ;10%kcl 30ml） 2.已丧失量已丧失量:轻度等渗性失水轻度等渗性失水(sh shu) 45kg4% 1000 1/2=900ml （其中（其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量额外丧

10、失量：700ml+ 200ml=900ml 胃液、引流液共胃液、引流液共700ml （其中（其中5%GNS 460ml） 体温升高体温升高1:2000 10%=200ml（其中（其中5%GNS 100ml）总液体量：总液体量： 2000ml+ 900ml+ 900ml=3800 ml其中其中 生理盐水或糖盐生理盐水或糖盐: 500+450+460+100=1510ml1500ml 葡萄糖葡萄糖+氨基酸氨基酸+脂肪乳剂脂肪乳剂+其它其它=3800-1500=2300ml第五十一页，共五十七页。第五十二页，共五十七页。第五十三页，共五十七页。第五十四页，共五十七页。第五十五页，共五十七页。第五十六页，共五十七页。外科补液三内容(nirng)总结外科补液。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量812g。重度缺钾2.5 m