《医学影像学》全册配套完整教学课件

1、医学影像学全册配套医学影像学全册配套完整教学课件完整教学课件医学影像学医学影像学绪论绪论成像技术与临床应用成像技术与临床应用绪论绪论 医学影像学的发展历史 1895年，德国人伦琴发现的X线，因此又被称为伦琴射线。诺贝尔物理奖因授予伦琴而荣耀！ 随着计算机的发展，出现了超声，CT，MRI和SPECT、PET。绪论（续） 学习医学影像学的方法（影像诊断的思维） 影像检查方法的适应症及检查方法的选择 图像的分析：正常，异常表现，病理基础 影像与临床的结合 成像技术的基本原理和图像特点 介入放射学的特点内容 成像技术与临床应用成像技术与临床应用 第一节第一节 X X线成像线成像 （讲授）（讲授） 第二

2、节第二节 计算机体层成像计算机体层成像 （讲授）（讲授） 第三节第三节 超声成像超声成像 （自学自学） 第四节第四节 磁共振成像磁共振成像 （讲授）（讲授） 第五节第五节 图像解读与影像诊断思维图像解读与影像诊断思维 （讲授）（讲授） 第六节第六节 图像存档和传输系统与信息放射学图像存档和传输系统与信息放射学 （自学自学）Photo by: H.H SunPlace: Kenya东非大草原东非大草原第一节 X线成像 X线的产生 高速运行的电子群撞击物质受阻而产生。 X线发生装置 球管，变压器，控制器。 发生过程 阴极产生自由电子高电压产生两极的电势差高速运行的电子群撞击阳极钨靶1%的能量转换成

3、X线。X线球管示意图 X线的特性 物理效应物理效应 穿透性：能穿透可见光不能穿透的穿透性：能穿透可见光不能穿透的 物体。物体。 荧光作用：能使荧光物质发光。荧光作用：能使荧光物质发光。 电离作用：电离程度与电离作用：电离程度与X线吸收量成线吸收量成 正比。正比。 化学效应化学效应 感光作用：传统感光作用：传统X线胶片成像基础。线胶片成像基础。 生物效应生物效应 细胞损伤，坏死，癌变。放疗和防细胞损伤，坏死，癌变。放疗和防 护的基础和原因。护的基础和原因。 X线成像原理 三个条件：三个条件：X线要具备一定的穿透力。线要具备一定的穿透力。 被穿透的组织存在着密度或厚度差，被穿透的组织存在着密度或厚

4、度差， 穿透后剩余的穿透后剩余的X线量有差别。线量有差别。 剩余的剩余的X线需要有载体来转化成可见的线需要有载体来转化成可见的 影像。影像。 人体组织结构根据密度不同分为三类高密度：骨骼、钙化高密度：骨骼、钙化- -密度大，吸收密度大，吸收X X多，多，X X线线片上为白色片上为白色中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液，密度中等，缔组织、体液，密度中等，X X线片上显示为灰线片上显示为灰白色白色低密度：脂肪及气体，密度低，吸收低密度：脂肪及气体，密度低，吸收X X线少，线少，X X线片上显示为灰黑色及深黑色线片上显示为灰黑色及深黑色（X

5、X线图像的特点）线图像的特点） 此分类同样适用于此分类同样适用于CTHippoPhoto by: H.H SunPlace: Malawi X线检查技术 透视：简单，动态，多方位；敏感性不高。透视：简单，动态，多方位；敏感性不高。 X线摄影（平片）：传统意义上的平片已经不存在了。线摄影（平片）：传统意义上的平片已经不存在了。 体层摄影：体层摄影：CT的基础，已经不用了。的基础，已经不用了。 高千伏摄影：穿透力强，所谓的高千伏摄影：穿透力强，所谓的“硬线硬线”。 软软X线摄影：乳腺钼靶摄影。线摄影：乳腺钼靶摄影。 放大摄影：几乎不用。放大摄影：几乎不用。 造影检查：人为引入对比剂。钡餐，静脉肾盂

6、造影等。造影检查：人为引入对比剂。钡餐，静脉肾盂造影等。透视与平片透视与平片体层摄影体层摄影软软X线摄影线摄影乳腺钼靶机乳腺钼靶机乳腺软乳腺软X线片线片造影检查造影检查胃肠造影胃肠造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影 数字X线成像 计算机计算机X X线摄影，线摄影，CRCR 数字数字X X线摄影，线摄影， DRDR 数字减影血管造影，数字减影血管造影，DSADSA 计算机X线摄影（computed radiography, CRcomputed radiography, CR） 以影像板以影像板(image plate，IP)替代替代X线胶片吸收线胶片吸收穿过人体的穿过人体的x线信息。记录在线信息。记

7、录在IP上的影像信息上的影像信息经过激光扫描读取，经过光电转换和计算机系经过激光扫描读取，经过光电转换和计算机系统重建，得到数字化图像。统重建，得到数字化图像。 CR的应用实现了常规的应用实现了常规X线摄片从近百年的模拟线摄片从近百年的模拟成像向数字化成像的转变。成像向数字化成像的转变。 数字数字X X线摄影（线摄影（digital radiography, DRdigital radiography, DR）DRDR接收接收X X线的既不是普通胶片，也不是需要经线的既不是普通胶片，也不是需要经激光扫描读取信息的成像板，而是各种类型的激光扫描读取信息的成像板，而是各种类型的平板探测器，它们可以

8、把平板探测器，它们可以把X X线直接转化成电信线直接转化成电信号或先转换成可见光，然后通过光电转换，把号或先转换成可见光，然后通过光电转换，把电信号传输到中央处理系统进行数字成像。电信号传输到中央处理系统进行数字成像。与我们日常生活中使用的数码相机类似。与我们日常生活中使用的数码相机类似。 数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） 数字减影血管造影是将造影前、后获得的数字数字减影血管造影是将造影前、后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨骼和图像进行数字减影，在减影图像中消除骨骼和软组织结构，使浓度很低的对比剂所充盈的血软组织结构，使

9、浓度很低的对比剂所充盈的血管在减影图像中显示出来，产生较高的图像对管在减影图像中显示出来，产生较高的图像对比度。比度。 DSA减影前减影前减影后减影后X线图像的解读 熟悉正常表现熟悉正常表现 识别异常表现，结合病理学基础识别异常表现，结合病理学基础 位置，分布，数量，形态，边缘，密度位置，分布，数量，形态，边缘，密度 邻近器官的改变邻近器官的改变 器官功能的变化器官功能的变化（解剖，病理为基础，影像学就是依据解剖，运用（解剖，病理为基础，影像学就是依据解剖，运用影像学专业术语对疾病的病理变化做描述，并最影像学专业术语对疾病的病理变化做描述，并最后做出诊断）后做出诊断）变色蜥蜴变色蜥蜴 Agam

10、a（Acanthocecerus） Photo by： H.H Sun Place：Kenya第二节第二节 计算机体层成像计算机体层成像 计算机体层成像（计算机体层成像（computed tomographycomputed tomography，CTCT），），物理基础：物理基础：X X线，故又称：线，故又称：X-CTX-CT；成像基础：体层；成像基础：体层摄影；技术创新：计算机辅助下的大量数学运算；摄影；技术创新：计算机辅助下的大量数学运算；检测组织的物理特性：密度；发明及设计者：英检测组织的物理特性：密度；发明及设计者：英国人国人HounsfieldHounsfield爵士，获诺贝尔物理

11、学奖；爵士，获诺贝尔物理学奖；CTCT值值单位：单位：Hounsfield unitHounsfield unit，HuHu。Hounsfield爵士爵士 基本原理 X线束对一定厚度层面扫描线束对一定厚度层面扫描 球管在沿该层面旋转一周球管在沿该层面旋转一周 探测器接收该层面不同方向透过的探测器接收该层面不同方向透过的X线线 转变为可见光转变为可见光 光电转换为电信号光电转换为电信号 再经模拟再经模拟/数字转换为数字数字转换为数字 计算机处理后排成数字矩阵计算机处理后排成数字矩阵 数字数字/模拟转换为灰阶图像模拟转换为灰阶图像CT图图像像 基本概念体素（体素（voxel）与像素（）与像素（pi

12、xel） 体素：一定厚度的人体体素：一定厚度的人体某层面分成按矩阵排列某层面分成按矩阵排列的若干个小的立方体，的若干个小的立方体，即基本单元即基本单元 像素：与体素相对应，像素：与体素相对应，组成图像的基本单元组成图像的基本单元-即即为像素为像素 二者关系：像素实际上二者关系：像素实际上是体素在成像时的表现，是体素在成像时的表现，像素越小，图像分辨率像素越小，图像分辨率越好越好 矩阵（矩阵（matrix）:一个横成行、纵成列的的数字一个横成行、纵成列的的数字阵列；图像面积固定时，矩阵越大，图像越清晰，阵列；图像面积固定时，矩阵越大，图像越清晰，一般为一般为512512； 空间分辨率（空间分辨率

13、（spatial resolution）：在保证一）：在保证一定密度差前提下，显示待分辨组织几何形态的能定密度差前提下，显示待分辨组织几何形态的能力，力，CT空间分辨率不如空间分辨率不如X线；线； 密度分辨率（密度分辨率（density resolution）：指能分辨）：指能分辨两种组织之间最小密度差异的能力，两种组织之间最小密度差异的能力，CT比比X线高线高10-20倍；倍； CTCT值：体素的相对值：体素的相对X X线衰线衰减度（即该体素组织对减度（即该体素组织对X X线的吸收系数）线的吸收系数）单位：亨氏单位单位：亨氏单位（Hounsfield unit, Hounsfield uni

14、t, HuHu) )计算公式计算公式 CTCT值值=1000=1000(x-(x-w)/ww)/w 骨：骨：1000Hu1000Hu 水：水：0Hu0Hu 空气：空气：-1000Hu-1000Hu 窗宽与窗位窗宽与窗位窗宽（窗宽（window widthwindow width）是指）是指图像上所包括图像上所包括1616个灰阶的个灰阶的CTCT值范围；窗宽影响图像对比值范围；窗宽影响图像对比度，窗宽增大，图像层次增度，窗宽增大，图像层次增多，组织对比减少；多，组织对比减少；窗位（窗位（window levelwindow level）又称）又称窗中心，是以某组织窗中心，是以某组织CTCT值为值

15、为中心观察其细节结构。中心观察其细节结构。 部分容积效应（部分容积效应（partial partial volume effectvolume effect）: :同一扫描层同一扫描层面内含有两种以上不同密度的面内含有两种以上不同密度的物质时，所测的物质时，所测的CTCT值是其平均值是其平均值，不能如实反映其中任何一值，不能如实反映其中任何一种物质的种物质的CTCT值值WW：326 WL：35WW：70 WL：51WW：70 WL：35 CTCT检查技术检查技术 平扫（平扫（plain scanplain scan，non-contrast scannon-contrast scan）：）：普

16、通扫描或非增强扫描。普通扫描或非增强扫描。 增强扫描（增强扫描（contrast scan)contrast scan)：经静脉注入水溶：经静脉注入水溶性有机碘再行扫描。性有机碘再行扫描。提高病变组织与正常组织间的密度差；提高病变组织与正常组织间的密度差；显示平片未显示或显示不清的病灶；显示平片未显示或显示不清的病灶；根据强化类型，判断病灶血供情况，借此帮助根据强化类型，判断病灶血供情况，借此帮助病变定性。病变定性。CT平扫平扫CT增强扫描增强扫描 CTCT造影造影 现在最常用的是现在最常用的是CTCT血管造影（血管造影（CT CT angiographyangiography，CTACTA）

17、静脉注射造影剂，当造影剂）静脉注射造影剂，当造影剂流经靶区血管时开始扫描，然后经过图像处理技流经靶区血管时开始扫描，然后经过图像处理技术显示血管影。术显示血管影。CTA胸廓胸廓CT三维重建图像三维重建图像颈部血管颈部血管CTACTCT图像的解读图像的解读 窗技术 增强扫描技术：反映血流情况，结合病理。 形态，密度，大小，周围脏器走，让我们休息一会儿！走，让我们休息一会儿！第四节第四节 磁共振成像磁共振成像 基本原理基本原理 磁共振成像（磁共振成像（magnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging，MRIMRI）是通过对静磁场中的人体施加某

18、种特定频率）是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频（的射频（radio frequencyradio frequency，RFRF）脉冲，使人体组）脉冲，使人体组织中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，当终织中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，当终止止RFRF脉冲后，质子在驰豫过程中感应出脉冲后，质子在驰豫过程中感应出MRMR信号；信号；经过对经过对MRMR信号的接收、空间编码和图像重建等处信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程，及产生理过程，及产生MRMR图像。图像。 MRI MRI 物理基础：磁共振现象；成像基础：断层物理基础：磁共振现象；成像基础：断层图像技术；技术创新：计算机辅助

19、下的大量数学图像技术；技术创新：计算机辅助下的大量数学运算；检测组织的物理特性：人体氢核释放的信运算；检测组织的物理特性：人体氢核释放的信号；发明者：美国伊利诺伊大学的号；发明者：美国伊利诺伊大学的Paul C. Paul C. LauterburLauterbur和英国诺丁汉山大学的和英国诺丁汉山大学的Sir Peter Sir Peter MansfieldMansfield，共同获得了，共同获得了20032003年诺贝尔生理及医学年诺贝尔生理及医学奖。奖。 原子核总是不停地按一定频率原子核总是不停地按一定频率绕着自身的轴发生绕着自身的轴发生自旋自旋 ( Spin )( Spin )； 原

20、子核的质子带正电荷，在自原子核的质子带正电荷，在自旋过程中产生自旋磁动量旋过程中产生自旋磁动量核核磁矩，其大小是原子核的固有磁矩，其大小是原子核的固有特性，决定特性，决定MRIMRI信号的敏感性；信号的敏感性； 用于人体用于人体MRIMRI的为的为1 1H H（氢质子），（氢质子），原因有原因有1 1H H磁矩最强磁矩最强1 1H H在人体分布最广、含量最在人体分布最广、含量最高高 通常所指的通常所指的MRIMRI为氢质子的为氢质子的MRMR图像图像 通常情况下，尽管每个质子自旋均产生一个小的通常情况下，尽管每个质子自旋均产生一个小的磁场，但呈随机无序排列，磁化矢量相互抵消，磁场，但呈随机无序

21、排列，磁化矢量相互抵消，人体并不表现出宏观磁化矢量。人体并不表现出宏观磁化矢量。把人体放入大磁场内会发生什么？把人体放入大磁场内会发生什么？ 进入主磁场后人体组进入主磁场后人体组织质子的核磁状态织质子的核磁状态大部分顺磁力线排大部分顺磁力线排列，位能低列，位能低小部分逆磁力线排小部分逆磁力线排列：位能高列：位能高净磁化矢量：净磁化矢量：由剩由剩余自旋产生的磁化余自旋产生的磁化矢量，亦称平衡态矢量，亦称平衡态宏观磁化矢量宏观磁化矢量M0M0 在静磁场中，有序排在静磁场中，有序排列的质子不是静止的，列的质子不是静止的，而是在作快速锥形旋而是在作快速锥形旋转即进动转即进动（processionpro

22、cession）；）； 进动使每个质子的核磁存在进动使每个质子的核磁存在方向稳定的纵向磁化分矢量方向稳定的纵向磁化分矢量和旋转的横向磁化分矢量；和旋转的横向磁化分矢量； 由于相位不同，只有宏观纵由于相位不同，只有宏观纵向磁化矢量产生，并无宏观向磁化矢量产生，并无宏观横向磁化矢量产生；横向磁化矢量产生； MRMR不能检测到纵向磁化矢量，不能检测到纵向磁化矢量，但能检测到旋转的横向磁化但能检测到旋转的横向磁化矢量；矢量； 磁共振现象与横向磁化：当磁共振现象与横向磁化：当向静磁场中的人体发射与质向静磁场中的人体发射与质子进动频率相同的子进动频率相同的RF脉冲脉冲时，质子受到激励，由低能时，质子受到激

23、励，由低能级跃迁到高能级，从而使纵级跃迁到高能级，从而使纵向磁化减少，与此同时，向磁化减少，与此同时，RF脉冲还使质子处于同步脉冲还使质子处于同步同速进动，即处于同相位，同速进动，即处于同相位，这样，质子在同一时间指向这样，质子在同一时间指向同一方向，产生横向磁化。同一方向，产生横向磁化。 射频脉冲停止后，在主磁射频脉冲停止后，在主磁场的作用下，横向宏观磁场的作用下，横向宏观磁化矢量逐渐缩小到零，纵化矢量逐渐缩小到零，纵向宏观磁化矢量从零逐渐向宏观磁化矢量从零逐渐回到平衡状态，这个过程回到平衡状态，这个过程称为核磁弛豫称为核磁弛豫（relaxation process），），而恢复到原来平衡状

24、态所而恢复到原来平衡状态所需的时间则称之为弛豫时需的时间则称之为弛豫时间（间（relaxation time）。）。 核磁弛豫又可分解为两个部分纵向弛豫纵向弛豫（longitudinal longitudinal relaxationrelaxation）：是指）：是指9090度脉冲关闭后，在度脉冲关闭后，在主磁场的作用下，纵主磁场的作用下，纵向宏观磁化矢量从零向宏观磁化矢量从零逐渐回到平衡状态的逐渐回到平衡状态的过程；过程；横向弛豫横向弛豫（transverse transverse relaxation relaxation ）：也称）：也称为为T2T2弛豫，简单地说，弛豫，简单地说，横向

25、磁化矢量逐渐减横向磁化矢量逐渐减少的过程。少的过程。T163%T237% 不同的组织横向弛豫速度（不同的组织横向弛豫速度（T2T2值）不同值）不同 T2T2值：横向磁化由最大值衰减至值：横向磁化由最大值衰减至37%37%时所经历的时时所经历的时间间 不同组织有不同的不同组织有不同的T1T1弛豫时间（弛豫时间（T1T1值不同）值不同） T1T1值：纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡态的值：纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡态的63%63%所经历的驰豫时间所经历的驰豫时间 不同组织有着不同的质子密度，不同组织有着不同的质子密度，T2值，值，T1值值-MRI显示解剖结构和病变的基础；显示解剖结构和病变的基础

26、； 磁共振磁共振“加权成像（加权成像（weighted image）”：加权：加权= “重点突出重点突出” T1加权成像（加权成像（T1WI）-突出组织突出组织T1弛豫（纵向弛豫（纵向弛豫）差别弛豫）差别 T2加权成像（加权成像（T2WI）-突出组织突出组织T2弛豫（横向弛豫（横向弛豫）差别弛豫）差别 质子密度加权成像（质子密度加权成像（PD）突出组织氢质子含）突出组织氢质子含量差别量差别 T1T1值越小值越小 纵向磁化矢量恢复越快纵向磁化矢量恢复越快 MR MR信号强信号强度越高（白）度越高（白） T1T1值越大值越大 纵向磁化矢量恢复越慢纵向磁化矢量恢复越慢 MR MR信号强信号强度越低（

27、黑）度越低（黑） 脂肪的脂肪的T1T1值约为值约为250250毫秒毫秒 MR MR信号高（白）信号高（白） 水的水的T1T1值约为值约为30003000毫秒毫秒 MRMR信号低（黑）信号低（黑）脂肪脂肪水水 T2T2值小值小横向磁化矢量减少快横向磁化矢量减少快 MR MR信号低（黑）信号低（黑） T2T2值大值大横向磁化矢量减少慢横向磁化矢量减少慢 MR MR信号高（白）信号高（白） 水水T2T2值约为值约为30003000毫秒毫秒 MR MR信号高信号高 脑脑T2T2值约为值约为100100毫秒毫秒 MR MR信号低信号低水水脑组织脑组织简单地理解简单地理解 T1加权图像上的信号高低与加权图

28、像上的信号高低与T1值呈反比；值呈反比； T2加权图像上的信号高低与加权图像上的信号高低与T2值呈正比。值呈正比。MRMR成像过程成像过程 把病人放进磁场把病人放进磁场 人体被磁化产生纵向磁人体被磁化产生纵向磁化矢量化矢量 发射射频脉冲发射射频脉冲 人体内氢质子发生共振从人体内氢质子发生共振从而产生横向磁化矢量而产生横向磁化矢量 关掉射频脉冲关掉射频脉冲 质子发生质子发生T1、T2弛豫弛豫 线圈采集人体发出的线圈采集人体发出的MR信号信号 计算机处计算机处理理 显示图像显示图像MRIMRI图像特点图像特点 灰阶成像：反映的是灰阶成像：反映的是MRI信号强度信号强度 多参数成像：多参数成像：T1

29、WI,T2WI,PD 多方位成像：轴、冠、矢及任意倾斜层面，有利多方位成像：轴、冠、矢及任意倾斜层面，有利于解剖结构和病变的三维定位；于解剖结构和病变的三维定位； 流动效应流动效应 体内流动液体中的质子与周围处于静止状态的体内流动液体中的质子与周围处于静止状态的质子相比，在质子相比，在MR图像上表现出不同的信号特图像上表现出不同的信号特征，称为流动效应；征，称为流动效应； 血管内快速流动的血液产生流空现象血管内快速流动的血液产生流空现象-不使用不使用对比剂血管即可显影；对比剂血管即可显影；T1WIT2WI脑白质较高/白灰中等/灰黑脑灰质中等/灰较高/灰肌肉中等/灰中等/灰脑脊液和水低/黑高/白

30、脂肪高/白较高/白灰骨皮质低/黑低/黑骨髓质高/白中等/灰脑膜低/黑低/黑简单地理解简单地理解 T1加权图像：灰质是灰滴，白质是白滴，加权图像：灰质是灰滴，白质是白滴，脑脊液是黑滴；脑脊液是黑滴； T2加权图像：灰质是灰滴，白质是黑滴，加权图像：灰质是灰滴，白质是黑滴，脑脊液是亮滴。脑脊液是亮滴。T1加权像加权像T2加权像加权像角马大迁徙角马大迁徙每年八月，每年八月，150150万头角马从坦桑尼亚的塞万头角马从坦桑尼亚的塞伦盖蒂草原迁徙到肯尼亚的马赛马拉草原。伦盖蒂草原迁徙到肯尼亚的马赛马拉草原。Photo by: H.H SunPlace: KenyaMRIMRI检查技术检查技术 脉冲序列（

31、脉冲序列（Pulse Sequence）：）：MR成像过程中，成像过程中，RF脉冲、梯度、信号采集时刻设置参数的组合脉冲、梯度、信号采集时刻设置参数的组合 自旋回波（自旋回波（SE）序列：采用）序列：采用“90-180”脉脉冲组合，特点：冲组合，特点： 目前最常用的目前最常用的T1WI序列序列 组织对比良好，组织对比良好，SNR较高，伪影少较高，伪影少 最常用于颅脑、骨关节软组织、脊柱最常用于颅脑、骨关节软组织、脊柱 腹部已经逐渐被腹部已经逐渐被GRE序列取代序列取代 T2WI少用少用SE序列（太慢、伪影重）序列（太慢、伪影重） 扫描时间扫描时间2-5分钟分钟 快速自旋回波（快速自旋回波（fa

32、st SE）序列：采用）序列：采用“90-180-180-.”脉冲组合脉冲组合 成像速度快成像速度快 组织对比降低组织对比降低 磁敏感性更低磁敏感性更低 T2WI中脂肪信号强度增高中脂肪信号强度增高 能量沉积增加能量沉积增加 梯度回波序列（梯度回波序列（GRE）：最常用的快速成像序）：最常用的快速成像序列之一，利用梯度场的反向切换产生回波，它列之一，利用梯度场的反向切换产生回波，它的序列结构特点是：短的序列结构特点是：短TR和小偏转角（和小偏转角（90） 扫描速度快扫描速度快 空间分辨率和信噪比高空间分辨率和信噪比高 用于屏气腹部扫描、动态增强、血管成像、用于屏气腹部扫描、动态增强、血管成像、

33、关节病变等关节病变等 IR脉冲序列：采用脉冲序列：采用“180-90-180”脉冲脉冲组合形式组合形式 优点：优点：T1对比很好，信噪比高对比很好，信噪比高 缺点：扫描时间很长（长缺点：扫描时间很长（长TR）STIR脂肪抑制；脂肪抑制；液体衰减反转恢复脉冲序列（液体衰减反转恢复脉冲序列（FLAIR）-抑制游离水的高信号；抑制游离水的高信号； 回波平面成像（回波平面成像（EPI）：目前成像速度最快的）：目前成像速度最快的的技术，每秒可获的技术，每秒可获20幅；幅； 优点：最大限度去除运动伪影优点：最大限度去除运动伪影 用于扩散成像、灌注成像、血管造影、脑功用于扩散成像、灌注成像、血管造影、脑功能

34、成像、心脏、腹部快速成像等能成像、心脏、腹部快速成像等.脂肪抑制技术（脂肪抑制技术（STIR）抑制前抑制前抑制后抑制后MRIMRI对比增强检查对比增强检查 提高提高MRI影像对比的方法影像对比的方法 选择适当的脉冲序列和成像选择适当的脉冲序列和成像参数参数 人为改变组织的人为改变组织的MRI特征性特征性参数，及缩短参数，及缩短T1和和T2的驰豫的驰豫时间时间-MRI对比剂；对比剂； MRI对比剂对比剂 阳性对比剂：钆阳性对比剂：钆-二乙三二乙三胺五乙酸，即胺五乙酸，即Ga-DTPA(常用常用)； 阴性对比剂：超顺磁性氧阴性对比剂：超顺磁性氧化铁即化铁即SPIO马拉维湖上的独木舟马拉维湖上的独木

35、舟Photo by: H.H SunPlace: Lake MalawiMR血管成像技术Magnetic resonance angiography, MRA 无创性检查无创性检查 常用的常用的MRA方法方法 时间飞越法（时间飞越法（time of flight, TOF） 三维三维TOF：信号丢失少、空间分辨率高、采：信号丢失少、空间分辨率高、采集时间短集时间短 二维二维TOF：大容积筛选成像：大容积筛选成像 相位对比法（相位对比法（phase contrast,PC） 对比增强对比增强MRA（CE-MRA）：静脉团注造影剂，）：静脉团注造影剂，采用快速梯度回波，三维采集，用于胸腹部及采用快

36、速梯度回波，三维采集，用于胸腹部及四肢四肢MR脑血管成像脑血管成像腰动脉腰动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉腹腔干腹腔干肠系膜下动脉肠系膜下动脉右肾动脉右肾动脉左肾动脉左肾动脉精索动脉精索动脉门静脉门静脉脾静脉脾静脉下腔静脉下腔静脉门静脉门静脉对比增强对比增强MRA（打药的（打药的MRA）MRMR水成像技术水成像技术MR hydrographyMR hydrography 利用静态液体具有长利用静态液体具有长T2驰豫时间的特点，使用重驰豫时间的特点，使用重T2加权成像技术时，相对静止的液体均呈高信号，加权成像技术时，相对静止的液体均呈高信号，而而T2较短的实质脏器及流动的血液呈低信号，从较短的实质脏

37、器及流动的血液呈低信号，从而显示含液脏器。而显示含液脏器。 安全、无需对比剂、无创性检查安全、无需对比剂、无创性检查 包括包括 MR胰胆管成像（胰胆管成像（MRCP） MR泌尿系成像（泌尿系成像（MRU) MR椎管成像（椎管成像（MRM） MR内耳成像内耳成像 MR涎腺成像涎腺成像 MR泪道成像泪道成像MRCPMRUMR内耳成像内耳成像MR椎管成像椎管成像脑功能成像脑功能成像functional MRI,fMRIfunctional MRI,fMRI Diffusion weighted imaging (DWI,弥散加权弥散加权成像）成像）:目前唯一检测活体组织内水分子扩散运目前唯一检测活体

38、组织内水分子扩散运动的无创性方法。动的无创性方法。 Diffusion tensor tractography （DTT,弥散张弥散张量白质束成像）量白质束成像）:目前唯一无创性显示活体白质目前唯一无创性显示活体白质及白质束走形的方法。及白质束走形的方法。 显示各白质束的走形显示各白质束的走形 显示脑内病变对白质束的影响显示脑内病变对白质束的影响弥散加权成像弥散加权成像3 3小时小时弥散张量成像弥散张量成像灌注成像灌注成像( Perfusion imaging , PWI ( Perfusion imaging , PWI ）：）：引入顺磁性对比剂，超快速成像，计算组织引入顺磁性对比剂，超快速

39、成像，计算组织血流灌注功能反映组织微循环血液动力学状血流灌注功能反映组织微循环血液动力学状态的成像方法；态的成像方法；以血液为内源性示踪剂，显示脑组织局部信以血液为内源性示踪剂，显示脑组织局部信号的微小变化，计算血流灌注；号的微小变化，计算血流灌注；用于脑、肝、肾及心脏的关注分析用于脑、肝、肾及心脏的关注分析脑活动功能成像：利用脑活动区局部血液中氧脑活动功能成像：利用脑活动区局部血液中氧合血红蛋白与去氧血红蛋白的比例变化，所引合血红蛋白与去氧血红蛋白的比例变化，所引起局部组织起局部组织T2T2* *的变化，从而在的变化，从而在T2T2* *加权向上可加权向上可以反映出脑组织局部活动功能的成像技

40、术。又以反映出脑组织局部活动功能的成像技术。又称血氧水平依赖性称血氧水平依赖性MRMR成像（成像（BOLD MRIBOLD MRI）。）。灌注成像灌注成像反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态视觉刺激视觉刺激恐惧刺激恐惧刺激双手握拳双手握拳MRIMRI波谱技术波谱技术magnetic resonance spectroscopymagnetic resonance spectroscopy 利用利用MR中化学位移现象（同一种原子核处于不同中化学位移现象（同一种原子核处于不同化合物中的，具有不同的共振频率）来测定分子化合物中的，具有不同的共振频率）来测定

41、分子组成及空间分布的一种检测方法。组成及空间分布的一种检测方法。 唯一活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性唯一活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术；技术； 常用的局部常用的局部1H波谱技术波谱技术 AECMRSPhoto by: H.H SunPlace: Kenya东非大草原东非大草原第五节第五节 图像解读与影像诊断思路图像解读与影像诊断思路 影像诊断不是简单的影像诊断不是简单的“看图识字看图识字” 影像诊断的基础：解剖，病理，病理生理等。影像诊断的基础：解剖，病理，病理生理等。 思维思维1：纵：纵 时间顺序，病史，病情发展。时间顺序，病史，病情发展。 思维思维2：横：横 疾病谱，发

42、病率，同征象的比较。疾病谱，发病率，同征象的比较。 思维思维3：网：网 影像与病理，影像与检验，影像与临影像与病理，影像与检验，影像与临床，影像与影像。床，影像与影像。 影像诊断原则影像诊断原则 全面观察全面观察 具体分析具体分析 结合临床结合临床 综合诊断综合诊断The End湖北医药学院附属湖北医药学院附属太 和 医 院 放 射 影 像 中 心太 和 医 院 放 射 影 像 中 心 母母 华华 国国 骨关节骨关节 呼吸呼吸？ 消化系统消化系统 口腔口腔、咽咽 食管食管 胃胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 肝脏

43、、胆系、胰腺肝脏、胆系、胰腺 普通检查普通检查 1 1. .透视透视- -少用少用 2 2. .腹部平片腹部平片- -价值有限价值有限 观察胃肠道是否有金属异物观察胃肠道是否有金属异物 观察胃肠道是否有穿孔观察胃肠道是否有穿孔 观察是否有肠梗阻观察是否有肠梗阻一、检查方法X线检查正常腹部站立位片正常腹部站立位片正常腹部仰卧位片正常腹部仰卧位片胃肠道影像检查方法-腹部平片1. 1.观察胃肠道内金属异物观察胃肠道内金属异物腹部立位片腹部立位片-小肠梗阻小肠梗阻 阶梯状液气平面阶梯状液气平面腹部腹部卧卧位片位片-小肠梗阻小肠梗阻 小肠小肠扩张积气扩张积气2.2.观观察察肠肠梗梗阻阻腹部立位片腹部立位

44、片- -膈下游离气体膈下游离气体 3.3.观观察察胃胃肠肠穿穿孔孔 钡剂造影检查钡剂造影检查 范围：食道、胃、小肠、结肠范围：食道、胃、小肠、结肠 方法：方法：1.1.常规法常规法（充盈相、加压相）（充盈相、加压相） 2.2.气钡双重造影气钡双重造影（粘膜相）粘膜相）检查方法胃肠机造影材料造影材料产气粉产气粉钡剂钡剂稀释量稀释量胃肠道胃肠道影像影像检查方法检查方法-钡剂钡剂造影造影检查检查食道食道- -粘膜相粘膜相食道食道- -充盈相充盈相胃钡剂造影胃钡剂造影小肠钡剂造影小肠钡剂造影羽毛状小肠粘膜羽毛状小肠粘膜钡剂灌肠造影钡剂灌肠造影胃肠道胃肠道影像影像检查方法检查方法-钡剂钡剂造影造影检查检

45、查 胃窦部小弯侧胃溃胃窦部小弯侧胃溃疡疡- -龛影及周围龛影及周围粘膜纠集征象粘膜纠集征象加压相加压相二、检查方法超声检查p临床应用较少临床应用较少 肠道积气肠道积气 肠内容物肠内容物p主要用于实质脏主要用于实质脏器器p胃肠道壁是否增厚、胃肠道壁是否增厚、肿块、病灶有无强肿块、病灶有无强化化 p管壁外侵犯、远处管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移器官和淋巴结转移 三、检查方法CT检查Carcinoma of esophagus食管癌胃肠道影像检查方法胃肠道影像检查方法-CT-CT检查检查Carcinoma of stomach胃癌胃肠道影像检查方法胃肠道影像检查方法-CT-CT检查检查Carcin

46、oma of rectum直肠癌胃肠道影像检查方法胃肠道影像检查方法-CT-CT检查检查p价值有限价值有限 肠道积气肠道积气 肠内容物肠内容物 易产生伪影易产生伪影pMRIMRI优势优势 软组织分辨率高软组织分辨率高 多种成像方法多种成像方法 主要用于肝、胆、胰主要用于肝、胆、胰四、检查方法MRI检查MRIMRI检查检查消化系统的检查方法p各有优势和不足各有优势和不足p各有其应用范围各有其应用范围p根据疾病优选原则根据疾病优选原则p相互补充、参考相互补充、参考湖北医药学院附属湖北医药学院附属太 和 医 院 放 射 影 像 中 心太 和 医 院 放 射 影 像 中 心 母母 华华 国国胃肠道-正

47、常表现观察内容观察内容p粘膜：粘膜：走行、光滑、连续性、宽度走行、光滑、连续性、宽度p管壁：管壁：厚度、柔韧性厚度、柔韧性p管腔：管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度大小、舒缩度、钡剂通畅度会厌会厌谿谿梨状窝梨状窝2.食管（esophagus）正常影像解剖p系统解剖分段系统解剖分段 颈段颈段食管起点至胸骨颈静脉切迹水平，食管起点至胸骨颈静脉切迹水平，5cm5cm 胸段胸段胸骨颈静脉切迹至膈食管裂孔处，胸骨颈静脉切迹至膈食管裂孔处，18cm18cm 腹段腹段食管裂孔至贲门，食管裂孔至贲门，1-2cm1-2cmp影像解剖分段影像解剖分段 以以T4T4、T8T8椎体下缘椎体下缘为界为界 分为分为上、中、下

48、上、中、下三段三段p三个生理性压迹（三个生理性压迹（右前斜位右前斜位）F主动脉弓主动脉弓压迹压迹F左主支气管左主支气管压迹压迹F左心房左心房压迹压迹主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房压迹压迹正常食管三个生理性压迹造影图正常食管三个生理性压迹造影图p两个生理性狭窄两个生理性狭窄F食管入口处食管入口处F食管裂孔处食管裂孔处正常食道两个生理性狭窄会厌会厌谿谿梨状窝梨状窝食管食管第一第一生理生理性狭性狭窄处窄处食管第二生食管第二生理性狭窄处理性狭窄处正常食管两个生理性狭窄p粘膜粘膜- -黑白相间的条状影，数条（黑白相间的条状影，数条（3-53-5）、纵行、平）、纵行、平

49、行、连续；宽度行、连续；宽度2mm4h为胃排空延迟/运动力减弱 小肠- 6h为通过缓慢；9h排空延迟（四）分泌功能的改变（四）分泌功能的改变胃液分泌增多胃液分泌增多的X线表现： 胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液平面，称为空腹潴留 服钡后钡剂呈片絮状下降，不能均匀地涂布，胃粘膜显示不清肠液分泌增多肠液分泌增多的X线表现： 服钡后钡剂不能均匀地涂布，呈片状、线状、雪花状，粘膜显示不清临床应用 到目前为止，钡剂造影仍是应钡剂造影仍是应用最广泛和最基础用最广泛和最基础 的胃肠道疾病检查方法 其他的检查手段仍无法取代湖北医药学院附属湖北医药学院附属太 和 医 院 放 射 影 像 中 心

50、太 和 医 院 放 射 影 像 中 心 母母 华华 国国食管静脉曲张esophageal varices病因病因 肝硬化肝硬化 门脉高压的并发症门脉高压的并发症n发病机制发病机制食管食管周围周围V V丛丛粘膜下粘膜下V V奇奇V V上腔上腔V V吻合支开放吻合支开放临床表现临床表现 肝硬化病史肝硬化病史 常有呕血、黑便常有呕血、黑便X X线表现线表现 1.1.食管下段开始食管下段开始 2.2.粘膜增宽、迂曲粘膜增宽、迂曲 3.3.蚯蚓状、串珠状充盈缺损蚯蚓状、串珠状充盈缺损 4.4.管壁边缘锯齿状管壁边缘锯齿状 5.5.管腔扩张、管壁柔软管腔扩张、管壁柔软 6.6.蠕动减弱、钡剂排空延迟蠕动减

51、弱、钡剂排空延迟 7.7.可合并胃底静脉曲张可合并胃底静脉曲张 食管静脉曲张食管静脉曲张CT食食管管周周围围粘粘膜膜下下增增粗粗的的静静脉脉食管静脉曲张 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X线、临床线、临床 鉴别：食管癌鉴别：食管癌 方法：首选食管吞钡及内镜方法：首选食管吞钡及内镜 鉴别点：食管鉴别点：食管V曲张曲张-管壁柔软管壁柔软 食管癌食管癌-管壁僵硬管壁僵硬食管癌esophageal carcinoma 临床表现临床表现 好发位置好发位置-食管中下段多见，占食管中下段多见，占70% 好发年龄好发年龄-40-70岁，男性多见岁，男性多见 主要症状主要症状-进行性吞咽困难进行性吞

52、咽困难 病因病因 热、硬、粗、快热、硬、粗、快+酸菜酸菜 热热过热的食物过热的食物 硬硬过硬的食物过硬的食物 粗粗粗糙的食物粗糙的食物 快快吃东西过快吃东西过快 增生型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块； 浸润型：肿瘤沿管壁生长，使管壁增 厚，管腔呈环形狭窄； 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块 上有一深达肌层的大溃疡；n大体分型大体分型 食管癌食管癌X X线表现线表现 1.1.钡剂通过受阻，管腔狭窄，其上方食钡剂通过受阻，管腔狭窄，其上方食 管扩张管扩张 2.2.管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失 3.3.粘膜皱襞破坏、中断粘膜皱襞破坏、中断 4.4.腔内不规则的充盈缺

53、损腔内不规则的充盈缺损 5.5.腔内不规则的龛影腔内不规则的龛影食管癌-增生型 l 增生型增生型-充盈缺损为主充盈缺损为主l 浸润型浸润型-管腔环形狭窄管腔环形狭窄l 溃疡型溃疡型-不规则的龛影不规则的龛影食管癌CT表现 区域淋巴结增大区域淋巴结增大局部管壁增厚局部管壁增厚 管腔狭窄管腔狭窄周围界线模糊周围界线模糊食管癌 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：食管良性肿瘤、食管鉴别：食管良性肿瘤、食管V V曲张曲张 方法：首选食管吞钡及内镜；方法：首选食管吞钡及内镜；CTCT有助于临床分期有助于临床分期 鉴别点：食管良性病变鉴别点：食管良性病变-管壁柔软、粘

54、膜完整管壁柔软、粘膜完整 食管癌食管癌-管壁僵硬、粘膜破坏管壁僵硬、粘膜破坏n病理特征 溃疡从粘膜层开始溃烂，逐渐向深层侵犯，可溃疡从粘膜层开始溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔深达肌层甚至穿孔 溃疡多呈圆形或椭圆形溃疡多呈圆形或椭圆形 溃疡口周围炎性水肿溃疡口周围炎性水肿 由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生生n特殊溃疡 溃疡深达浆膜层溃疡深达浆膜层-穿透性溃疡穿透性溃疡 溃疡穿破浆膜层与腹腔相通溃疡穿破浆膜层与腹腔相通-穿孔性溃疡穿孔性溃疡 溃疡周围有纤维组织增生溃疡周围有纤维组织增生-胼胝性溃疡胼胝性溃疡 胃溃疡、十二指肠溃疡同时发生胃

55、溃疡、十二指肠溃疡同时发生-复合性溃疡复合性溃疡n溃疡病的X线征象 直接征象直接征象-龛影龛影 切线位：突出胃肠道轮廓线之外的钡斑切线位：突出胃肠道轮廓线之外的钡斑 正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑 间接征象间接征象-瘢痕性改变（变形瘢痕性改变（变形-十二指肠球部最易十二指肠球部最易 发生，粘膜皱襞纠集）发生，粘膜皱襞纠集） - 功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）功能性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）n胃溃疡的X线表现 直接征象直接征象-龛影龛影 好发部位好发部位- -胃小弯，占胃小弯，占87% 87% 切线位：突出胃壁轮廓线外切线位：突出胃壁轮廓线外 正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类

56、圆形钡斑直直接接征征象象 ： 龛龛影影切切线线位位表表现现胃溃疡胃溃疡 龛影特点龛影特点 1.1.边缘光滑、底部平整、密度均匀边缘光滑、底部平整、密度均匀 2.2.切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外 3.3.龛影口部粘膜水肿形成透明带，依据其范围不同表现不一样龛影口部粘膜水肿形成透明带，依据其范围不同表现不一样 粘膜线粘膜线- -龛影口部宽龛影口部宽1-2mm1-2mm光滑整齐的透明线光滑整齐的透明线 项圈征项圈征- -龛影口部宽龛影口部宽0.5-1cm0.5-1cm的透明带，形如一个项圈的透明带，形如一个项圈 狭颈征狭颈征- -龛影口部明显狭小，使龛影犹如具

57、有一个狭长的颈龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈良性溃疡的特征表现之一：粘膜线胃溃疡胃溃疡粘膜线粘膜线胃溃疡胃溃疡项圈征项圈征胃溃疡胃溃疡狭颈征狭颈征间接征象间接征象 瘢痕性改变瘢痕性改变胃腔变形、狭窄；如胃腔变形、狭窄；如“葫芦胃葫芦胃”、“蜗牛胃蜗牛胃” 粘膜纠集（均匀性、放射状粘膜纠集（均匀性、放射状/ /车辐状、直达车辐状、直达 龛影边缘、逐渐变窄）龛影边缘、逐渐变窄） 功能性改变功能性改变 痉挛痉挛表现为胃壁上的凹陷表现为胃壁上的凹陷/切迹切迹 激惹激惹钡剂排空加快钡剂排空加快 分泌分泌钡剂不易涂布于胃壁钡剂不易涂布于胃壁 蠕动蠕动蠕动增加或减弱蠕动增加或减弱胃溃疡胃溃疡粘

58、膜纠集粘膜纠集胃胃溃溃疡疡引引起起的的痉痉挛挛凹凹陷陷胃溃疡胃溃疡n十二指肠溃疡的X线表现 好发部位好发部位-球部，占球部，占90%90%以上以上 直接征象直接征象-龛影龛影 切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状 正面相：呈类圆形钡斑正面相：呈类圆形钡斑十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡直接征象直接征象龛影；正位呈类圆形钡斑龛影；正位呈类圆形钡斑龛影特点龛影特点 1.1.龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀 2.2.龛影多不显示，球部变形更常见龛影多不显示，球部变形更常见 3.3.切线位呈乳头状、锥状，突出肠腔外切线位呈乳头状、

59、锥状，突出肠腔外 间接征象 球部恒定变形球部恒定变形（诊断价值较大诊断价值较大）-是由于痉是由于痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致 激惹征激惹征-钡剂通过球部快，不易停留迅速排出钡剂通过球部快，不易停留迅速排出 痉挛痉挛-幽门管变窄，开放延迟幽门管变窄，开放延迟 球部固定压痛球部固定压痛十二指肠球部溃疡示意图十二指肠球部溃疡示意图 （变形、龛影）（变形、龛影）正正常常球球部部球部各种变形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡胃、十二指肠溃疡 p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：X X线、临床线、临床 鉴别：恶性溃疡鉴别：恶性溃疡（P169P169） 方法：首选上消化道钡餐

60、及内镜方法：首选上消化道钡餐及内镜 鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口 部、附近胃壁部、附近胃壁胃癌gastric carcinoma 临床表现临床表现 好发位置好发位置-胃窦、小弯、贲门区常见胃窦、小弯、贲门区常见 好发年龄好发年龄-40-60岁岁 主要症状主要症状-上腹部疼痛、吐咖啡色血液上腹部疼痛、吐咖啡色血液 或黑便、局部触及肿块或黑便、局部触及肿块 蕈伞型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块； 浸润型：肿瘤沿胃壁浸润生长，使胃 壁不均匀增厚、狭窄 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块 上有一深达肌层的不规则溃疡 恶性溃疡n大体分型大体分型 两个概念两