急诊护理质量核查

1、目目 录录n概述概述Page 2n急诊护理质量核查表落实急诊护理质量核查表落实n敏感指标执行敏感指标执行概述概述n2009年年- 医疗质量管理年医疗质量管理年Page 3n2010年年- 医疗质量万里行医疗质量万里行n2010年年-优质护理优质护理n2011年年-“三好一满意三好一满意”完善医疗护理质量完善医疗护理质量 提高患者满意度提高患者满意度n2015年年-进一步深化优质护理进一步深化优质护理概述概述自自2010年原国家卫生部颁布实施年原国家卫生部颁布实施“夯实基础护理，提高满意度夯实基础护理，提高满意度”的的“护理服务示范工程护理服务示范工程”以来，优质护理服务在全国卫生系统逐步开展以

2、来，优质护理服务在全国卫生系统逐步开展1 Page 41陈英华，傅洁洁，李睿明，等优质护理实施述评J中国实用护理杂志，201430(28)：43462贺屏普外科开展优质护理服务的效果观察J国际护理学杂志。2013。32(8)：184018423聂雷霞，张敏，雷慧蓉，等持续质量改进在优质护理管理中的应用J护理研究，2013，27(2)：367 369优质护理服务，最大化实现医生、护士和患者三方共赢优质护理服务，最大化实现医生、护士和患者三方共赢2 优质护理服务是长期而持续的工作，只有将护理工作的每环节进行持续质量改进，才会使优质护理服务形成一个优质护理服务是长期而持续的工作，只有将护理工作的每环

3、节进行持续质量改进，才会使优质护理服务形成一个良好的发展态势，建立一个真正以患者为中心的优质护理服务环境良好的发展态势，建立一个真正以患者为中心的优质护理服务环境3 敏感性指标敏感性指标 是护理质量评价的关键所在是护理质量评价的关键所在概述概述-概念概念n护理质量敏感性指标护理质量敏感性指标 是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准程序质量的标准Page 5n主要包括结构指标、过程指标、预后指标。主要包括结构指标、过程指标、预后指标。n好的护理质量敏感性指标，必须具备好的护理质量敏

4、感性指标，必须具备3 个特征：个特征：重要性重要性敏感性敏感性预后相关性预后相关性概述概述-意义意义护理质量敏感性指标的建立护理质量敏感性指标的建立 有助于促进护理服务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进有助于促进护理服务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进不仅能提高不仅能提高 各级护士的临床护理质量，也能为患者安全与满意提供保障各级护士的临床护理质量，也能为患者安全与满意提供保障 是对护理质量的量化测定。是对护理质量的量化测定。Page 6 汤磊雯，叶志弘，潘红英护理质量敏感指标体系的构建与实施J中华护理杂志，2013，48(9)：801803概述概述-国外研究国外研究 20 世纪世纪6

5、0 年代末年代末Donabedian 提出了用提出了用 结结 构构 -过程过程- 结果结果3个维度模式个维度模式 1994年，美国护士协会（年，美国护士协会（Amercian Nursing Association ,ANA） 针对急诊医疗机构护理质量评价指标的研究针对急诊医疗机构护理质量评价指标的研究 建立时间早， 且比较完善英国英国Redfern 等从护理人员与患者两个角度出发，研究护理质量评价指标等从护理人员与患者两个角度出发，研究护理质量评价指标 Page 7 张华芳，黄丽华护理质量敏感性指标的研究进展J中华护理杂志，2014，49(8)：991993概述概述-国外研究国外研究 泰国清

6、迈大学护理学院的研究者经过数年的研究，提出了泰国清迈大学护理学院的研究者经过数年的研究，提出了 9 项护理质量敏感性指标，项护理质量敏感性指标， 2011年英国卫生署建立了包括非计划性重返率、门急诊等待时间在内的年英国卫生署建立了包括非计划性重返率、门急诊等待时间在内的8项急诊的关键质量指标。项急诊的关键质量指标。Page 8 张华芳，黄丽华护理质量敏感性指标的研究进展J中华护理杂志，2014，49(8)：991993概述概述-国内研究国内研究Page 9n护理质量敏感指标是指为了定量评价和监测影响护理结果的护理管理、临床实践等各环节而制定的指导护士护理质量敏感指标是指为了定量评价和监测影响护

7、理结果的护理管理、临床实践等各环节而制定的指导护士照护患者和组织促进的监测评价标准照护患者和组织促进的监测评价标准44 郭秀敏，周爱霞，杨春艳，等3个护理质量敏感指标及其管理研究进展J中国护理管理，2014，14(9)：1001-l0035冯志仙， 黄丽华， 章梅云， 邵乐文， 张华芳，护理质量敏感性指标的构建及应用J 中国护理管理，2014，14(5)：452-455 浙江大学医学院附属第一医院护理部n 通过循证和专家咨询法最终确定护患比、疼痛评估符合率、约束具使用率、手卫生执行率、洗手正确率通过循证和专家咨询法最终确定护患比、疼痛评估符合率、约束具使用率、手卫生执行率、洗手正确率、患者护理

8、满意度、护士满意度、给药错误发生率、非计划性拔管发生率、导管相关性血流感染发生率、患者护理满意度、护士满意度、给药错误发生率、非计划性拔管发生率、导管相关性血流感染发生率、导尿管相关性尿路感染发生率、压疮发生率、坠床导尿管相关性尿路感染发生率、压疮发生率、坠床/ 跌倒发生率、深静脉血栓发生率、护士离职率、跌倒发生率、深静脉血栓发生率、护士离职率、VAP 发生率等作为敏感性指标监测发生率等作为敏感性指标监测5 概述概述n2015年年7月月26日日27日在省立医院，召开的日在省立医院，召开的2015年安徽省护理质量网络控制工作年会年安徽省护理质量网络控制工作年会n发小蓝本关于急诊相关敏感指标及质量

9、核查表学习相关发小蓝本关于急诊相关敏感指标及质量核查表学习相关内容，分析内容，分析n2015年年8月份针对各项检查表格开始实施，每月进行总结分析整改月份针对各项检查表格开始实施，每月进行总结分析整改Page 10Page 11急诊质量核查表急诊质量核查表-意义意义 迎合护理工作的改革，顺应科学化的护理管理，更好的高效完善急诊急救护理工迎合护理工作的改革，顺应科学化的护理管理，更好的高效完善急诊急救护理工作。作。依据专科护理质量评价指标，院领导护理部依据专科护理质量评价指标，院领导护理部指导，结合我院我科情况，制定出急诊相关指导，结合我院我科情况，制定出急诊相关敏感指标护理质量核查表。敏感指标护

10、理质量核查表。Page 12急诊质量核查表急诊质量核查表-由来由来安徽省五个专科安徽省五个专科护理质量评价指标护理质量评价指标国家卫计委省质控中心国家卫计委省质控中心院领导院领导积极解读与指导积极解读与指导护理部护理部权力支持与帮助权力支持与帮助资料收集资料收集收集借鉴其他收集借鉴其他单位科室及网络资料单位科室及网络资料资料整合资料整合全科人员及相关科室全科人员及相关科室工作人员共同筛选工作人员共同筛选初步实施初步实施科室质控老师分组科室质控老师分组急诊相关质量核查表急诊相关质量核查表急诊预检分诊质量核查表急诊预检分诊质量核查表颅脑损伤急救护理流程质量核查表颅脑损伤急救护理流程质量核查表脑卒中

11、急救护理流程质量核查表脑卒中急救护理流程质量核查表急性左心衰急救护理流程质量核查表急性左心衰急救护理流程质量核查表急性呼衰急救护理流程质量核查表急性呼衰急救护理流程质量核查表多发伤急救护理流程质量核查表多发伤急救护理流程质量核查表急性心梗急救护理流程质量核查表急性心梗急救护理流程质量核查表Page 14急诊预检分诊质量核查表急诊预检分诊质量核查表在分诊过程中深入了解患者病情，全方位近距离接触患者能及时发现患者病情变化，在分诊过程中深入了解患者病情，全方位近距离接触患者能及时发现患者病情变化，及时处理危急并发症。及时处理危急并发症。能够快速有效分流患者，提高分诊正确率，能够快速有效分流患者，提高

12、分诊正确率，确保及时高效的处置患者确保及时高效的处置患者。强调有二次评估，不断进行性的去观察接触患者。强调有二次评估，不断进行性的去观察接触患者。能及时发现问题及时安排就诊，有效提高分诊率。能及时发现问题及时安排就诊，有效提高分诊率。Page 15颅脑损伤急救护理流程质量核查表颅脑损伤急救护理流程质量核查表分诊分诊快速预检分诊，仔细评估患者生命体征，快速预检分诊，仔细评估患者生命体征，以及受伤相关的情况，及时通知医生以及受伤相关的情况，及时通知医生抢救抢救体位安置，保证呼吸道通畅，建立静脉通道，清创缝合，体位安置，保证呼吸道通畅，建立静脉通道，清创缝合，完善相关检查的同时，强调及时抽血生化送检

13、，完善相关检查的同时，强调及时抽血生化送检，并使用冰帽，及备皮和留置导尿。并使用冰帽，及备皮和留置导尿。转运转运转运前、中、后都要密切观察患者病情，转运前、中、后都要密切观察患者病情，及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。Page 16脑卒中急救护理流程质量核查表脑卒中急救护理流程质量核查表分诊分诊仔细评估患者生命体征，以及肢体活动度和发病诱因，仔细评估患者生命体征，以及肢体活动度和发病诱因，快速通知医生快速通知医生抢救抢救体位安置，保证呼吸道通畅，建立静脉通道，体位安置，保证呼吸道通畅，建立静脉通道，评估肌力脑膜刺激征，评估肌力脑膜刺激征

14、，GLS评分，抽血生化送检，评分，抽血生化送检，完善相关检查，留置导尿。完善相关检查，留置导尿。转运转运转运前、中、后都要密切观察患者病情，转运前、中、后都要密切观察患者病情，及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。Page 17急性左心衰急救护理流程质量核查表急性左心衰急救护理流程质量核查表分诊分诊仔细评估患者生命体征，急性左心衰相关临床表现，仔细评估患者生命体征，急性左心衰相关临床表现，以及收集疾病相关资料及诱因，快速通知医生以及收集疾病相关资料及诱因，快速通知医生抢救抢救体位安置，保证呼吸道通畅，建立静脉通道，心电监护，体位安置，保证呼

15、吸道通畅，建立静脉通道，心电监护，抽血生化送检，床旁摄片，医嘱用药抽血生化送检，床旁摄片，医嘱用药转运转运转运前、中、后都要密切观察患者病情，体位安置，转运前、中、后都要密切观察患者病情，体位安置，及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。Page 18急性呼衰急救护理流程质量核查表急性呼衰急救护理流程质量核查表分诊分诊仔细评估患者生命体征，呼吸相关情况，仔细评估患者生命体征，呼吸相关情况，既往病史以及病发诱因，快速通知医生既往病史以及病发诱因，快速通知医生抢救抢救体位安置，保证呼吸道通畅，氧疗，血气分析，体位安置，保证呼吸道通畅，氧疗，血气分

16、析，床旁摄片，心电监护，建立静脉通道，医嘱用药床旁摄片，心电监护，建立静脉通道，医嘱用药转运转运转运前、中、后都要密切观察患者病情，转运前、中、后都要密切观察患者病情，确保管理通道安全，体位安置，及时处理各种突发状况。确保管理通道安全，体位安置，及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。做到安全护送，全面交接。Page 19多发伤急救护理流程质量核查表多发伤急救护理流程质量核查表分诊分诊仔细评估患者生命体征，受伤相关的情况，仔细评估患者生命体征，受伤相关的情况，快速评估有无危急病情，快速通知医生快速评估有无危急病情，快速通知医生抢救抢救抢救过程不断评估处理。保证呼吸道通畅，建立静脉通道，抢

17、救过程不断评估处理。保证呼吸道通畅，建立静脉通道，清创缝合，完善相关检查的同时，强调及时抽血生化送检，清创缝合，完善相关检查的同时，强调及时抽血生化送检，及备皮和留置导尿。以及不间断的观察病情应对处理，及备皮和留置导尿。以及不间断的观察病情应对处理，必要时积极联系手术室积极治理。必要时积极联系手术室积极治理。转运转运转运前、中、后都要密切观察患者病情，转运前、中、后都要密切观察患者病情，及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。Page 20急性心梗急救护理流程质量核查表急性心梗急救护理流程质量核查表分诊分诊仔细评估患者生命体征，以及胸痛的相关

18、资料，仔细评估患者生命体征，以及胸痛的相关资料，了解诱发因素，快速通知医生了解诱发因素，快速通知医生抢救抢救体位安置，保证呼吸道通畅，心电监护，抽血生化送检，体位安置，保证呼吸道通畅，心电监护，抽血生化送检，建立静脉通道，遵医嘱用药，及时快速溶栓，建立静脉通道，遵医嘱用药，及时快速溶栓，遇心跳呼吸停止及时应对处理。遇心跳呼吸停止及时应对处理。转运转运转运前、中、后都要密切观察患者病情，转运前、中、后都要密切观察患者病情，及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。及时处理各种突发状况。做到安全护送，全面交接。Page 21急救护理流程质量核查表急救护理流程质量核查表-落实落实结合医院及科室情

19、况在原有表格结合医院及科室情况在原有表格上进行微调，更贴近我科实际情上进行微调，更贴近我科实际情况，便于更精准质量核查况，便于更精准质量核查进行检查执行率统计，查找护理进行检查执行率统计，查找护理流程扣分项目，进行科室人员讨流程扣分项目，进行科室人员讨论，扣分的原因，如何避免扣分，论，扣分的原因，如何避免扣分，每月随机抽取三位患者，依据流程测评每月随机抽取三位患者，依据流程测评落实，做到用落实，做到用1表示。做不到用表示。做不到用2表示，表示，不涉及用不涉及用3 表示。表示。1占（占（1加加2）百分比为）百分比为执行率执行率结合我科情况及执行率扣分项目，结合我科情况及执行率扣分项目，与护理部院

20、领导商榷，进行核算微与护理部院领导商榷，进行核算微调。以便更真实的核算执行率。调。以便更真实的核算执行率。我科质量核查表执行力我科质量核查表执行力n2015年8-12月份Page 22n2016年年1-6月份月份Page 23Page 23我科质量核查表执行力我科质量核查表执行力Page 25护士本身方面护士本身方面理解不足理解不足评估、观察不到位评估、观察不到位不能及时干预督促医生不能及时干预督促医生医生方面医生方面过多重视首诊负责制过多重视首诊负责制过多处理患者首发症状，忽略并发症的预防及处理过多处理患者首发症状，忽略并发症的预防及处理许多时候医生不能及时下达用药医嘱许多时候医生不能及时下

21、达用药医嘱资料的收集资料的收集往往重视病情的症状，忽略了疾病诱因及既往史往往重视病情的症状，忽略了疾病诱因及既往史及时望闻问切，近距离的接触更能及时发现问题及时望闻问切，近距离的接触更能及时发现问题收集资料的同时，就是很好的沟通、心理干预的过程收集资料的同时，就是很好的沟通、心理干预的过程急救护理流程质量核查表急救护理流程质量核查表-反省反省部分指标欠科学，质量检查流于形式，护理质量指标主观性强部分指标欠科学，质量检查流于形式，护理质量指标主观性强Page 26急救护理流程质量核查表急救护理流程质量核查表-优点优点 弥补很多工作中的细节，急救流程更规范弥补很多工作中的细节，急救流程更规范 提高

22、了护理服务质量，减少护理不良事件的发生提高了护理服务质量，减少护理不良事件的发生1最大程度发挥护士的积极性最大程度发挥护士的积极性 创造性创造性提高了护士的质量意识和管理能力提高了护士的质量意识和管理能力2让整个急救护理流程和后续的质量核查有证可据让整个急救护理流程和后续的质量核查有证可据实现了护理质量控制与评价实现了护理质量控制与评价3鞭策护士在急救工作中做的更多更细更好。鞭策护士在急救工作中做的更多更细更好。提高了患者安全和满意度提高了患者安全和满意度4Page 27急救护理流程质量核查表急救护理流程质量核查表-共性共性医生不下医嘱医生不下医嘱护理项目不全而影响分值护理项目不全而影响分值有

23、些不需要的检查有些不需要的检查也算入执行率核算的分值也算入执行率核算的分值Page 28全科护士加强学习整个护理流程，督促医生参与做到极致全科护士加强学习整个护理流程，督促医生参与做到极致急救护理流程质量核查表急救护理流程质量核查表-整改整改针对目前我院急诊模式及针对目前我院急诊模式及特点，本着一切为患者的原则，让流程更本土化特点，本着一切为患者的原则，让流程更本土化急诊医疗质量控制指标急诊医疗质量控制指标-具体内容具体内容 急诊科分诊准确率：急诊科分诊准确率： 单位时间内急诊分诊正确人次单位时间内急诊分诊正确人次 同期急诊分诊总人数同期急诊分诊总人数 x100% x100% 反映急诊分诊质量

24、、保障急诊分诊准确率反映急诊分诊质量、保障急诊分诊准确率 急诊各级患者比例急诊各级患者比例： 单位时间内急诊科就诊的各级患者总数单位时间内急诊科就诊的各级患者总数 同期急诊科就诊的患者总数同期急诊科就诊的患者总数 x100% x100% 反映急诊医疗质量的重要结构性指标之一、体现病情的轻重缓急反映急诊医疗质量的重要结构性指标之一、体现病情的轻重缓急Page 29急诊医疗质量控制指标急诊医疗质量控制指标-具体内容具体内容 急诊科医患比：急诊科医患比： 急诊科室固定在岗（本院）医师总数急诊科室固定在岗（本院）医师总数 同期急诊科急诊患者总数（万人次）同期急诊科急诊患者总数（万人次） x100% x

25、100% 急诊科护患比急诊科护患比: : 急诊科室固定在岗（本院）护士（师）总数急诊科室固定在岗（本院）护士（师）总数 同期急诊科急诊患者总数（万人次）同期急诊科急诊患者总数（万人次） x100% x100% 反映急诊医疗质量的重要结构性指标之一反映急诊医疗质量的重要结构性指标之一Page 30急诊医疗质量控制指标急诊医疗质量控制指标-具体内容具体内容 急诊抢救室患者死亡率急诊抢救室患者死亡率： 急诊抢救室患者死亡总急诊抢救室患者死亡总 同期急诊抢救室抢救患者总数同期急诊抢救室抢救患者总数 x100% x100% 反映急危重症患者救治成功率反映急危重症患者救治成功率 ROSC ROSC成功率成功率： ROSCROSC成功成功总例数总例数 （心肺复苏后自主呼吸循环恢复）（心肺复苏后自主呼吸循环恢复） 同期呼吸心跳骤停患者心肺复苏总例次数同期呼吸心跳骤停患者心肺复苏总例次数 x100% x100% 反映急诊心肺复苏成功率反映急诊心肺复苏成功率 非计划重返抢救室率非计划重返抢救室率： 7272小时内小时内非计划重返抢救室非计划重返抢救室患者总数患者总数 同期离开急诊抢救室患者总数同期离开急诊抢救室患者总数 x100% x100% 反映急诊医师对患者病情评估的准确性反映急诊医师对患者病情评估的准确性Page 31