血液透析中的抗凝技术及护理

1、血液透析血液透析体外循环与凝血体外循环与凝血体外循环促进凝血的因素体外循环促进凝血的因素透析中输入血制品透析中输入血制品透析中输入透析中输入脂肪制剂脂肪制剂透析通路透析通路再循环再循环使用动静脉壶使用动静脉壶(气泡形成，气泡形成，血液震荡血液震荡)低血容量低血容量高血细胞比容高血细胞比容高超滤率高超滤率 影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理历史沿革历史沿革 没有合适的抗凝方法没有合适的抗凝方法 早期血液透析进展的一大障碍早期血液透析进展的一大障碍l天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其

2、天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用 l1918年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。临床的使用。历史沿革历史沿革l直到直到30年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至现在已成为最常用的抗凝剂。现在已成为最常用的抗凝剂。l 在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善的种类，制剂，使用方

3、法等）都取得了更大的完善影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理普通肝素普通肝素抗凝法抗凝法无肝素透析法无肝素透析法低分子肝素低分子肝素抗凝法抗凝法其他肝素其他肝素抗凝法抗凝法分类类透析中常用的抗凝技术透析中常用的抗凝技术普通肝素常用抗凝方法普通肝素常用抗凝方法 Heparin: Heparin: 连续连续性性肾脏肾脏替代治替代治疗疗 (CRRT)(CRRT) 普通肝素的缺点普通肝素的缺点 低分子肝素优点低分子肝素优点易引起出血并发症易引起出血并发症相对生物半衰期短相对生物半衰期短可引起骨质疏松：

4、抑制骨形成可引起骨质疏松：抑制骨形成促进骨吸收。促进骨吸收。影响脂质代谢影响脂质代谢干扰血小板功能干扰血小板功能不易引起出血并发症不易引起出血并发症相对生物半衰期长相对生物半衰期长引起骨质疏松的副作用较小引起骨质疏松的副作用较小具有良性降脂作用具有良性降脂作用细胞保护作用细胞保护作用对血小板影响小对血小板影响小欧洲肾脏协会欧洲肾脏协会- -欧洲血透和移植协会指南明确指出欧洲血透和移植协会指南明确指出: :“LMWHLMWH安全性良好；疗效可靠；安全性良好；疗效可靠；使用方便；比普通肝素更适宜血透使用方便；比普通肝素更适宜血透”禁忌症禁忌症抗凝原理: 枸橼酸钠与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性 复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。 使用方法： 枸橼酸钠浓度为160-1600mmol/L,血液进入透析器时枸橼酸钠浓度维持在2.5-5.0mmol/L，即可获得满意的抗凝效果 血液保存液影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的因素 历史沿革历史沿革血液透析中常用的抗凝技术血液透析中常用的抗凝技术血液透析抗凝的护理血液透析抗凝的护理影响抗凝效果的因素影响抗凝效果的