颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗

1、1.何谓颈内动脉海绵窦瘘？何谓颈内动脉海绵窦瘘？2.掌握其典型的临床表现掌握其典型的临床表现3.熟悉常见并发症熟悉常见并发症4.掌握围手术期护理要点掌握围手术期护理要点5.熟悉熟悉matasmatas 试验的方法及意义试验的方法及意义本节重点本节重点概概 述述l颈动脉海绵窦瘘（颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula)carotid cavernous fistula)，简称简称CCFCCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海

2、绵窦内的压力增成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现高而出现一系列临床表现颈内动脉颈内动脉瘘口瘘口海绵窦海绵窦海绵窦的解剖海绵窦的解剖v位于蝶鞍两旁的静脉腔隙位于蝶鞍两旁的静脉腔隙v人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构垂体垂体蝶窦蝶窦颈内动脉颈内动脉动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经海绵窦海绵窦海绵窦段的解剖海绵窦段的解剖颈内动脉海绵窦段分支：很多，主要有颈内动脉海绵窦段分支：很多，主要有u脑膜垂体干动脉（脑膜垂体干动脉（1 1）u海绵窦下动脉海绵窦下动脉 （2 2）u垂体包膜动脉垂体包膜动脉 （3 3） 海绵窦的静脉引流

3、海绵窦的静脉引流 海绵窦与周围许多静脉相连海绵窦与周围许多静脉相连 在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼u动眼神经动眼神经u滑车神经滑车神经 u外展神经外展神经u三叉神经眼支三叉神经眼支 海绵窦的解剖海绵窦的解剖以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状分类分类( (一）按病因分类一）按病因分类 创伤性：约占创伤性：约占80%80% 自发性：不足自发性：不足20%20%，如动脉瘤破裂、动，如动脉瘤破裂、动 脉炎、动脉粥样硬化

4、、妊娠期脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期 间自发性间自发性 CCFCCF 分分 类类（二）根据脑血管造影所见分型（二）根据脑血管造影所见分型 A A型：颈内动脉与海绵窦直接相通型：颈内动脉与海绵窦直接相通 B B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C C型：颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通型：颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D D型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相 交通交通临床表现临床表现主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关u颅内杂音颅内杂音u搏动性突眼搏动性突眼

5、u眼睑充血与水肿、球结膜外翻眼睑充血与水肿、球结膜外翻u眼球运动障碍眼球运动障碍u视力障碍视力障碍u头痛头痛u鼻出血及颅内出血鼻出血及颅内出血 一、颅内杂音一、颅内杂音 病人自己听到的连病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，续性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消患侧颈总动脉可减轻或消失失 太太痛痛苦苦了了！ （1）搏动性突眼：）搏动性突眼：患者患者眼球向前突出，并与脉眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动搏相一致的眼球搏动 （2）球结膜充血水肿、）球结膜充血水肿、外翻：外翻：海绵窦内静脉压海绵窦内

6、静脉压力高导致，引起力高导致，引起 眼闭合眼闭合困难困难 二、眼征二、眼征 （3）眼球运动障碍）眼球运动障碍 扩张的海绵窦影响第扩张的海绵窦影响第III、IV、第、第V的第的第 一支、一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹，对颅神经出现眼球运动的不全麻痹， 伴复视，角膜和面部感觉障碍伴复视，角膜和面部感觉障碍 （4）视力障碍）视力障碍 眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、 视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退 早期症状，多局限于眼早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦起，三

7、叉神经眼支受累亦 可引起可引起 三、头痛三、头痛 不多见，常由不多见，常由CCFCCF合并假性动脉瘤破合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能休克可能 四、鼻出血和颅内出血四、鼻出血和颅内出血CCFCCF的诊断的诊断v 临床表现及典型的眼征临床表现及典型的眼征v 颅脑外伤史颅脑外伤史v CT CT及及CTACTAv 磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRAMRA）v 经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查v 脑血管造影：脑血管造影：是诊断是诊断CCFCCF的金标准的金标准，造影可见，造影可见 海绵窦提前显影，眼上静脉，岩海绵窦提前显影，眼上静

8、脉，岩 上静脉等也提前显影并扩张增粗上静脉等也提前显影并扩张增粗CCF的的DSA影像（箭头为瘘口处）影像（箭头为瘘口处） 治疗治疗目的目的 闭塞瘘口闭塞瘘口 保护视力保护视力 消除杂音消除杂音 使眼球回缩使眼球回缩 防止脑缺血或出血防止脑缺血或出血 可脱性球囊栓塞术可脱性球囊栓塞术1 1、股动脉逆行插管、股动脉逆行插管2 2、X X线透视下将线透视下将8F8F的导引导管的导引导管插入患侧颈内动脉插入患侧颈内动脉3 3、选择合适的球囊导管，经导引导管插至瘘口部位、选择合适的球囊导管，经导引导管插至瘘口部位4 4、注射造影剂使球囊呈半充盈状态，以便血流将球囊冲出、注射造影剂使球囊呈半充盈状态，以便

9、血流将球囊冲出 瘘口。瘘口。5 5、确认球囊位于海绵窦内，用等渗碘水造影剂缓缓充满球、确认球囊位于海绵窦内，用等渗碘水造影剂缓缓充满球 囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流保持通囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流保持通 畅畅6 6、解脱球囊、解脱球囊7 7、术毕，退出导管，穿刺处压迫、术毕，退出导管，穿刺处压迫101020min20min以防局部血肿形以防局部血肿形 成成CCF介入治疗CCFCCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗Galen静脉瘤的介入治疗静脉瘤的介入治疗CCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗CCF介入治疗介入治疗球囊填塞球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）瘘口（图中箭头所指之处）CCF治疗术前、术中及术后影像比较治疗术前、术中及术后影像比较患者眼征治疗前后比较患者眼征治疗前后比较治疗并发症治疗并发症u穿刺部位血肿穿刺部位血肿 ：局部压迫力量不够