提高对人禽流感的发现报告能力

1、提高对人禽流感的发现报告能力五个部分五个部分基本知识基本知识不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查排查 标本采集标本采集 人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感病例的诊断与治疗原则感染控制原则感染控制原则基本知识基本知识什么是流感？什么是流感？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。两周内恢复。流感潜伏期短

2、、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。大。什么是流感？什么是流感？流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（流感病毒属，可分为甲（A）、乙（）、乙（B）和）和丙（丙（C）三型。）三型。A型和型和B型流感对人类威胁较大，其中型流感对人类威胁较大，其中A型型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。流感被列为我国丙类法定传染病。什么

3、是禽流感？什么是禽流感？甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有有16个亚型（个亚型（H1H16），），NA有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。所有禽流感病毒都属于所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和和H7亚亚型的一些毒株（如型的

4、一些毒株（如H5N1）。）。A型流感病毒在禽类能引起型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亚型毒株。而其中最引人关亚型毒株。而其中最引人关注的是注的是H5N1亚型禽流感病毒。亚型禽流感病毒。人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1） 人感染高致病性禽流感（人感染高致

5、病性禽流感（H5N1）是指人感）是指人感染染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。亚型禽流感病毒后所致的疾病。 易感人群易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群高危人群12岁以下儿童岁以下儿童与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）与病人密切接触者（包括医务人员）传染源传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的人禽流感病人或隐性

6、感染者作为传染源的意义非常有限。意义非常有限。感染危险因素感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽）污染的环境和活禽宰杀市场等宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员疫情处置人员，医护人员传播途径传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径可能的传播途径可能的传播途

7、径禽人传播禽人传播环境人传播环境人传播人人传播人人传播肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。引起引起肺炎肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。真茵、寄生虫等。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。共同临床表现。肺炎的明确诊断需要胸部肺炎的明确诊断需要胸部X光片；光片；4070的肺炎病人的肺炎病人无需入院治疗。无

8、需入院治疗。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同时具备以下同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：肺炎病例：发热（腋下体温发热（腋下体温38）；）；具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；数减少；经规范抗菌药物治疗经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进天，病情无明显改善或呈进行性加重。行性加重。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的2例或例或2例以上的例以上的不明原因肺炎病例。不明

9、原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。学调查后予以判断。人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例具有下述任何一项，

10、且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场； 发病前发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。括与其共同生活、居住，或护理过病例等。 发病前发病前14天内，在出现异常病、死禽的地

11、区居住、生活、工作过；天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过； 高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确

12、诊病例的医护人员。 参见中华人民共和国卫生行业标准参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准人感染高致病性禽流感诊断标准病例的发现、报告、会诊与排查病例的发现、报告、会诊与排查为何要进行人禽流感疫情的监测？为何要进行人禽流感疫情的监测？ 人禽流感（人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系）与将来的流感大流行的关系流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来病毒变异而来人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率和救治病例，降低病死率通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便通过监测，早期发现聚集性

13、人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延采取措施，控制疫情的扩散和蔓延我国人禽流感监测的框架我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案案人禽流感应急监测人禽流感应急监测人感染高致病性禽流感应急预案的附件人感染高致病性禽流感应急预案的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案人感染高致病性禽流感应急监测方案为什么要进行不明原因肺炎的监测？为什么要进行不明原因肺炎的监测？不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（1）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监

14、测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的SARSn2003年年7月月5日日WHO宣布宣布SARS暴发流行结束暴发流行结束 n2003年年9月和月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例例SARS实验室感染病例实验室感染病例 n2003年底年底2004年初，广州散发年初，广州散发SARS疫情疫情n2004年年34月，北京和安徽实验室污染的月，北京和安徽实验室污染的SARS疫疫情情 不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（2）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及

15、防治形势的需要而进行的人禽流感人禽流感n1997年，香港特区，年，香港特区，18人发病，人发病，6例死亡。例死亡。n2003年初，香港特区，父子发病，年初，香港特区，父子发病，1人死亡。人死亡。n2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例n2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情年初，我国开始发生动物禽流感疫情不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（3）为了筛查可能的为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施早期发出预警并采取相应的防控措施防范防范SAR

16、S疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年年7月月9日，卫生部下发了日，卫生部下发了全国不明原因肺炎全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）病例监测实施方案（试行）和和县及县以上医疗机构死县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年年5月月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。监

17、测目的监测目的及时发现及时发现SARS、人禽流感病例；、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。集性呼吸道传染病。临床问诊与检查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象聚集性发病的现象特殊职业暴露特殊职业暴露动物和禽类接触动物和禽类接触旅行史旅行史不明原因肺炎报告意识不

18、明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。原因肺炎报告的意识。特殊关注对象特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。的诊断。相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（

19、包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加重无好转或加重医院管医院管理部门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例病例隔离救治病例隔离救治院内感染控制院内感染控制医护人员防护医护人员防护采样送检院院内内诊诊断断与与报报告告流流程程病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程单个临床

20、医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录病例会诊记录医院专家组会诊后即可进行网络直报医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊诊不具备网络直报条件的医疗机构不具备网络直报条件的医疗机构立即向县疾控中心报告，立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以小时寄出传报卡（以前方案为医院前方案为医院6小时内小时内 报告县报告县CDC和卫生行政部和卫生行政部门）门）由县由县CDC及时将不明原因肺炎病

21、例情况报告卫生及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门行政部门病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（1）各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。例的专家组会诊和排查。县级和地市级卫生行政部门接到不明原因县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级小时内组织本级专家组会诊。专家组会诊。省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。报告后，应立即组织本级专家组会诊。病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（2）明确诊断、明确排除明确诊断、明确

22、排除SARS和人禽流感和人禽流感订正报告卡，报上级卫生行政部门备案订正报告卡，报上级卫生行政部门备案上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核不能明确排除不能明确排除SARS或人禽流感或人禽流感立即报告上级卫生行政部门立即报告上级卫生行政部门地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊部门立即组织专家组会诊病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（3）明确诊断为明确诊断为SARS和人禽流感和人禽流感卫生部诊断卫生部诊断n各省首例、散发、感染来源不明各省首例、散发、感染来源不明SARS病例病例n各省年度首例人禽

23、流感病例各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断省级卫生行政部门诊断nSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/临床诊断临床诊断/实验室确诊病例实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人和人禽流感禽流感订正报告卡订正报告卡病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（4）聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊意见书面会诊意见附件附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正原报告单位订正订正时限订正时限发病后一个月发病后一个月 最终审核权限

24、在省级专家组最终审核权限在省级专家组不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立 即进 行流调隔 离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSAR

25、S、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /临床诊断临床诊断/ /实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告发现、报告部分小结发现、报告部分小结发现、报告的意识发现、报告的意识注意询问流行病学史注意询问流行病学史配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作配合不明原

26、因肺炎病例报告后的相关工作流行病学调查流行病学调查标本采集标本采集临床资料的收集临床资料的收集标本采集、保存与送检标本采集、保存与送检采样要求采样要求单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后，仍当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后，仍不能排除不能排除SARS或人禽流感时或人禽流感时聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例发现后立即采样送检发现后立即采样送检标本种类和采集时间（标本种类和采集时间（1）临床标本临床标本 呼吸道标本呼吸道标本n 上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液

27、n 下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本n 尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集 血清标本血清标本n 第一份血清应尽早（最好在发病后第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集天内）采集n 第二份血清应在发病后第第二份血清应在发病后第34周采集周采集n 在病愈出院或死亡前采集血标本在病愈出院或死亡前采集血标本1份份 粪便标本粪便标本n 发病后尽可能早的采集粪便标本发病后尽可能早的采集粪便标本标本种类和采集时间（标本种类和采集时间（2）尸检标本尸检标本 病人死亡后应尽早进行解剖，在严

28、格按照生物安全防护的条件下，病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检进行尸检 主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等可疑组织标本可疑组织标本 同时采集血标本、分泌物或渗出物同时采集血标本、分泌物或渗出物 没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本肺组织标本 其他标本其他标本 可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血标本保存标本保存医院内检测的标本可按本院规章对样品进

29、行留样医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。及消毒处理。用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行检测检测24小时内能检测的标本可置于小时内能检测的标本可置于4保存保存24小时内无法检测的标本则应置于小时内无法检测的标本则应置于-70或以下保存或以下保存n如无如无70保存条件，则于保存条件，则于20冰箱暂存冰箱暂存血清可在血清可在4存放存放3天、天、-20以下长期保存。标以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。本运送期间应避免反复冻融。标本送检程序标本送检程序医院内临床检验标本由专人进行送检，和医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验

30、科室办理交接手续检验科室办理交接手续 病原学检测标本由疾控中心专业人员按时病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医院专业人员送样至疾控到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续中心，并办理交接手续标本采集小结标本采集小结采样时间的把握采样时间的把握多种样本，多个时间点采集多种样本，多个时间点采集医疗机构与疾控机构配合，及时送样医疗机构与疾控机构配合，及时送样标本采集培训要求标本采集培训要求根据具体情况，由当地组织标本采集的示根据具体情况，由当地组织标本采集的示范和学员练习，并把情况报告给省级范和学员练习，并把情况报告给省级CDC汇总。汇总。人禽流感病例的诊断与治疗原则

31、人禽流感病例的诊断与治疗原则 临床表现特点临床表现特点不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状不同的临床症状H9N2和和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状H7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现亚型的患者主要表现为结膜炎为结膜炎重症患者一般均为重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。亚型病毒感染。H5N1亚型感染亚型感染急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在大多持续在3

32、9以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退，病情发展迅速重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征）综合征等多种严重并发

33、症，并可继发细菌感染，发生败血症。等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。 我国我国22例人禽流感病例的例人禽流感病例的临床症状临床症状外周血象外周血象 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低淋巴细胞绝对值减少，血小板降低对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加细胞增加诊治该类病人时要密切监测，

34、诊治该类病人时要密切监测，12天要复查一次天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。外周血象，以便了解病情的变化。影像学检查影像学检查胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断和病情评价的主要组成部分，是指导治疗和病情评价的主要组成部分，是指导治疗的重要依据，对疾病的早期发现、鉴别诊的重要依据，对疾病的早期发现、鉴别诊断、病情动态变化和发现并发症均起重要断、病情动态变化和发现并发症均起重要作用。作用。典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（1） （图一，发病第6天）右下肺片状淡影 （图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影 典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表

35、现（2） （图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天）右肺“白肺”典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 诊断原则诊断原则结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断综合进行判断 流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件 根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断病例诊断确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据确诊

36、病例需要严格的病毒学或血清学检测证据 诊断标准诊断标准参见中华人民共和国卫生行业标准参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准人感染高致病性禽流感诊断标准n诊断依据诊断依据流行病学史流行病学史临床表现临床表现实验室检查实验室检查n病例类型病例类型人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例人禽流感临床诊断病例人禽流感临床诊断病例人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例治疗原则治疗原则对症治疗对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 达菲：成人：达菲：成人：75mg，bid，5天天 112岁儿童：剂量与体重相关岁儿童：剂量与体重相关重症患者治疗重症患者治疗 多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）多脏衰的治疗（无创及

37、有创通气治疗）中医治疗中医治疗支持治疗及预防并发症支持治疗及预防并发症 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用染时使用 出院标准出院标准13岁（含岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续条件，并持续7天以上即可出院天以上即可出院体温正常体温正常临床症状消失临床症状消失胸部胸部X线影像检查显示病灶明显吸收线影像检查显示病灶明显吸收12岁（含岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续并持续7天以上。如自发病至出院不足天以上。如自发病至出院不足21天的，天的，应住院满应住院满21天后方可出院。天后方可出院。院内感染控制及个人防护院内感染控制及个人防护 病人管理病人管理单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例 县级及以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入县级及以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院。不具备诊疗条件的乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病院。不具备诊疗条件的乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。例，应立即将病人转至县级及以上医院。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 发现