腹膜后肿瘤的CT诊断讲义

1、一、腹膜后间隙的解剖、划分及一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现表现 腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下，间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下，下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪脂肪。除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾上腺以及输尿管，胰和上腺以及输尿管，胰和12指肠指肠 等）。）。1.腹膜后间隙的划分(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外

2、侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可肾旁前间隙内的任何结构的病变都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原因。因。(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含

3、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融，肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋膜融合。膜融合。 肾周间隙

4、内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵犯肾周脂肪囊。犯肾周脂肪囊。(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病变很少来源于此处。变很

5、少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。隙的病变有关。(4)腹膜后间隙之间的交通：腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病变可波及另外的间隙：变可波及另外的间隙： 1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜在相通。在相通。 2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在争议，多数人

6、认为潜在相通。争议，多数人认为潜在相通。4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。潜在相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹膜后间隙。变也容易波及腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。隙。二、定义三、腹

7、膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征三、腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征象主要有：象主要有： 腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪肉瘤脂肪肉瘤图4脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤腹膜后平滑肌肉瘤腹膜后平滑肌肉瘤右腹膜后平滑肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤纤维肉瘤淋巴管瘤腹膜后淋巴管瘤腹膜后淋巴瘤神经源性肿瘤异位嗜铬细胞瘤异位恶性嗜铬细胞瘤节细胞神经瘤神经母细胞瘤节神经细胞瘤神经鞘瘤副神经节瘤腹膜后嗜铬细胞瘤节细胞神经瘤节神经纤维瘤腹膜后恶性神经鞘瘤腹膜后畸胎瘤 大多数原发性腹膜后肿瘤CT表现具有一定特征，下列征象有助于鉴别定性诊断:良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组 织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。 腹膜后出血可发生于以下情况：外伤、腹主动