医学专题—常见病缺铁性贫血课程课件

1、医学专题常见病缺铁性贫血课程缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(Iron Deficient Anemia, IDA) 血液(xuy)系统疾病 第一页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程1.掌握本病的病因(bngyn)、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。讲授(jingshu)目的和要求第二页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程讲授(jingshu)主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准(biozhn)鉴别诊断预防、治疗第三页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程缺铁性贫血(pnxu

2、)的定义铁缺乏(quf)分为： 红细胞内铁缺乏(quf)（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）贮存铁耗竭（iron depletion, ID）第四页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找(xnzho)缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性(mn xng)失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏(quf)，同时合并有感染、炎症、结缔

3、组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第五页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程病 因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后3. 铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正(jizhng)易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。第六页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血(pnxu)一般表现3.组织缺铁表现第七页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统(xtng)异常：异食癖（pica） 第八页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程

4、实验室检查(jinch)一、血象(xuxing)呈小细胞低色素性贫血第九页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程二、骨髓( su)象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程三、铁代谢(dixi)血清(xuqng)铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L第十一页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程骨髓( su)涂片铁染色第十二页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程第十三页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程四、红细胞内卟啉代谢(dixi)FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟

5、啉增加也见于(jiny)铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。第十四页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程诊断(zhndun)标准血清(xuqng)铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示(xinsh)骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型第十五页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致(su zh)的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾

6、病。病因(bngyn)诊断只有(zhyu)明确病因，IDA才可能根治。第十六页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程鉴别(jinbi)诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。 染色体核型异常(ychng)。骨髓象幼红细胞畸形变化。第十七页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程 有家族史，有溶血(rn xu)表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁

7、和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血(pnxu)(pnxu)第十八页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程v慢性感染、炎症(ynzhng)、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）第十九页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程ACD的发病(f bng)机制v红细胞寿命缩短(sudun)v 铁代谢紊乱v 红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿第二十页，共二十八页。医学专题常见病缺

8、铁性贫血课程ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高(znggo)4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高第二十一页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程ACD与IDA的鉴别(jinbi)参数(cnsh) 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓细胞外

9、铁 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常第二十二页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程ACD的治疗(zhlio)1.病因治疗，针对(zhndu)基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充第二十三页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程IDA的治疗的治疗(zhlio) 根除病因根除病因(bngyn)(bngyn)，补足贮铁，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂第二十四页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血

10、课程首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常(zhngchng)后还要补足贮存铁，继续口服3-6月补铁治疗补铁治疗(zhlio)(zhlio)注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用(chn yn)的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应第二十五页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程n预防预防(yfng)及保健措施及保健措施n一、去除引起缺铁性贫血的病因。n二、饮食保健 婴幼儿及时添加辅食，育龄妇女、孕妇多进食含铁高的食物（海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等）。n民间验方：茉莉花鸡片汤茉莉花鸡片汤（鲜茉莉花24朵，鸡脯肉150克，将肉切片盐渍后煮熟，下茉莉花，加调料食用）；黑米炒粉黑米炒粉（黑米

11、500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜冲服，每日3次，每次30-50毫克）；菠菜首乌汤菠菜首乌汤（何首乌25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小时，2次混合，去渣留汁锅中，加入菠菜200克，煮熟，下猪油、精盐和味素调味，每日1剂，连用10-15天）；黄豆黄豆猪肝汤猪肝汤（黄豆50克，加水400毫升煮熟，再加入猪肝片50克煮熟，下精盐、味素调味，单食或佐餐）。第二十六页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程复习复习(fx)思考题思考题 1.缺铁性贫血的病因有那些？ 2.如何预防(yfng)缺铁性贫血的发生？第二十七页，共二十八页。医学专题常见病缺铁性贫血课程内容(nirng)总结缺铁性贫血。缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）。贮存铁耗竭（iron depl